侯颖萍阎燕

改良高压氧面罩在无创呼吸机中的应用效果评价

侯颖萍1阎燕2

目的探讨改良高压氧面罩在无创呼吸机中的应用效果。方法选取2015年3月—2016年9月使用无创呼吸机的100例患者，随机将其分为试验组和对照组，每组50例，试验组通过讨改良高压氧面罩进行无创呼吸，对照组只佩戴呼吸机面罩，评价两组的使用效果。结果试验组的动脉血气分析结果与对照组对比，差异均无统计学意义（P＞0．05）；实验组的鼻面罩舒适度、面罩的未破损率、口鼻面部压疮情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论改良高压氧面罩可提高使用无创呼吸机患者的鼻面罩舒适度，改善患者的呼吸情况，减少口鼻面部压疮的发生，有利于患者的治疗。

改良无创护机面罩；高压氧面罩；效果评价

无创呼吸机是治疗各种原因导致呼吸衰竭的有效方法，但在临床工作中发现无创呼吸机的专用面罩在临床工作使用中，因重度二氧化碳潴留的患者需长期带无创呼吸机辅助呼吸，而导致患者眼睛干涩、鼻面部皮肤破溃而出现面部压疮等症状[1]。其次专用的无创呼吸机价格昂贵，专用面罩配件多，在基层医院经常重复使用，需定期消毒，因专用面罩配件多，临床工作中配件容易丢失，增加护理工作量及成本[2]。而采用改良的高压氧面罩，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2016年9月使用无创呼吸机的100例患者作为研究对象，呼吸机为美国BIPAP型呼吸机。年龄为49～82岁，平均年龄为（68.9±7.5）岁，随机分为试验组和对照组，每组50例，排除脸部偏瘦，下颌偏小的患者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学异意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 制作与使用方法

试验组采用改良高压氧面罩（改良方法详见佰腾专利网站，查询国家实用新型专利高压氧与无创呼吸机两用口鼻面罩，专利号201520408988.5）；对照组只佩戴BestFitTM2型口鼻面罩。呼吸机辅助呼吸，每天的使用时间≥12 h。

1.3 观察指标及判定标准

（1）两组患者呼吸机使用前及使用后3 d的进行动脉血气分析。（2）舒适度情况均采用科室自制问卷调查表调查舒适度，舒适度分为舒适、较舒适及不舒适[3]。（3）观察面部压疮发生的情况，参照《护理基础学》压疮分期评定[4]。（4）患者停用无创呼吸机辅助治疗后，护士检查无创呼吸机口鼻面罩软垫及改良高压氧面罩是否有破损。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气分析结果比较

治疗前，两组PaCO2及PaO2对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3天后，试验组的PaCO2为（60.3±12.7）mmHg，PaO2为（62.2±11.3）mmHg，对照组PaCO2为（62.1±13.5）mmHg，PaO2为（60.8±11.4）mmHg。两组患者的PaCO2及PaO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者一般情况比较

试验组口鼻面罩舒适度为98%（49/50），对照组为66%（33/50）；试验组压疮发生率为2%（1/50），对照组为14%（7/50）；试验组面罩的未破损率为100%（50/50），对照组为86%（43/50）。试验组患者的口鼻面罩舒适度、压疮发生率、面罩的未破损率均优于对照组，组间对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

（1）在使用无创呼吸机时，面罩的应用是连接患者及呼吸机之间的桥梁。本文研究中，通过针对无创呼吸机使用患者，进行改良面罩与传统面罩对比发现，治疗前两组患者PaCO2及PaO2对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3天后，两组患者PaCO2及PaO2对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明改良后的面罩达到了传统面罩所要求的通气效果，在基本通气要求上达到了预期的效果。

（2）进一步进行改良面罩的一般情况比较研究，比如口鼻面罩舒适度、压疮发生率、面罩的未破损率的比较上。为何选取这几项进行评定，主要是因为传统的面罩临床上容易出现这样的问题，在实际的使用过程中，患者需要至少48 h的呼吸支持，因此容易出现面罩并发症，可表现为面部皮肤的破损，面罩与皮肤接触位置的红痛，患者主观表示有不舒适感，这可能与捆绑的方法与长时间的使用面罩压迫皮肤造成的[5]。但是，传统观念认为[6]，捆绑面罩或者给患者佩戴面罩时，一定要注意良好的固定，以防止漏气等现象的发生，最大程度地发挥呼吸机的通气效果。但是在实际的使用过程中，患者出现皮肤压疮等情况时有发生，给临床治疗带来一些麻烦。为减少临床并发症，让患者更好的接受治疗，研究者制作了改良高压氧面罩，扩大面罩与患者的接触面积，减少患者的压迫感，从而减少了患者长时间佩戴面罩出现的皮肤局部压疮情况。

（3）在临床工作中，COPD急性加重期患者，出现意识不清后选择进行无创呼吸机进行呼吸支持的患者，开始治疗时，由于需要根据患者呼吸衰竭情况，血气分析结果进行呼吸机参数的调节，患者容易出现不配合的情况。而且对于意识不清的患者，单纯采用鼻呼吸未能达到有效呼吸的患者，多会有合并张嘴呼吸的情况，此时传统的面罩容易出现咬破、咬烂的情况，导致呼吸面罩破损较大影响通气效果从而降低使用时间，增加破损率。通过对传统面罩进行改良，改良后的高压氧面罩，因充气的气囊与患者口腔距离偏远，大大降低了患者咬烂面罩的机率[7]。通过面罩破损程度比较我们发现，试验组面罩的未破损率为100%，对照组为86%。试验组均优于对照组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明改良后的面罩达到了预期的目的，降低了破损率，从而延长了面罩的使用寿命，有效控制了成本。

（4）对于较为肥胖的患者，患者面部脂肪较多，传统呼吸面罩捆绑较为稳定，但由于患者面部组织脂肪较多，长时间的佩戴局部皮肤受压严重，容易出现疼痛等受压反应，导致患者治疗依从性的下降。而改良后的面罩由于局部与皮肤接触的面积增大了，因此可增加患者舒适度，本文研究中试验组口鼻面罩舒适度为98%，对照组为66%；试验组均优于对照组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，患者佩戴舒适度增加，更有利于临床治疗的进行。同时改良的高压氧面罩、价格便宜，可一次性使用，不用重复消毒使用，配件少，便于护士操作，值得基层医院推广。

（5）但在实际临床工作中，针对面部消廋，下颌偏小的患者，无论是用改良的高压氧面罩还是专用的无创呼吸机面罩对比，部分患者都存在鼻塞、鼻干，眼睛刺激等症状。临床工作中发现患者长期高流量吸氧和无创呼吸机辅助呼吸产生的冷空气可以刺激眼睛，因为氧气是干燥气体，致使少数患者眼睛干涩、刺激性结膜炎等症状[8]。其次，针对面部消廋，下颌偏小的患者，专用的无创呼吸机面罩与患者的脸部吻合较好，漏气量减少，治疗效果优于改良的高压氧面罩。为了解决改良的高压氧面罩和专用的无创呼吸机面罩共同出现的根据患者的脸型能机动的调节面罩软垫薄厚程度适合广大的患者及减少鼻塞、鼻干，眼睛刺激等等症状的问题，本研究申请了一项国家实用新型多功能无创呼吸机专用面罩（专利号：ZL201620271149.8）希望能推广使用。

[1]田洁，商晓蕾.改良后的棉纱口罩在无创呼吸机使用中预防面部压疮的临床应用[J]．临床医药文献电子杂志，2016，3（48）：9583-9584．

[2]陈丽娜.化妆棉联合3M透明敷贴在无创呼吸机面罩固定中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（18）：2219．

[3]郁军超，刘影，薛连璧．高压氧治疗中改良面罩和传统面罩密闭性比较[J].临床和实验医学杂志，2016，15（2）：176-179．

[4]江秀英，周小梅.水胶体敷料在无创呼吸机患者鼻面罩应用中的疗效观察[J].中外医学研究，2015，12（16）：81-83．

[5]张娇，安斌.一种无创呼吸机面罩托架的研制与应用[J].甘肃医药，2017，36（1）：72-73．

[6]吴炎.巧用透明贴预防无创呼吸机面罩所致面部压疮的效果分析[J].中国继续医学教育，2015，7（30）：243-244．

[7]陈迪，贾艳红，杨建.无粘胶敷料对长期使用无创呼吸机面罩所致压疮的预防效果[J]．中华现代护理杂志，2014，20（31）：4017-4018．

[8]吴祥凤.泡沫敷料在预防无创呼吸机面罩所致压疮中的应用效果[J].中西医结合护理（中英文），2015，1（3）：87-89．

Evaluation of Application of the Effect of Modified Hyperbaric Oxygen Mask in Noninvasive Ventilator

HOU Yingping1YAN Yan21 Department of Geriatrics, The Seventh Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps, Kuitun Xinjiang 833200, China; 2 Department of Preventive Health

ObjectiveTo study the effect of modified hyperbaric oxygen mask in noninvasive ventilator.MethodsFrom March 2015 to September 2016, 100 patients with noninvasive ventilator were randomly divided into experimental group and control group. Fifty patients were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group was treated with hyperbaric oxygen mask for noninvasive respiration. Wear a ventilator mask to evaluate the effect of the two groups.ResultsThe arterial blood gas analysis results of the experimental group were compared with the control group, the difference was not statistically significant (P>0.05).The experimental group of nasal mask comfort, mask damage, mouth and nose pressure ulcers better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe modified hyperbaric oxygen mask can improve the comfort of nasal mask in patients with noninvasive ventilator, improve the respiration of patients and reduce the occurrence of mouth and nose pressure, which is beneficial to the treatmentof patients.

improved noninvasive machine face mask; high pressure oxygen mask; effect evaluation

R473

A

1674-9308（2017）21-0223-03

作者单位：1新疆生产建设兵团第七师医院老年病科，新疆 奎屯833200；2 预防保健科

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．118

★申请国家实用新型专利高压氧与无创呼吸机两用口鼻面罩，专利号：ZL201520408988．5