佘凯

(江西省肿瘤医院，江西 南昌 330029)

辅助检查医学

超声检查在急性阑尾炎诊断中的临床价值

佘凯

(江西省肿瘤医院，江西 南昌 330029)

目的：分析急性阑尾炎诊断工作中超声检测技术的使用价值，为临床治疗提供影像学依据。方法：回顾性分析2013年1月—2015年1月诊治的80 例急性阑尾炎患者的临床资料。所有患者均行超声检查，分析检查结果和病理特征。结果：80 例中78 例为急性阑尾炎，其中单纯性急性阑尾炎23 例，急性化脓性阑尾炎42 例，坏疽性和穿孔性阑尾炎13 例；2 例误诊，1 例误诊为阑尾黏液囊腺瘤，1 例误诊为乙状结肠腺癌局部侵犯。超声诊断的符合率为97.5%。单纯性急性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性和穿孔性阑尾炎患者声像特征明显。结论：对急性阑尾炎患者行超声检查能够对患者阑尾和周围组织进行细致观察，早期诊断，且具有一定的鉴别诊断作用。

急性阑尾炎；超声检查；临床价值

急性阑尾炎是一种常见临床急腹症，患者发病时常常会承受较大的痛苦，若治疗不及时会导致患者发生阑尾穿孔及出血等严重并发症，因此要对患者症状及时判断，确诊后尽快治疗。目前临床上主要依靠实验室检查和患者临床症状进行诊断，缺乏客观依据，导致误诊率高，不利于患者治疗和预后。回顾性分析2013年1月—2015年1月在我院接受治疗的急性阑尾炎患者80 例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80 例急性阑尾炎患者中，男45 例，女35 例，年龄12～76 岁。纳入标准：入选患者均符合阑尾炎临床诊断标准，且均为急性发作。排除标准：有泌尿系统疾病和妇科疾病患者，精神病史或家族精神病史患者，对超声造影剂过敏患者。

1.2 治疗方法

所有患者均采用彩色多普勒超声诊断仪，诊断仪探头频率为低频线阵探头3.5 MHz、高频线阵探头7.0～10.0 MHz。患者均取平卧位，首先对大体病变位置进行探查，低频探头进行常规性的腹部扫描，高频探头就可能病变位置展开加压，驱赶出患者肠管内的气体，并采用高频探头重点观察一级麦氏点。一级麦氏点即为患者右下腹最敏感的疼痛点，采用连续扫查的方式，进行纵向、横向和斜向的多层次扫描，对患者阑尾位置以及形态、血流等进行密切观察。还需要注意患者是否出现回盲部肠管扩张，是否存在淋巴积液和肠间间隙。

1.3 观察指标

分析所有患者的超声检查结果，并分析超声检查的声像特征。

2 结 果

2.1 超声检查和病理情况

全部患者经过病理检测证实，80 例中有78 例为急性阑尾炎，其中单纯性急性阑尾炎23 例，急性化脓性阑尾炎42 例，坏疽性和穿孔性阑尾炎13 例；误诊2 例，其中1 例为阑尾黏液囊腺瘤，1 例为乙状结肠腺癌局部侵犯，超声诊断的符合率为97.5%。

2.2 声像特征

单纯性急性阑尾炎声像特征：阑尾的各项形态基本正常，进行纵切面检测时可以看见患者的回盲位置以及右下腹的肿胀情况相对较轻一些，形状呈蚯蚓状或者腊肠状，阑尾直径5～10 mm。采取横切面检查时，可观察到患者阑尾形状呈同心圆状或者靶环状，高频探头下，三层肠壁结构清晰可见，中间肌层可听到低回声，内层和外层呈现高回声特点，壁厚小于2 mm，详细观察之下可见患者阑尾内气体消失，未发生蠕动现象，对其局部加压，未出现变形。

急性化脓性阑尾炎患者声像特征：阑尾呈明显增粗的形态，大部分末端出现膨大，阑尾直径大于10 mm，一部分患者阑尾直径超过20 mm，检查显示的声像图无法清晰观看到患者阑尾轮廓，纵切面检查时阑尾形状呈管状或者腊肠状，肠壁不规则增厚，层次感不清晰，且回声明显增强。管腔内含有大量脓液，回声不均匀或者无回声出现。拌粪石时明显可见强回声团且伴随声影，采取横切面检查时可见声像中呈现强弱相间的环形构造，在高频探头的观察下，可见肠腔内存在光点，同时可观察到盆腔内存在少量液性暗区。

坏疽性和穿孔性阑尾炎患者主要的声像特征：阑尾部位出现显著性的肿大症状，直径超过25 mm，腔内压力呈现明显升高，且管壁模糊、黏膜的回声逐渐减弱，模糊可见边界或者不可见边界。出现穿孔时，患者阑尾形态改变，且回声停止，在浆膜外能够发现不规则的低回声带，有强回声光斑现象，阑尾和周围组织的界限非常模糊，在盆腔内部存在不规则形液性暗区。

3 讨 论

阑尾的形状通常为蚯蚓状，阑尾长度处于5～10 cm之间，正常阑尾直径为0.5～0.7 cm，阑尾在人体内的位置为右侧骼窝部，处于较深的位置，且常常发生变化[1]。超声观察下，健康的阑尾声像显示不出来，假如患者的阑尾脓肿症状较轻，在超声检查声像图中也无法显示[2]。对阑尾炎患者行超声检查的目的在于排除发生右下腹疼痛的其他疾病，对阑尾的临床诊断起间接参考的作用，同时也能够用于鉴别诊断阑尾炎[3]。患者的急性阑尾炎症状发作，囊腔出现扩张现象，积液、结石等都可能造成阑尾暴露在外，炎性渗出症状也是阑尾暴露的主要原因[4]。对急性阑尾炎患者行超声检查，不同类型的阑尾炎呈现出来的超声表现也各不相同，患者病情加剧，超声图像也会随之发生相应的明显变化，坏疽性和穿孔性阑尾炎患者的管腔内会有滞留物和炎性渗出液的存在，因此，坏疽性和穿孔性阑尾炎诊断率高于单纯性急性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎患者[5]。本研究中全部患者经过病理检测证明，80 例患者中有急性阑尾炎78 例，误诊2 例，超声诊断符合率97.5%，且单纯性急性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性和穿孔性阑尾炎呈现出不同的声像特征[6]。除了典型声像特征外，还存在局部明显特征，例如肠蠕动减慢和肠间隙存在少量积液，但是急腹症患者也可能出现这种症状，不具有特异性。因此，不能作为临床中对急性阑尾炎的诊断标准[7]。超声检查中，高频探头可呈现腔内情况和层次情况，但是深度浅且范围小，低探头正好弥补这一缺点。能够深入大范围观察病变组织和病变组织与周围组织的关系，两者联用能够获得良好的诊断效果，明显提高急性阑尾炎的显示率[8]。

综上所述，对急性阑尾炎患者行超声检查能够对患者阑尾和周围组织进行细致观察，能够早期诊断病情，且具有一定的鉴别诊断作用，超声检查对急性阑尾炎具有重要价值。

[1]王海宁，崔智飞.分析不同年龄段急性阑尾炎诊断中的超声影像学表现以及临床价值[J].中国现代药物应用，2014，8(19)：80-82.

[2]陈剑超，欧阳征仁.超声检查在急性阑尾炎的诊断及病理类型的应用[J].当代医学，2011，17(34)：47-48.

[3]陈霞.超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].中国医药指南，2015，13(7)：106-107.

[4]韦桂兰.低、高频探头超声联合应用在诊断急性阑尾炎中的临床价值[J].中外医学研究，2012，2(16)：59-60.

[5]刘岳文.急性阑尾炎诊断中高低频超声结合技术的临床价值[J].中外医疗，2012(33)：176-177.

[6]杨红玲.超声诊断急性阑尾炎的临床价值[J].临床合理用药杂志，2013，6(16)：101-102.

[7]王金花.急性阑尾炎患者的超声诊断分析[J].中国卫生标准管理，2015，5(1)：46-47.

[8]陈备，阮鹤瑞，徐静，等.急性阑尾炎的超声诊断价值[J].中国急救医学，2015，35(z1)：89-89.

(本文编辑：张红 )

The clinical value of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis

SHE Kai

(Jiangxi Provincial Tumor Hospital，Nanchang 330029，China)

Objective：To analyze the clinical value of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis，in order to provide imaging evidence for clinical treatment.Methods：From January 2013 to 2015 in hospital and received treatment with acute appendicitis patients with a total of 80 cases，retrospective analysis of the clinical data，all patients underwent ultrasound examination，to analyze the examination results and pathology.Results：In 80 cases with pathological display，78 cases of patients with acute appendicitis，simple acute (23 cases)，acute suppurative (42 cases)，gangrene and perforation appendicitis (13 cases)，2 patients misdiagnosed (including 1 case of mucinous cystadenoma of the appendix，another case of sigmoid colon adenocarcinoma local invasion) and ultrasound diagnosis with rate of 97.5%.Acute appendicitis，acute purulent appendicitis，pure gangrenous and perforated appendicitis patients were obvious characteristics.Conclusion：For acute appendicitis patients underwent ultrasonography can on patients with appendix and surrounding tissues of careful observation，to early diagnosis of patients and has a certain role in diagnosis，ultrasonography of acute appendicitis has important value，is a kind of accurate and effective diagnostic methods.

acute appendicitis；ultrasonography；clinical value

刘光忠(1967— )，男，湖北省武汉市人，硕士学位，副主任技师，主要从事细菌耐药机制研究工作。

1671-8631(2017)02-0126-03

R656.8

B

2016-07-25