●牛俊兰

32例预激综合征合并快速心律失常的治疗体会

●牛俊兰

目的：观察不同药物治疗预激综合征（WPW）合并快速心律失常病人的疗效。方法：观察预激综合征合并快速心律失常病人32例,回顾性分析不同治疗方法的效果。结果：胺碘酮、心律平的疗效稳定,药物复律时应选用心律平或胺碘酮。

预激综合征；快速心律失常；体会

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例中,男23例、女9例,年龄35～84岁。其中冠心病15例,甲亢2例,风心病4例,其余病例心脏正常。本文中首发心动过速10例,复发心动过速22例。心动过速发作时出现晕厥3例,心绞痛12例,心衰3例,休克2例,其余12例仅感心悸、头晕、视物不清、恶心、呕吐等轻微症状。

1.2 体表心电图表现

心动过速未发作前心电图示窦性心率,有室早或房早伴有WPW23例,即短P-R问期,有delta波。无心电图资料9例。发作时,全部病例心电图示心室率160～210次/min,QRS波正26例,QRS波宽大畸形6例,伴有阵发性Af9例,转复后有delta波。

1.3 治疗方法

本组病例WPW并发折返性的心动过速,QRS波不增宽者选用胺碘酮,首次剂量150mg加入生理盐水20mL中缓慢静注,注射10～15min内未转复者,再用150mg,继之以1～1.5mg/min静脉滴注维持,24h总量不超过1.2g[1]。本组用后1次转律14例,重复1次转律6例,均在20～45min内心动过速终止。快速心律失常伴有QRS波增宽者,一时难以区分是室速、室上速或者WPW并快速心律失常者,首选心律平,剂量70mg加10%葡萄糖20mL缓慢静注,10min内注完,若无效再用70mg,总量不超过200mg。本组用心律平1次转律6例,重复1次转律2例,心电示典型的A型预激综合征型。心动过速伴有低血压者,先用阿拉明10mg加入5%葡萄糖20mL内缓慢静注,同时用胺碘酮150mg稀释后静注,转律后用1～1.5mg/min静滴维持。本组7例于30～50min快速心动过速终止,Af消失。伴有心功能不全者,用血管扩张剂、利尿剂等综合措施控制心衰,同时用胺碘酮150mg稀释后静注,无效再用1～1.5mg/min分静滴至心动过速终止,滴速根据病人反应调整,对频发的WPW并快速心律失常(室上性及Af)者,用胺碘酮静脉给药转律后口服,剂量200mg,1d3次,5～7d后根据个体差异每日或隔日用100～200mg维持,原则上给最小维持量达到防止复发的目的。本组用胺碘酮转律5例,并预防复发。随访5例,0.5～1年内未复发。

2 典型病例

例1男,53岁,阵发性室上速史6年,这次心悸1h在当地医院静注西地兰0.4mg后心率加速,血压测不清,脉细,心电图示室上性心动过速,心率210次/min,采用阿拉明20mg加5%葡萄糖200mL静滴,血压升至100/70mmHg时用胺碘酮150mg稀释后静注,30min心电图示窦性心律,有delta波,心率72次/min。再用1mg/min速度静滴维持6d。

例2女,62岁,风心病史4年,WPW并发快速室上性心动过速,曾在外院用洋地黄和兴奋迷走神经的药物无效采用电击复律。这次因腿部脓肿诱发快速心律失常及心衰,血压50/20mmHg,唇绀,端坐呼吸,双肺湿性啰音,心律不齐,心率l72次/min,心电图示WPW快速Af。立即给氧并静滴多巴胺等治疗纠正心衰,但快速心律失常未终止而行电击复律未能转复,用奎尼丁1～1.2g/d,分4～6次口服,第4天用心律平70mg稀释后静滴,10min快速心动过速终止,心电图示窦性心律,典型预激综合征,心率64次 /min。

3 讨论

预激综合征并快速心律失常转律治疗的目的是终止心动过速发作,防治血流动力血障碍,防止恶性心律失常的发生。近年来,心律失常经导管消融旁路术等非药物治疗作为根治首选,但对暂不具备急诊射频条件的医院,药物治疗仍然是快速心律失常的主要治疗手段。由于抗心律失常的药物大多数有不同程度的负性肌力作用,脏器毒性等副作用,因此,在处理预激综合征并快速心律失常且有心电资料的病例时,结合临床表现,针对性使用抗心律失常的药物是最重要的。但临床上往往是首发病人,或既往心电图资料不全的情况多见,给治疗带来一定难度。本组病例中首发心动过速10例,没有心电资料9例,我们根据其诱发因素及血流动力学改变程度选用药物。本组预激综合征并室上速,QRS波不增宽者选用胺碘酮,QRS波增宽难以区别其性质者用心律平,伴有血压低者,首先用阿拉明升压,其次用胺碘酮转复,对发作频数者用胺碘酮预防复发。本组32例预激综合征并发快速的心率采用以上这几种药物治疗均取得较为满意的疗效,未见明显的毒副作用。电生理研究表明,心律平有延长房室传导系统的有效不应期,减慢房室传导作用,也能延长心房和心室的有效不应期,降低心肌细胞自律性,阻断折返。对预激综合征者,延长旁道前传和逆传的有效不应期,并能减慢旁道的传导。有文献报告,心律平治疗预激综合征并快速心律失常转复成功率达64%～93%。本组治疗8例,均在20～30min内转复。胺碘酮的作用是减慢心房和心室的传导,延长预激综合征的旁路前向和逆行传导,因而对预激综合征所引起的快速心律失常有独特的疗效,同时可增加冠脉血流量,减少心肌耗氧量[2]。本组用胺碘酮治疗14例,均获得较好的疗效,无明显的副作用。

（作者单位：山东东泰矿业公司医院）

[1]吴立群,秦永文,廖德宁,等.现代心血管疾病治疗学[M].北京:北京大学医学出版社,2008:287.

[2]张文武,韩劲草,王浩,等.预激综合征伴房颤的急诊复律[J].中国急救医学,1999,19(1);92.