袁敏 黄利 游惠芬 冯慧艳

更昔洛韦眼用凝胶和阿昔洛韦滴眼液治疗病毒性角膜炎临床比较

袁敏 黄利 游惠芬 冯慧艳

目的比较更昔洛韦眼用凝胶和阿昔洛韦滴眼液对病毒性角膜炎的治疗效果。方法92例病毒性角膜炎患者,随机分为对照组和观察组,各46例。对照组患者使用阿昔洛韦滴眼液治疗,观察组患者使用更昔洛韦眼用凝胶治疗,两组患者均治疗2周,对比两组的总有效率、用药期间的不良反应、用药后的症状改善情况以及停药后的复发率。结果观察组的治疗总有效率为93.4%,高于对照组的73.9%,差异有统计学意义(P＜0.05)。用药1年后回访对照组复发率为23.9%,高于观察组的6.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论在病毒性角膜炎的治疗中,应用更昔洛韦眼用凝胶的效果优于阿昔洛韦滴眼液,且药物的不良反应少,可将更昔洛韦眼用凝胶作为治疗病毒性角膜炎的首选用药。

病毒性角膜炎；更昔洛韦凝胶；阿昔洛韦滴眼液

1 资资与方法

1.1 一般资料 选取本院眼科2014年1月～2015年12月收治的92例眼病患者中,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,各46例。对照组患者年龄21～75岁,平均年龄(40.5±11.5)岁,男25例,女21例,病眼52眼,首次发病25眼,复发27眼。观察组年龄20～76岁,平均年龄(41.5±11.5)岁,男26例,女20例,病眼53例,首次发病26眼,复发27眼。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①两组患者均经相关检查并结合病史资料确定为病毒性角膜炎；②本研究在实施前均向患者说明,纳入研究患者对本研究均知情。

1.2.2 排除标准 ①排除其他眼病患者及相关药物过敏患者；②排除妊娠期哺乳期女性患者；③排除伴有严重的血小板和中性粒细减少患者。

1.3 方法 两组患者均叮嘱合理饮食、加强营养、改善睡眠习惯、做好个人卫生。

对照组给予阿昔洛韦滴眼液(武汉五景药业有限公司,国药准字H42021090,生产批号：20141025)治疗,外用滴眼2滴/次,5次/d,连续用药2周。

观察组患者给予更昔洛韦眼用凝胶(湖北科益药业股份有限公司,国药准字H20050406)治疗,外用滴入结膜囊中,1滴/次,3次/d,连续用药2周。

1.4 观察指标 观察两组用药后的症状改善情况,比较两组患者的治疗效果、用药期间的不良反应以及停药后的复发率。

1.5 疗效判定标准 症状改善情况使用症状积评价［2］,主要对患者的畏光、流泪,疼痛、异物感,睫状充血,上皮缺损等症状体征进行评价,每个症状体征为0～3分,0分为无,1分为轻度,2分为中度,3分为严重。治疗效果评定参照治疗后症状积分改善情况,症状积分改善率＞85%为治愈；症状积分改善率在65%～84%为显效；症状积分改善率在50%～64%为有效；症状积改善率在50%以下为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的症状评分比较 治疗后,观察组的症状积分低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组的治疗效果比较 观察组的治疗总有效率为93.4%高于对照组的73.9%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 用药治疗后两组的症状积分比较(±s,分)

表1 用药治疗后两组的症状积分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 眼数 畏光、流泪 疼痛、异物感 睫状充血 上皮缺损对照组 46 0.50±0.22 0.70±0.30 0.45±0.20 0.60±0.20观察组 46 0.85±0.35a1.25±0.55a0.95±0.50a1.12±0.55at 5.7422 5.9542 6.2972 6.0263 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组的治疗效果比较(n,%)

2.3 两组的不良反应及复发情况比较 两组均未出现严重不良反应,观察组患者用药期间出现短暂的眼痒和灼热感2例(4.3%),对照组中患者用药期间出现短暂的眼痒和灼热感3例(6.5%),两组均在用药30 min后消失,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.2115,P＞0.05)。用药1年后回访,对照组有11例患者复发,复发率为23.9%；观察组有3例复发,复发率为6.5%,两组复发率比较差异具有统计学意义(χ2=5.3919,P＜0.05)。

3 讨论

病毒性角膜炎可由多种原因引起,根据其炎症的轻重、病程的长短、复发次数、有无混合感染等情况的不同,临床的表现轻重不等［5,6］。单纯疱疹性角膜炎、牛痘性角膜炎和带状疱疹性角膜炎均为临床常见的病毒性角膜炎。单纯疱疹性角膜炎主要由单纯疱疹病毒引起,牛痘性角膜炎是由牛痘苗感染引起,带状疱疹性角膜炎则为水痘带状疱疹病毒引起［7］。患者病毒感染后主要沿三叉神经发病,病变部位侵犯较深,传至角膜,导致病毒性角膜炎反复发作［8,9］。

对于病毒性角膜炎的治疗临床以局部滴用抗病毒滴眼药为主。阿昔洛韦滴眼液的主要成分为阿昔洛韦,是一种合成的嘌呤核苷类似物,该药物的有效成分可进入被病毒感染的细胞,与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶,被磷酸化为阿斯洛维三磷脂酸,从而抑制病毒的复制,对单纯性疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨噬细胞病毒等多种病毒具有抑制作用［10,11］。阿昔洛韦虽具有较好的抗病毒作用,但该药物的稳定性差,长期反复用药增加了病毒的耐药性［12,13］。更昔洛韦眼凝胶是一种水溶性的无色透明凝胶,其分子结构与阿昔洛韦相似,也具有广谱的抗病毒作用,但更昔洛韦对病毒DNA聚合酶具有更强的亲和力,进入病毒DNA内可终止病毒DNA的延长［14-16］。在本次的结果中可看出观察组治疗总有效率、复发率和用药后的症状缓解情况均优于对照组,两组均未出现严重的药物不良反应,说明更昔洛韦眼用凝胶对于病毒性角膜炎有更好的治疗效果。

综上所述,更昔洛韦眼用凝胶治疗病毒性角膜炎的效果优于阿昔洛韦滴眼液,且药物的安全性高,值得推广。

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Clinical comparison of ganciclovir ophthalmic gel and acyclovir eye drops in the treatment of viral keratitis

YUAN Min,HUANG Li,YOU Hui-fen,et al.Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology,Dongguan City Zhangmutou Hospital,Dongguan 523633,China

ObjectiveTo compare therapeutic effect of ganciclovir ophthalmic gel and acyclovir eye drops in the treatment of viral keratitis.MethodsA total of 92 viral keratitis patients were randomly divided into control group and observation group,with 46 cases in each group.The control group received acyclovir eye drops for treatment,and the observation group received ganciclovir ophthalmic gel for treatment.Both groups had 2-week treatment and comparison were made on total effective rate,adverse reaction during drug use,symptoms improvement after drug use and recurrence rate after drug withdrawal.ResultsThe observation group had higher total treatment effective rate as 93.4% than 73.9% in the control group and the difference had statistical significance(P＜0.05).The control group had higher recurrence rate as 23.9% than 6.5% in the observation group after 1-year drug use,and the difference had statistical significance(P＜0.05).There was no statistically significant difference in incidence of adverse reaction(P＞0.05).ConclusionGanciclovir ophthalmic gel has better effect than acyclovir eye drops in the treatment of viral keratitis,with little adverse reaction.Ganciclovir ophthalmic gel can be the first choice for the treatment of viral keratitis.

Viral keratitis; Ganciclovir ophthalmic gel; Acyclovir eye drops病毒性角膜炎是角膜受到病毒感染而引起的一种炎症,为临床常见的角膜病变［1］。由于角膜为透明状,一旦发生病变后其透明状态则发生改变,出现视物模糊的症状,病毒性角膜炎的病程一般较长,治愈后容易复发,可伴有葡萄膜反应,甚至出现虹膜睫状体炎、前房积脓,或继发青光眼,是临床常见的致盲眼病［2,3］。病毒性角膜炎的治疗主要以外用抗病毒眼药为主,更昔洛韦眼用凝胶和阿昔洛韦滴眼液均为临床常用的抗病毒眼药［4］,在本次的分析中作者以本院的病毒性角膜炎患者为主,对两种药物的临床效果进行分析,现报告如下。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.004

2016-12-02］

523633 东莞市樟木头医院五官科(袁敏 黄利游惠芬),检验科(冯慧艳)