彭永兴

(鹰潭市人民医院，江西 鹰潭 335000)

经皮注射骨水泥椎体成形术联合大剂量放疗治疗脊柱骨转移癌临床观察

彭永兴

(鹰潭市人民医院，江西 鹰潭 335000)

目的：观察经皮注射骨水泥椎体成形术(PVP)联合大剂量放疗治疗脊柱骨转移癌的临床效果。方法：选择脊柱骨转移患者44例，明显疼痛椎体58个，均给予PVP联合大剂量放疗，观察临床效果。结果：44例患者中，20 Gy/5次患者3 例，30 Gy/10次患者41 例。穿刺全部成功，术中无神经系统症状级骨水泥外溢等并发症，术中每个椎体的平均骨水泥用量(4.7±0.7) mL。完全缓解(CR)35 例，大部分缓解(PR)8 例，部分缓解(MR)1 例，无缓解(NR)患者0 例。病变椎体的稳定性良好，术后影像学检查结果显示，32 例患者的41 个病变椎体均被骨水泥完全填充加固，另外12 例的17 个病变椎体已经大部分被骨水泥填充。未发生加固的椎体，或者邻近的椎体发生骨折。在放疗、PVP治疗中，未发生严重并发症，随访3～6 个月，效果良好。结论：经皮注射骨水泥椎体成形术联合大剂量放疗治疗脊柱骨转移癌的临床效果显著，且较安全，可显著提高患者生活质量。

经皮注射骨水泥椎体成形术；大剂量放疗；脊柱骨转移癌

骨转移癌时常在恶性肿瘤晚期发生，而脊椎是常发部位，会引发剧烈的疼痛，同时还有可能引起骨折，影响患者生活质量[1-2]。一般利用大剂量的放疗控制病情，缓解疼痛，但放疗对病椎稳定性影响甚微，因此几乎无法预防病理性骨折的发生。为了保证患者的生活质量，采用经皮注射骨水泥椎体成形术(PVP)提高椎体稳定性，并且联合大剂量放疗控制肿瘤是一种可行的治疗方案，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月—2015年12月收治的脊柱骨转移患者44 例，明显疼痛椎体58 个，经我院伦理委员会批准。患者均经病理及细胞学诊断证实，其中男24 例，女20 例，年龄25～80 岁；食管癌3 例，鼻咽癌4 例，大肠癌5 例，乳腺癌10 例，肺癌20 例，其他2 例。经过MRI、CT、ECT等证实，脊柱骨转移癌，溶骨性破坏。骶椎5 个，腰椎22 个，胸椎24 个，颈椎7 个。根据视觉模拟画线法、疼痛分级法对患者的疼痛程度进行评定分级，其中0级0 例，Ⅰ级5 例，Ⅱ级19 例，Ⅲ级20 例。0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛，可以忍受，对睡眠及正常生活无影响；Ⅱ级：中度疼痛，疼痛比较明显，无法忍受，需要给予镇痛药，对睡眠及正常生活造成影响；Ⅲ级：重度疼痛，可能伴有植物神经功能紊乱症，或者是被动体位，疼痛剧烈，无法忍受，需要给予镇痛药。

1.2 方法

1.2.1 大剂量放疗方法

采取直线加速器，调至10～15 MV进行X线照射，照射范围控制在转移椎体、转移椎体上1 个椎体，转移椎体下 1 个椎体，给予剂量为每次3～4 Gy，每天1 次，每周5次，每周休息2 d。

1.2.2 经皮注射骨水泥椎体成形术方法

对穿刺区域的皮肤进行常规消毒、铺巾，2%利多卡因对穿刺点皮肤进行穿刺通道全程浸润麻醉，颈椎选择侧方入路，而胸椎选择经肋骨与椎弓间入路，而腰椎选择常规的椎弓根入路，在C臂X机的协助下，观察正侧位穿刺针的穿刺方向及深度，确定后，给予骨水泥注入，拔出针芯，2 min后将穿刺针旋转360°后拔出，记录骨水泥的用量，术后患者需平卧休息2～4 h。

1.3 观察指标

观察患者放疗的用量及次数、穿刺成功情况、并发症发生情况、每个椎体的骨水泥用量、疼痛情况及椎体加固情况。疼痛评定标准：完全缓解(CR)：患者完全无痛；大部分缓解(PR)：患者疼痛较轻，比治疗前好，不影响睡眠及正常生活；部分缓解(MR)：患者疼痛比治疗前有改善，但是疼痛仍然明显，对睡眠及正常生活有一定影响；无缓解(NR)：与上述不符。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 放疗及PVP临床情况

本组44例患者中，20Gy/5次患者3例(6.82%)，30 Gy/10次患者41 例(93.18%)。穿刺全部成功，术中无神经系统症状及骨水泥外溢等并发症，术中每个椎体的骨水泥用量3.0～7.5 mL。

2.2 放疗及PVP术后疼痛情况

本组44 例患者中，CR 35 例(79.55%)，其中前列腺癌1 例(2.86%)，食管癌2 例(5.71%)，鼻咽癌3 例(8.57%)，大肠癌3 例(8.57%)，乳腺癌10 例(28.57%)，肺癌者16 例(45.71%)。PR 8 例(18.18%)，其中黑色素瘤1 例(12.50%)，鼻咽癌1 例(12.50%)，大肠癌2 例(25.00%)，肺癌4 例(50.00%)；MR 1 例(2.27%)，此例为食管癌患者(100.00%)；NR 0 例。

2.3 椎体的加固效果

病变椎体的稳定性良好，术后影像学检查结果显示，32 例患者的41 个病变椎体均被骨水泥完全填充加固，另外12 例患者的17 个病变椎体已经大部分被骨水泥填充。未发生加固椎体及邻近椎体的骨折。在放疗、PVP治疗中，未发生严重并发症，随访3～6 个月，效果良好。

3 讨 论

脊柱转移肿瘤除了引起疼痛外，还可能改变脊柱稳定性，引起病理性骨折，对患者生活质量造成严重影响[3]。目前通过放化疗控制肿瘤扩散，控制疼痛是首选治疗方法，大剂量放疗对脊柱转移肿瘤效果显著，并且减小很快。放疗是通过高能X射线对肿瘤细胞进行直接杀灭，起到控制肿瘤的目的，也可干扰疼痛传递，减轻疼痛[4-5]。虽然放疗射线可增加胶原蛋白合成，一定程度上对骨结构稳定性有所帮助，但仍然作用微弱，对于已经遭到破坏的骨质无计可施。因此，为了预防病理性骨折发生，需要联合采用对脊柱稳定性有所帮助的治疗方法。

PVP是一种提高脊柱稳定性的有效方法，其通过影像学技术引导，在病变椎体中注入骨水泥，增加病椎机械强度，防止病理性骨折的发生，骨水泥注入后在病椎内均匀分布，起到了机械支撑作用，有效减轻椎体压力[6-9]。在进行PVP前，应严格确定适应证，对于多发病灶患者，不宜进行PVP，同时，椎体发生重度压缩性骨折，导致椎体后缘骨皮质破坏，此时PVP可能加重脊髓压迫，造成神经损害。另外凝血机制障碍和出血性疾患也不宜采用椎体成形术。PVP也有许多常见并发症，多数患者会感觉局部疼痛，严重并发症包括骨水泥渗透等，一旦发现，立即停止注射，并进行处理，但PVP总体安全性较好，很少出现严重并发症。本研究结果显示，PVP联合大剂量放疗可明显提高患者椎体稳定性，患者病变椎体的稳定性良好，并且均未发生严重并发症，随访3～6个月，效果仍然良好。

总之，PVP可以有效预防病理性骨折的发生，但不具备有效的抗肿瘤作用，联合大剂量放疗可在稳定病椎的同时对肿瘤进行控制，减轻患者疼痛，预防病理性骨折的发生，提高患者生活质量，是一种有效的联合治疗方案。

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(本文编辑：张红 )

况业妹(1980— )，女，江西省宜春市人，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

1671-8631(2017)02-0157-03

R738.1

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2016-09-27