李垚

超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果研究

李垚

目的探讨超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的治疗效果。方法71例白内障合并青光眼患者,随机分为对照组(35例)和观察组(36例),对照组接受白内障吸除、超声乳化人工晶状体植入术治疗,观察组患者在对照组基础上实施小梁切除术治疗,观察两组患者的治疗效果。结果两组患者治疗前眼压、前房深度、眼轴长度比较差异无统计学意义(t=0.095、0.376、0.074,P＞0.05)；治疗后观察组眼压、前房深度明显优于对照组,差异有统计学意义(t=12.441、6.819,P＜0.05),眼轴长度与对照组比较差异无统计学意义(t=0.021,P＞0.05)。对照组治疗前视野缺损值、平均标准偏差模式分别为(-13.24±8.69)、(5.69±3.12)dB；治疗后分别为(-15.69±8.01)、(6.45±4.39)dB。观察组治疗前视野缺损值、平均标准偏差模式分别为(-13.19±8.72)、(5.73±3.07)dB；治疗后分别为(-19.91±9.11)、(8.84±5.12)dB。两组患者治疗前视野缺损值、平均标准偏差模式比较差异无统计学意义(t=-0.024、-0.054,P＞0.05),治疗后观察组视野缺损值、平均标准偏差模式明显优于对照组,差异有统计学意义(t=2.071、-2.109,P＜0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.390,P＜0.05)。结论在白内障合并青光眼治疗中,超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术的治疗效果突出,值得推广。

超声乳化；人工晶状体；白内障吸除；青光眼；小梁切除术

白内障是指由各种因素引起的局部营养障碍、免疫与代谢异常等,引发晶状体代谢紊乱造成晶状体蛋白质变性而发生混浊。青光眼是指眼内压间断或持续升高,该合并病症危害性大,随时可导致失明,严重影响患者的正常生活以及工作［1］。临床常采用手术进行白内障合并青光眼治疗,随着医疗技术的进步和微创手术的发展,联合手术形式逐步得到医疗工作者的推崇。本研究中以36例白内障合并青光眼患者为例,主要探讨超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术的治疗效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年10月收治的71例白内障合并青光眼患者作为研究对象,随机分为对照组(35例)和观察组(36例)。对照组患者男20例,女15例,年龄32～81岁,平均年龄(58.2±8.1)岁；患病时间2～9年,平均患病时间(4.3±1.9)年。观察组患者男21例,女15例,年龄32～82岁,平均年龄(58.6±8.8)岁；患病时间3～9年,平均患病时间(4.8±1.7)年。纳入标准：①所有患者均知情同意,签署知情同意书；②经检查均符合白内障合并青光眼的诊断标准。排除严重肝肾疾病、血液系统疾病、严重心脑血管疾病、自身免疫系统疾病、神经系统障碍等患者。两组患者性别、年龄、患病时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者予以白内障吸除、超声乳化人工晶状体植入术进行治疗：患者进入手术室后行气管插管全身麻醉,迅速建立静脉通路并常规铺设消毒方巾,保证所有操作均在无菌环境下进行。修剪球结膜作以弯窿部位基底的结膜瓣,于患者11 h角膜缘上方作长约5 mm的切口,分离层间后做成隧道式形状至角膜。利用穿刺刀在10 h角巩膜缘角膜处穿刺进入前房,并在其中注入粘弹剂行连续环形撕囊,将晶体核分离脱位至前房,同时于核前核后注入适量粘弹剂,扩大切口后将晶状体核娩出,注入粘弹剂于前房、囊袋内并植入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)硬性后房型人工晶状体。植入后将之前注入的粘弹剂用灌注液置换出,有必要的情况下对巩膜切口进行缝合,常规使用抗生素进行抗感染治疗。

1.2.2 观察组患者在对照组的基础上实施小梁切除术治疗,具体操作方法：指导患者保持正确体位后行利多卡因结膜下浸润麻醉联合球后阻滞麻醉,于患者上方角膜缘剪开球结膜并采用电凝止血,制作矩形巩膜瓣,长约6 mm、宽约4 mm,巩膜板层隧道做成后于患者巩膜下透明角膜处做穿刺进入前方行晶状体水分离,超声乳化并吸净皮质后植入PMMA并房型折叠人工晶状体,置换粘弹剂并做缩瞳处理,作1.5 mm×2.5 mm规格的小梁进行切除,术后常规使用抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标 ①两组患者治疗前后均进行眼压、前房深度、眼轴长度检测。其中眼压采用Topcon CT-80非接触眼压计直接测量,前房深度采用A超测量,眼轴长度采用B超测量；②两组患者手术前后均参照Goldmann视野计对视野变化情况(指标包括视野缺损值、平均标准偏差模式)进行评估比较；③观察统计两组患者并发症发生情况,并发症包括角膜水肿、眼核膨大、晶体后囊膜破裂、瞳孔轻度运动。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后眼压、前房深度、眼轴长度比较对照组治疗前眼压、前房深度、眼轴长度分别为(17.54± 3.09)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(1.72±0.31)mm、(22.01± 3.98)mm；治疗后分别为(15.12±1.78)mm Hg、(2.03±0.25)mm、(22.11±4.12)mm。观察组治疗前眼压、前房深度、眼轴长度分别为(17.61±3.11)mm Hg、(1.75±0.36)mm、(22.08±4.01)mm；治疗后分别为(10.21±1.54)mm Hg、(2.46±0.28)mm、(2.46± 0.28)mm。两组患者治疗前眼压、前房深度、眼轴长度比较差异无统计学意义(t=0.095、0.376、0.074,P＞0.05)；治疗后观察组眼压、前房深度明显优于对照组,差异有统计学意义(t=12.441、6.819,P＜0.05),眼轴长度与对照组比较差异无统计学意义(t=0.021,P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后视野变化情况比较 对照组治疗前视野缺损值、平均标准偏差模式分别为(-13.24±8.69)、(5.69±3.12)dB；治疗后分别为(-15.69±8.01)、(6.45±4.39)dB。观察组治疗前视野缺损值、平均标准偏差模式分别为(-13.19± 8.72)、(5.73±3.07)dB；治疗后分别为(-19.91±9.11)、(8.84± 5.12)dB。两组患者治疗前视野缺损值、平均标准偏差模式比较差异无统计学意义(t=-0.024、-0.054,P＞0.05)；治疗后观察组视野缺损值、平均标准偏差模式明显优于对照组,差异有统计学意义(t=2.071、-2.109,P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 对照组出现角膜水肿3例、眼核膨大1例、晶体后囊膜破裂2例、瞳孔轻度运动2例,并发症发生率为22.9%(8/35)；观察组出现角膜水肿、眼核膨大各1例,并发症发生率5.6%(2/36)；观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.390,P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后眼压、前房深度、眼轴长度比较(±s)

表1 两组患者治疗前后眼压、前房深度、眼轴长度比较(±s)

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

组别 例数 眼压(mm Hg) 前房深度(mm) 眼轴长度(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 17.54±3.09 15.12±1.78 1.72±0.31 2.03±0.25 22.01±3.98 22.11±4.12观察组 36 17.61±3.11a10.21±1.54b1.75±0.36a2.46±0.28b22.08±4.01a2.46±0.28at 0.095 12.441 0.376 6.819 0.074 0.021 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者治疗前后视野变化情况比较(±s,dB)

表2 两组患者治疗前后视野变化情况比较(±s,dB)

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

组别 例数 视野缺损值 平均标准偏差模式治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 -13.24±8.69 -15.69±8.01 5.69±3.12 6.45±4.39观察组 36 -13.19±8.72a-19.91±9.11b5.73±3.07a8.84±5.12bt -0.024 -2.071 -0.054 -2.109 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

据不完全统计,60%以上的白内障患者会并发青光眼,且发病率逐渐呈现年轻化趋势,严重影响患者的生活质量［2］。临床常采用手术进行白内障合并青光眼治疗,术后并不能有效改善患者的视力,而且行小梁切除术后再行白内障人工晶状体植入术操作较为复杂且容易出现并发症,预后效果不理想。此外也有研究表明,单纯使用超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入术治疗虽然效果显著,但是较适用于急性闭角型青光眼患者,且容易对眼压造成不良影响［3］。

近年来随着医疗技术的进步和微创技术的发展,联合术式得到眼科医生的关注,其中超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入术能够有效改善患者瞳孔阻滞的问题,抑制房角的关闭,实现降眼压的效果；小梁切除术则可以有效改善患者的房角结构以及晶状体形态,从发病机制方面抑制青光眼病情的进展。本研究中,对照组接受白内障吸除、超声乳化人工晶状体植入术治疗,观察组患者在对照组基础上实施小梁切除术治疗,结果显示,对照组治疗前眼压、前房深度、眼轴长度分别为(17.54±3.09)mm Hg、(1.72±0.31)mm、(22.01± 3.98)mm；治疗后分别为(15.12±1.78)mm Hg、(2.03±0.25)mm、(22.11±4.12)mm。观察组治疗前眼压、前房深度、眼轴长度分别为(17.61±3.11)mm Hg、(1.75±0.36)mm、(22.08±4.01)mm；治疗后分别为(10.21±1.54)mm Hg、(2.46±0.28)mm、(2.46± 0.28)mm。两组患者治疗前眼压、前房深度、眼轴长度比较差异无统计学意义(t=0.095、0.376、0.074,P＞0.05)；治疗后观察组眼压、前房深度明显优于对照组,差异有统计学意义(t=12.441、6.819,P＜0.05),眼轴长度与对照组比较差异无统计学意义(t=0.021,P＞0.05)。对照组治疗前视野缺损值、平均标准偏差模式分别为(-13.24±8.69)、(5.69±3.12)dB；治疗后分别为(-15.69±8.01)、(6.45±4.39)dB。观察组治疗前视野缺损值、平均标准偏差模式分别为(-13.19±8.72)、(5.73± 3.07)dB；治疗后分别为(-19.91±9.11)、(8.84±5.12)dB。两组患者治疗前视野缺损值、平均标准偏差模式比较差异无统计学意义(t=-0.024、-0.054,P＞0.05)；治疗后观察组视野缺损值、平均标准偏差模式明显优于对照组,差异有统计学意义(t=2.071、-2.109,P＜0.05)。对照组出现角膜水肿3例、眼核膨大1例、晶体后囊膜破裂2例、瞳孔轻度运动2例,并发症发生率为22.9%(8/35)；观察组出现角膜水肿、眼核膨大各1例,并发症发生率5.6%(2/36)；观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.390,P＜0.05)。

综上所述,在白内障合并青光眼治疗中,超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术的治疗效果突出,值得推广。

［1］王刚,胡蓉,舒平,等.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效及安全性评价.现代生物医学进展,2013,13(36):7112-7115.

［2］权菊玲.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼50例.实用临床医药杂志,2013,17(7):154-155.

［3］贾飞.小梁切除术联合白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障的疗效观察.中国现代药物应用,2015,8(8):73-74.

Research on effect of ultrasonic emulsification cataract resorption,artificial lens implantation combined with trabeculectomy in the treatment of cataract and glaucoma

LI Yao.Liaoyang Aier Tongming Eye Hospital,Liaoyang 111000,China

ObjectiveTo explore therapeutic effect of ultrasonic emulsification cataract resorption,artificial lens implantation combined with trabeculectomy in the treatment of cataract and glaucoma.MethodsA total of 71 cataract and glaucoma patients were randomly divided into control group(35 cases) and observation group(36 cases).The control group received ultrasonic emulsification cataract resorption,artificial lens implantation for treatment,and the observation group received trabeculectomy on the basis of the control group.Therapeutic effect was compared in two groups.ResultsBoth groups had no statistically significant difference in intraocular pressure,chamber depth and length of optic axis before treatment(t=0.095,0.376,0.074,P＞0.05); the observation group had better intraocular pressure and chamber depth after treatment than the control group,and the difference had statistical significance(t=12.441,6.819,P＜0.05)，length of optic axis had no statistically significant difference compared with the control group(t=0.021,P＞0.05).The control group had defect of visual field and mean standard deviation model before treatment respectively as(-13.24±8.69),(5.69±3.12) dB,and(-15.69±8.01),(6.45±4.39) dB after treatment.The observation group defect of visual field and mean standard deviation model before treatment respectively as(-13.19±8.72),(5.73±3.07) dB and(-19.91±9.11),(8.84±5.12) dB after treatment.Both groups had no statistically significant difference in defect of visual field and mean standard deviation model(t=-0.024,-0.054,P＞0.05)；the observation group had better defect of visual field and mean standard deviation model after treatment than the control group,and the difference had statistical significance(t=2.071,-2.109,P＜0.05).The observation group had lower incidence of complications than the control group,and the difference had statistical significance(χ2=4.390,P＜0.05).ConclusionUltrasonic emulsification cataract resorption,artificial lens implantation combined with trabeculectomy shows significant therapeutic effect in the treatment of cataract and glaucoma,and this method is worth promoting.

Ultrasonic emulsification; Artificial lens; Cataract resorption; Glaucoma; Trabeculectomy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.018

2016-11-22］

111000 辽阳爱尔瞳明眼科医院