巴拉提•吾马尔

（新疆巩留县人民医院，新疆 伊犁 835400）

急性心肌梗死并发急性左心衰竭的临床治疗效果及特点分析

巴拉提•吾马尔

（新疆巩留县人民医院，新疆 伊犁 835400）

目的 探讨急性心肌梗死并发急性左心衰竭的疗效及特点。方法 选取我院2015年1月～2017年1月接诊的急性心肌梗死并发急性左心衰竭的患者88例，对患者的临床资料进行回顾性分析，并对所有患者进行调脂、抗血小板凝聚、抗心脏内分泌以及防心脏重构、血管扩张剂、利尿剂等治疗，对于发病伴随急性肾功能衰竭的患者进行腹膜透析；对于伴随急性呼吸衰竭的混着进行无创机械或气管插管机械通气。观察患者的疗效。结果 患者治疗后显效48例，有效24例，总有效率为81.82%，死亡率为18.18%（16例），因急性心力衰竭死亡8例，呼吸功能衰竭死亡5例，肾功能衰竭死亡3例。结论 急性心肌梗死并发急性左心衰竭的病情较为严重，需要及时处理心力衰竭、呼吸功能以及肾功能衰竭症状，提高疗效，挽救患者的生命。

急性心肌梗死；急性左心衰竭；肾功能衰竭；疗效

急性左心衰竭是急性心肌梗死的严重并发症之一，其发病率约为8.7%，病情发展迅速，死亡率较高，严重威胁患者的生命安全[1]。本文选取我院接诊的急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者88例，对其临床资料进行回顾性分析，总结其发病特点，同时进行针对性治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月接诊的急性心肌梗死并发急性左心衰竭的患者88例，对其临床资料进行回顾性分析，其中男48例，女40例，年龄55～85岁，平均（60.3±5.6）岁。

1.2 诊断标准

急性心肌梗死诊断标准[2]：①患者出现缺血性胸痛持续时间超过二十分钟，且舌下含服硝酸甘油无效；无明显胸痛患者心电图检查符合急性心肌梗死。②心电图显示连续两个导联ST段抬高，肢体导联≥0.1 mV，胸前导联≥0.3 mV；或连续两个导联ST段压低≥0.2 mV且T波倒置连续24 h。急性心肌梗死部位有前壁和下壁，若同时出现前壁和下壁，归为前壁。急性左心衰竭诊断标准[3]：患者出现呼吸困难、突发性胸闷、端坐呼吸、气喘、泡沫痰症状，听诊可闻及双侧肺部湿啰音，X线片显示胸片有间质性肺水肿或肺泡性水肿。心力衰竭分级[4]：Ⅰ级无心衰；Ⅱ级肺部湿啰音范围较小；中轻度心衰：Ⅲ级肺部湿啰音范围大，可能伴随急性肺水肿；重度心衰：Ⅳ级心源性休克。

1.3 治疗方法

所有患者给予调脂、抗血小板凝聚、抗心脏内分泌以及防心脏重构、血管扩张剂、利尿剂等治疗。皮下注射吗啡10 mg+阿托品2 mg，生理盐水稀释至10～15 mL，先为患者注射4～5 mL，观察效果，若效果不理想，可15 min后再次注射。米力农注射液37.5 μg/kg+生理盐水20 mL，缓慢注射10 min，应控制注射速度，注射过快可能会出现室性早搏，然后以0.5 μg/min静脉滴注。根据患者症状的改善情况调整药物用量，1次/d，连续治疗一周。若患者出现急性肾功能摔耳机因进行腹膜透析，按照多次少量的原则；若给予高流量吸氧但仍出现急性呼吸衰竭的患者，需立即继续拧无创机械或气管插管机械通气，无效果着可在机械通气的基础上进行间歇正压呼吸氧疗。

1.4 评价标准

显效：治疗后心功能恢复至Ⅰ级或改善2级以上；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者治疗后显效48例，有效24例，总有效率为81.82%，死亡率为18.18%（16例），因急性心力衰竭死亡8例，呼吸功能衰竭死亡5例，肾功能衰竭死亡3例。

3 讨 论

急性左心衰竭是急性心肌梗死严重的并发症之一，其发病率约为8.7%，尽管发病率不高，但是病情严重，漏诊高。合并急性左心衰竭的急性心肌梗死患者的胸痛症状不明显，存在长期劳力型心绞痛病史，并且大部分患者患有陈旧性心肌梗死，另外，急性心肌梗死多为老年人群，大多数患有高血压、糖尿病以及高血脂症。

本次研究中使用阿托品联合吗啡，能偶改善房室传导，降低迷走神经的张力，增加心率，同时降低吗啡的不良反应。另外，本次研究中还使用了米力农注射液，克服了洋地黄类药物引发的心律不齐、中毒以及心肌耗氧量的缺点。在本次研究的88例患者中，经治疗总有效率为81.82%，死亡16例，死亡的主要原因为急性心力衰竭、呼吸功能衰竭以及肾功能衰竭，因此，在治疗时还应加强对三种症状的控制。

综上所述，急性心肌梗死并发急性左心衰竭的病情较为严重，需要及时处理心力衰竭、呼吸功能以及肾功能衰竭症状，提高治疗效果，挽救患者的生命。

[1] 刘亚楠.重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(9)∶1136-1137.

[2] 莫洁庭.院前无创机械通气救治急性心肌梗死并发急性左心衰竭40例临床分析[J].中国医药指南,2014,(29)∶109-110.

[3] 王河焱,陈 庄.30例无创机械通气治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭的临床体会[J].医学信息,2014,(19)∶347-348.

[4] 邵绍鲲.无创正压通气治疗急性心肌梗死并左心衰竭的疗效观察[J].浙江临床医学,2013,(7)∶998-999.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.35.6782.01