臧全金闫堃马震川王怀杰李浩鹏贺西京

提高外科动物手术学教学质量的方法探讨

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外科动物手术学是桥接外科学理论课与临床实践课程的重要一环，对于医学生更快地从医学生过渡到医学实习生具有重要的意义。如何高质量地完成外科动物手术学教学，切实发挥这门课程的作用是重要的研究课题。通过对教学过程中发现的问题及教学方法进行总结，分不同时间段进行分析探讨。课程前选择高质量的教师，保证充足的教学时间，充分的教材及多媒体准备，做好学生心理准备；课程中充分利用多媒体资料，注重示教，加强巡视及时发现问题，鼓励提问；课程后书写实验报告及心得体会，教师进行反馈等。通过以上方法提高教学质量，为学生进入临床实习打下坚实的基础。

外科动物手术学；教学质量；方法

医学发展日新月异，新的手术方法、技术在外科领域不断涌现，取得显著成果。外科手术对于医生手术技术、手术经验、对病情的判断和决定都有很高的要求；加上医学的特殊性以及伦理要求、医学生知识体系不完善，医学生无法直接在患者身上进行手术练习。外科动物手术学作为一门桥接外科学理论课与临床实践课的桥梁课程，具有重要的存在价值；其属于临床见习课的重要组成部分，是一门实践性很强的学科；在本课程中学生可以通过对实验动物摸拟人体手术，进行无菌操作训练，锻炼学生的动手能力。

作者单位：1 西安交通大学第二附属医院骨二科，陕西 西安 710004；2 普通外科；3 胸外科；4 小儿外科

在教学过程中，教师教学与学生学习存在多方面的问题，如何提高外科动物手术学教学质量是重要的研究课题[1-3]。笔者通过对2014级西安交通大学医学部临床医学、口腔医学专业以及西安医学院临床医学专业共300名学生带教过程进行分析，分课程前、课程中、课程后3个时间段总结提高教学质量的方法。

1 课程前

“磨刀不误砍柴工”，良好的准备是成功的基础。教师层面上，因担任外科动物手术学的教师大部分为外科医生，为兼职教师，临床工作繁忙，且没有系统的教学方法，难以保证教学质量。对于学生而言，虽然在本门课程开始之前，他们已经系统地学习了基础课程及外科学理论课程，但对外科手术的理解仅限于书本上的白纸黑字和有限的图片，对具体的操作了解甚少；心理上有期待、激动，部分学生还有恐惧心理。

针对于此，笔者认为可以尝试以下方法，以保证教学的统一高质。（1）选择责任心强、职业素养高的教师担任课程教师：严格的教师选择是带教成功的基础；教师的言行举止无形之中影响着学生对课程的态度。（2）带教老师完全脱离临床工作专职教学，以保证教学过程无临床工作的干扰，全心投入课程教学。（3）课程开始前进行统一的针对教学内容的教师培训，修正不规范操作，以确保教学内容及方法准确无误。（4）编写专门的指导教材及手术操作视频：教材中穿插插图，对常见器械的名称、作用、夹持方式，切开、缝合的常见手法，手术的具体操作步骤予以详尽阐述，关键步骤配备插图。根据教学内容拍摄标准操作视频，便于利用多媒体播放[4-5]。（5）组织带教老师统一备课，研究教学课时分配及人员分工，以防职责及分工不明确，课程中再次沟通造成延误。（6）对学生课前培训，告知外科动物手术的重要性，并从心理上进行疏导，让学生做到既不急躁也不怯场[6]。（7）将教材及多媒体教学视频提前发放给学生，让学生提前预习，以弥补课程中时间不足的缺点。

如此，带教老师可以心无旁骛教学；教学安排合理，分工明确；学生对于即将所学所做心中有数，有充分的心理准备去迎接全新的课程及学习模式。

2 课程中

外科动物手术是将理论知识转化为实践操作的课程，在转化过程中难免会遇到各种问题。为了更快更有条理地教学，建议采用以下方式。

2.1 播放教学录像

在课程前学生已经对教学内容做了预习，并提前观看了教学录像。但因为多媒体拍摄时间受限，讲解可能不充分，在观看过程中无法与教师进行沟通，学生在学习过程中可能仍存在问题。因此在每节课的开始再次播放多媒体资料[7]，期间鼓励学生提出问题，教师随时解答。在播放具体的操作时，可以反复回放，教师通过结合解剖学及功能学的讲解，力争使学生做到“知其然，知其所以然”。

2.2 手术演示

为了保证演示的准确性，建议完全由教师进行演示，而不是选择学生作为助手演示。因场地的限制以及手术视野的原因，后排的同学可能无法看清，可以根据自己单位情况必要时采用多媒体教学，操作直播，将局部操作细节放大，并同步交流。从皮肤消毒开始，包括皮肤切口选择、具体操作细节、缝合等步骤均放慢速度，力争让学生看清每一个细节。

2.3 加强巡视

在学生分组操作时，暴露出的问题很多，带教老师必须加强巡视。很多学生虽然对理论知识及视频内容了然于胸，但在实际操作时却背道而驰。出现问题最多的是无菌观念不强，可以见到多种违反无菌术的操作[8]：洗手后手下垂或肘关节及手碰触躯干；戴手套时触摸手套外层；穿手术衣带无菌手套后“热心”帮助其他同学系带子；摸口罩、扶眼睛、摸头发；手背到身后；交换位置无背对背动作；背后递器械；器械放到无菌台外等。这些违反无菌操作的动作均需通过巡视发现，并现场指正[9]；鼓励同学相互监督，指出操作不当之处，相互提高。巡视过程中对操作准确同学予以表扬；对操作较慢或不准确同学及时帮助，不能贬低打击，使其丧失信心[6]。巡视还能发现并处理突发事件，如大血管破裂，无法找到出血点等，利于稳定学生情绪，顺利完成教学操作。

影响操作的因素还有麻醉、操作时长等。良好的麻醉是手术操作的基础，如果麻醉深度掌握不当，过深或者过浅均会影响操作：过深可能导致实验动物死亡，组织失去活性，操作困难；麻醉过浅，增加实验动物的痛苦，且动物因疼痛活动会增加学生的恐惧心理。因此外科动物实验中心必须配备技术过硬的麻醉医师。课时过短，学生操作时间不足，容易草草收场，难以起到训练目的，因此必须有充足的时间，保证学生能够完成学习任务。

同时，为了防止部分同学仅注重理论知识学习，而忽视操作课程的逃课行为，可将平时参加课程出勤率作为平时成绩的一个考核指标。

3 课程后

为了确保学习效果，可以要求学生书写实验报告，包括手术操作名称、步骤，必要时辅助以图画形式；建议学生书写学习体会以及遇见的困难、尚未解决的问题。带教老师课后批改，在第2次课程时针对每个同学存在的问题以及疑问进行解答，保证教学效果[10]。

课程结束后的操作考试过程中，带教老师针对每个学生记录其考试过程中出现的错误或不恰当的操作，在考试结束后一对一点评。考试结束并不是课程的结束，带教老师必须认真负责，做到每一位学生掌握所有的知识点，且规范操作，为学生进入临床外科见习打下夯实的基础。

总之，为了能够提高外科动物手术教学质量，需要医院、教师、学生3个方面的配合。医院配备良好的师资、教学场所，课程安排合理，教师准备充分、发现问题及时解决，学生从心理上重视，认真学习；在教学活动中发现问题及时总结，多方面全方位配合，才能保证外科动物手术的教学高质量完成。

[1]刘春英，向天平.浅谈医学生外科动物实验教学的体会[J].科教文汇，2013（21）：84，86．

[2]赵和芳，段双妮.外科动物手术实验教学改革的探讨[J].生物技术世界，2015（8）：176．

[3]陈莉，董敏，贾春梅，等.动物外科手术教学的实践与思考[J]．实验动物与比较医学，2014，34（4）：343-344．

[4]阮侠，梁乃新，徐协群，等.多媒体教学、模拟训练与动物实验结合用于外科操作技能培训[J]．基础医学与临床，2014，34（9）：1305-1308．

[5]孙晓东.PBL结合多媒体教学在外科动物实验教学中的应用[J]．航空航天医学杂志，2014，25（2）：232-233．

[6]季文军.心理暗示在外科动物实验学教学中的积极作用[J].心理医生，2015，21（22）：242-243．

[7]金洲祥，张伟，林建华.多媒体技术在留学生外科动物实验课中的运用[J].中外健康文摘，2014（15）：38-39．

[8]吴德坤.外科动物实验教学狗脾切除术44例手术分析[J].教育教学论坛，2014（26）：270-271．

[9]王忠娟，马木提江·阿巴拜克热.留学生外科动物手术学以问题为基础学习教学法的应用探讨[J].中华临床医师杂志：电子版，2016，10（11）：1655-1660．

[10]马木提江·阿巴拜克热，买合甫拜·艾山，阿丽娅·阿克木，等．以问题为基础学习在七年制医学生外科动物手术学教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2013，33（1）：89-91．

读者 作者 编者

如何撰写论文的“结果”

把全部原始资料集中起来，在处理这些原始资料时，应是随机，客观地加以分析，不应有意无意地加以挑选。对于一些阴性结果，不必一一列出。尽量组织严密，符合逻辑、进行对比观察。

Discussion on Methods of Improving the Teaching Quality of Surgical Animal Surgery

ZANG Quanjin1YAN Kun2MA Zhenchuan3WANG Huaijie4LI Haopeng1HE Xijing11 The Second Department of Orthopedics, The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi’an Shanxi 710004, China; 2 Department of General Surgery; 3 Department of Thoracic Surgery; 4 Department of Pediatric Surgery

Surgical animal surgery is an important part to bridge the surgery theory and clinical practice course, which is of great significance for medical students to translate from medical students to medical interns faster. How to complete the surgical animal surgery teaching with high quality, and how to play the role of this course effectively is an important research topic. Summarize the problems found through the teaching process and teaching methods, and analyzed them at different time periods. Before the course, choose high-quality teachers, ensure them adequate teaching time, prepare textbooks and multimedia before the course, and also the students’ psychological preparation. Make full use of multimedia materials,focus on teaching, strengthen the inspection and timely detection of questions during the course. After the course, experimental reports writing and personal experience are required, teachers should give feedback to the questions. To improve the quality of teaching by the above methods can lay a solid foundation for students entering the clinical practice.

surgical animal surgery; teaching quality; methods

G642

A

1674-9308（2017）21-0015-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．008

国家自然科学基金资助项目（81571209）

基金项目：陕西省自然科学基金资助（2016JM8054）