刘永辉 韦甜露 覃倩倩

脑病科中医住院医师规范化培训实践与体会

刘永辉 韦甜露 覃倩倩

医学毕业生参加住院医师规范化培训已成必然趋势，脑病科作为中医住院医师规范化培训中必轮科室之一，有其特殊意义所在，而其专业特点也决定了其培训模式需有别于其他科室。为了帮助规培医师圆满完成轮转计划，科室需做到因材施教、因地制宜、多部门合作、制定合理的管理模式等。自全面贯彻实施住院医师规范化培训以来，笔者在探索建立脑病科中医住院医师规范化培训制度上取得了一定经验，并就实施过程中遇到的一些问题进行了思考。

脑病科；住院医师规范化培训；制度

住院医师规范化培训是医学毕业生毕业后从事临床工作的重要学习过程，有其普遍性和适用性，目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识等高水平、高质量的医师，包括为城乡基层医疗卫生机构培养能够胜任岗位要求的全科医师[1]。虽起步较晚，但相信会对中国的整体医疗水平带来巨大的改观，每位规培医师的圆满结业，将会使众多患者受益。而医生的成长是一个漫长的过程，其临床思维的养成、诊疗技术的提高、能够独自处理危及重症以及医患沟通能力的提高，离不开自身的努力，同样离不开提供全面学习的平台、合理的管理体系、强大的师资力量以及基本生活保障的提供等。住院医师规范化培训则为医学毕业生提供了这样一个机会，经过住院医师规范化培训的医学毕业生结业后可基本达到低年资主治医师水平，而如何帮助规培医师更好甚至超越这个目标尚在探索之中，在其实施过程中，有进步也有不尽如人意之处，向欧美国家住院医师规范化水平靠拢对我国医疗事业有重要意义，与欧美国家相比，目前我国培训方式主要以通科轮转为主，共历时33个月。每个所轮转科室是学习的重要组成部分，也是培养规培医师具备岗位胜任能力的重要途径。脑病科作为必轮科室之一，有其意义所在，本文就该科培训特点的实践与体会总结如下。

作者单位：广西中医药大学第一附属医院脑病科，广西 南宁 530023

1 脑病科住院医师规范化培训目标

根据《中医住院医师规范化培训标准（试行）》，通过脑病科培训，规培医师能够系统地掌握脑病科常见疾病及部分疑难疾病相关的中医专业理论、专业知识和专科技能，达到独立从事诊治脑病科常见疾病临床医疗服务的能力。此外，当代医学已进入生物-心理-社会模式，强调医生关心患者，关注社会，注重技术与服务的共同提高。遭受中风、郁病的患者心理负担极大，而诸如帕金森、阿尔兹海默病等不能治愈的疾病，需要更多的心理宽慰。因此，规培医师在脑病科工作中要“以人为本”，“有时治愈，总是帮助，常常安慰”，学会尊重及关心患者，耐心倾听患者的诉求，同时提高自身的医患沟通能力，掌握真正的人文关怀。除外上诉几点目标，规培医师还应该充分发挥主观能动性，在学习过程中，传承创新，求同存异，积极发表自己的观点，关注国内外最新研究动态，提高自身综合素养。

2 传统临床培养模式存在的问题

2.1 西医泛化的中医院与培养中医人才之间的矛盾

中医住院医师规范化培训，顾名思义，即规培医师通过培训后能运用中医理论知识、望闻问切、辨证论治诊治患者的能力，掌握中医精髓，将祖国医学传承创新，发扬光大。根据《中医住院医师规范化培训标准（试行）》，脑病科需掌握中医病种有中风、眩晕、头痛、郁证、厥证、颤证、痴呆、萎病、不寐；需掌握常用方剂如逐瘀汤系列（血府逐瘀汤、隔下逐瘀汤、通窍活血汤等）、左归丸、右归丸、川芎茶调散等。据观察及阅读相关文献显示，在临床西化的环境中，许多规培医师能对脑梗死的概念、发病机理、临床表现、诊疗及预后娓娓道来，却对中风病的病因病机、临床证型、方药选择等没有进一步深刻的认识，知识面也仅停留在大学本科所学浅显层面。

2.2 有限的师资力量与规培医师带教高要求之间的矛盾

我国住院医师规范化培训起步较晚，大多数高年资医师对规范化培训目标不明确，暂未能将临床工作与指导规培医师很好地结合起来，而青年医师教学知识贮备及经验不足，尚不能很好地胜任规培医师的带教工作。一项针对师资力量的研究发现带教医师自身对住院医师规范化培训内容与标准的具体情况了解熟知程度也决定着带教质量[2]，目前部分高年资医师尚没有认识到规培的目的性及重要性，加上收治病种的局限性，培训内容单一，导致临床指导及要求不全面，除外常见病如中风、眩晕、郁证等给予详细讲解，规培医师对其他病种知之甚少。此种局面造成了有限的师资力量，虽说医师的成长离不开个人努力，但鉴于脑病科病种复杂多样，存在多种疑难杂症，其专业特点决定了规培医师需要能够传道授业解惑的指引者，帮助其迅速成长。

2.3 教学资源不足与熟练掌握多临床知识技能之间的矛盾

既往医学毕业生进入临床后主要在上级医师密切指导下进行日常诊疗工作，即“师带徒”“一对一”模式，能和上级医师进行较多有效的沟通交流，有疑惑时能得到及时指导，出现问题时也能得到及时的反馈，医学毕业生在此种良好学习环境下得到迅速成长，尤其是在非教学医院显著效果，如脑病科常见临床操作腰椎穿刺术，新毕业生动手机会多。随着住院医师规范化培训政策的全面实施，这些在省级三甲教学医院却是另一番局面，教学医院待学习人员密集，除外规培医师，一个医疗组往往还聚集了轮转医师、进修医师、研究生以及实习医师等，在日常教学查房中，带教医师无法做到“因材施教”，无法有效地针对规培医师进行高效的指导。规培医师亲自接诊患者、所管床位数及参与临床技能操作均较非教学医院偏少，所进行的日常诊疗工作达不到培训要求的效果。

3 进一步完善脑病科住院医师规范化培训的建议

3.1 重视中医知识的传授 营造浓厚的中医氛围

在西医泛化的中医院可以从以下几点提高中医学习氛围：（1）建议科室每天交班完毕后进行中医经典的朗读及讲解，并要求规培医师背诵脑病科常见疾病的经典条文，随机考核学习效果；（2）在日常查房中，可运用中医理论分析患者的病情、遣方用药、辩证思维等，并向规培医师提出中医问题，培养其学习思考中医的能力；（3）组织多种形式的有奖知识竞赛，如背诵黄帝内经、伤寒论、方剂等，提高规培医师学习中医的动力；（4）鼓励规培医师通过四诊合参后，对患者先拟方用药，上级医师进行修改，帮助其进步。（5）可针对规培医师设计专门的中医讲座、中医论坛、中医授课等，每次讲授一个病种，时间依实际情况而定，提前告知内容，要求规培医师查找资料熟悉内容，鼓励规培医师运用中医理论知识发表自身观点及见解。

3.2 加强师资力量 提高带教积极性

脑病科大部分病种病情复杂、病程长，治疗方法因人而已，专业知识要求高，强调了一名优秀脑病科住院医师的养成，离不开强大的师资指导。管理部门可采取奖惩措施提高科室对规培医师带教的重视，把培训工作纳入年终科室考核，培训计划没有没有完成的，扣该科室年终考核总分[3]，对带教意识不强或者持“教好教坏一个样”心态的医师进行有效引导。此外，针对知识储备、经验不足的青年带教医师，应组织教学示范，同时定期提供教学培训及进修机会，帮助其快速成长从而提高带教能力，为现在及将来的规培医师提供强大的师资力量，向国外成熟的规培教学体系靠拢。

3.3 采取多种有效学习方式，提供丰富学习资源

针对教学资源不足的情况，教学医院应进一步为规培医师提供多种有效的学习方式。目前国内教学医院针对本科实习生较为盛行的以学生为中心、以问题为导向（PBL）教学方式取得满意效果，同理，科室可针对规培医师培养目标设计可行的PBL教学，帮助其快速掌握本科室专业知识及培养临床思维能力[4]。收治病种单一方面，科室可为规培医师提供病案教材，建立教材库，间接为规培医师全面认识病种的机会[5]。此外，可借助模拟人供规培医师进行临床技能操作培训，还可以使用标准化病人供规培训医师学习提高诊疗水平[6]，亦可以借助互联网设计“微课”，其生动的画面能够使规培医师较快地掌握复杂的医学知识[7]。科室还应与时俱进，鼓励及督促规培医师多读国内外文献，掌握学科动态，拓展知识面，规培医师亦需提高自主学习能力以及积极参与科室组织的学习活动，只有内因与外因完美的结合规培医师才能迅速成长。

4 结语

教无定法，贵在得法。中医住院医师规范化培训已成为医学毕业生继续教育的重要组成部分。如何圆满地贯彻实施这一医疗政策，激发和鼓舞规培医师的学习动力，因材施教，因地制度，最大限度地发挥培训效果，是摆在我们所有参与其中的医学践行者的一个共同课题。浓厚的中医氛围、强大的师资力量、丰富的教学资源、完善的管理体系以及基本生活保障等，这些因素都会对脑病科的培训效果产生积极而深远的影响。毫无疑问，规范化培训利大于弊，有研究显示经过规范化培训的住院医师其专业知识和技能考核成绩均得到明显的提高[8]，以及无论是从心智还是临床思维都得到了极大地提高，甚至是质的飞跃。

[1]桌全开，刘窗溪.浅析住院医师规范化培训的国家政策与规培学员之间存在的问题及解决方案[J].中国继续医学教育，2015，7（33）：16-17．

[2]周汝云，潘赛英，等.住院医师规范化培训师资调查分析[J].中国继续医学教育，2017，9（10）：9-11．

[3]严艺，李玺.三级医院住院医师规范化培训中存在的问题及对策[J].中国继续医学教育，2014，6（6）：104-106．

[4]张小平.PBL教学法在基层医院住院医师规范化培训教学中的实践研究[J].中华全科医学，2015，13（5）：834-836．

[5]闫晓天，李雁，赵凡尘.谈中医住院医师规范化培训运用案例学习夹教学的教学设计[J]．中国中医药现代远程教育，2014，12（2）：75-77．

[6]须捷平，曹晖，邵莉，等.住院医师规范化培训的医学模拟教学探索[J]．西北医学教育，2013，21（2）：392-396．

[7]雷杰，张娜，王小平，等.“微课”在住院医师规范化培训中的应用探讨[J].现代生物医学进展，2016，16（9）：1748-1752．

[8]李淑红，张可，杨晓玲.住院医师规范化培训模式的探讨与效果评价[J].中国继续医学教育，2015，7（18）：27-29．

Experience on the Implementation of Standardized Resident Training Program of Chinese Medicine in the Department of Encephalopathy

LIU Yonghui WEI Tianlu QIN Qianqian Department of Encephalopathy,The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning Guangxi 530023, China

With the necessary of taking the standardized resident training program after students graduate from medical school, the encephalopathy department plays an important role in this program as an required department during resident’s clinical rotation. The unique characteristics of this department demands all administrators take more efforts in order to help Chinese medicine of residents achieve their programs, such as teach residents according their aptitude, make an available measure according difference conditions, try to cooperate with multiple departments and establish a more practical management pattern. Therefore, this paper is going to share the author’s experience and to present a discussion about some problems during the course of the full implementation of this enforced program in our whole country’s medical education.

encephalopathy department; standardized resident training program; the rule

G642

A

1674-9308（2017）21-0003-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．002

覃倩倩