杨艳林 范雅婷 杨华

661000红河州第三人民医院消毒供应中心

手术器械纳入消毒供应中心集中管理与效果评价

杨艳林 范雅婷 杨华

661000红河州第三人民医院消毒供应中心

目的：探讨手术器械纳入消毒供应中心集中管理的效果。方法：消毒供应中心在建筑布局、对工作人员进行专业化培训、合理配备机械清洗、消毒灭菌所需设备及配套设施方面，建立手术器械标准化处理流程。结果：器械清洗质量明显提高，灭菌质量得到保障。抽查44套手术器械包做微生物培养，检查报告全部无细菌生长，符合无菌物品要求。结论：将手术器械纳入消毒供应中心集中管理，通过对手术器械的专业化管理，保障手术器械清洗、包装、灭菌质量，有效控制医院感染，同时提高消毒供应中心工作人员的专业水平和工作效率，有效延长手术器械的使用寿命。

手术器械；消毒供应中心；集中管理；效果评价

消毒供应中心负责全院可重复使用医疗器械再处理工作，是医院的重要科室。随着CSSD集中管理模式的出现，我院改变以往手术器械的传统处理模式，将手术器械的再处理全面纳入CSSD工作范围，实行集中管理[1]。我科从2012年7月-2016年12月全程处理手术器械包28 692套，经过4年的实施，取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

房屋建筑布局准备：在院领导和各职能部门的大力支持下，由专业厂家(洁定公司)设计建筑布局方案，上级部门审核通过，2011年7月消毒供应中心在原址进行扩建。扩建后CSSD面积594 m2，建筑布局严格分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区和办公生活区，实行人流、物流不交叉、不逆行，为CSSD处理全院复用医疗物品清洗消毒灭菌，提供硬件的保障。

CSSD人员准备：科室选派责任心强、工作能力强的护士到省级医院进行手术器械处理培训，同时医院根据工作量和岗位需求增加工作人员。针对手术器械种类多、结构复杂、清洗难度大的情况，科室组织工作人员进行手术器械专业知识和技能培训，重新调整岗位职责和制定操作流程。

设备设施准备：根据我院实际开放床位数和每日手术量配置手工清洗槽2台，洁定46-5全自动清洗消毒器3台，超声波清洗机1台，干燥柜2台，山东新华灭菌器2台，蒸汽发生器3台等清洗消毒灭菌设备，增加手术器械基数，保证正常手术储备和供应。

建立规范的工作流程：①加强手术器械的预处理：CSSD将1人岗位前移到手术室，进行手术器械的交接、清点、预处理工作，使每套手术器械在使用后最短时间进行预处理，确保清洗质量和延长器械使用寿命。②手术器械清洗消毒：彻底清洗是保证灭菌成功的关键，去污区工作人员根据物品的材质和精密程度进行分类，将能拆分的器械拆到最小化，将手术器械关节全部打开，齿面向上放置在清洗篮筐内，放入标识牌，便于查对组装。改变以往只是手工刷洗的清洗方式，对常规手术器械采用手工刷洗加全自动清洗机清洗；管腔类器械和精密器械采用手工刷洗+超声波清洗和全自动清洗方式进行清洗。结果表明，手工刷洗加超声波清洗或全自动清洗机清洗，不仅可以有效地保证器械的清洗效果，而且可以降低对手术器械的磨损度，延长手术器械的使用寿命。③手术器械的包装灭菌与发放：科室制作手术器械包装明细卡，方便使用，便于记忆。包装工作人员检查每一件器械洁净度、数量、种类、功能，如清洁度不达标，立即返回去污区清洗，并做好记录。严格控制手术器械的重量≤7 kg，过大、过重的手术器械采取分解手术包进行包装。包装前必须经双人核对无误后方可进行包装。灭菌后认真检查手术器械包指示标签是否变色，批量监测是否合格，全部监测合格方可放行。对于灭菌检测合格的手术器械，应由专人送至手术室，并做好交接工作。

结 果

手术器械集中到CSSD处理后，器械的清洗质量明显提高，灭菌质量得到保障，2012年5月-2016年12月共抽查44套手术器械包做微生物培养，检查报告全部无细菌生长，符合无菌物品要求。

讨 论

前期准备的重要性：在集中管理措施实施前，为了更好地完成这项工作，科室人员进行大量的准备工作和相关理论知识的学习和培训，安排专门的人员负责每个工作环节。加强与手术室沟通和实际工作磨合，制定手术器械交接单，制作手术器械标识牌，对手术器械采用清洗篮筐分类放置，采用标准化清洗流程[2]。

接管工作中不断持续改进：集中管理后，实际工作中发现手术器械初步洗不到位和手术器械交接不清的问题，科室增派1名工作人员到手术室进行手术器械交接、预处理，保证手术器械清洗质量和物品交接制度的执行。

规范管理预防医院感染：手术器械由手术室护士处理，存在工作量大、清洗不到位、清洗质量难保证的问题，而清洗不彻底就会影响手术器械灭菌质量，容易发生严重医院感染事件。将手术器械纳入CSSD集中管理，使手术器械的清洗更彻底[3]、灭菌更有效、器械使用更安全，能更有效地预防医院感染的发生。

提高CSSD工作人员整体专业水平：手术器械集中在CSSD处理，促进CSSD工作人员不断学习新知识和新技术，工作人员能全面了解手术器械的种类、结构、性能及用途，使CSSD工作人员专业技术显著提高，扩宽知识层面，又提高了专业水平。CSSD对手术器械的清洗、包装、灭菌进行集中管理，充分利用现代化清洗、消毒、灭菌设施，使手术器械清洗、包装、灭菌质量得到保障，确保手术器械使用安全，有效预防医院感染的发生，保障手术患者的利益，延长手术器械使用寿命[4]。

[1]张青,黄浩,陈慧,等.消毒供应中心手术器械亚专业分类管理及培训的效果评价[J].护理进修杂志,2012,27(15):1356-1357.

[2]程洪波,王丽波,周丽娟,等,手术器械纳入消毒供应中心管理中的问题和对策[J].中华护理杂志,2009,44(7):650-651.

[3]李媛媛,李世阳,杨慧芬,等.再生手术器械纳入消毒供应中心管理流程效果分析[J].护士进修杂志,2011,26(18):1647-1649.

[4]陈月琴,毛月琴,张秀峰,等.乡镇医院手术器械纳入消毒供应中心管理效果分析[J].全科护理,2011,9(8):2071-2072.

Centralized management and effectiveness evaluation of surgical instruments in sterile supply centers

Yang Yanlin,Fan Yating,Yang Hua
Sterile Supply Center,the Third People's Hospital of Honghe Prefecture 661000

Objective:To explore the effect of centralized management of surgical instruments in sterile supply centers.Methods:The sterile supply center set up standardized operation procedures for surgical instruments,from the layout of the building,specialized training to the staff,reasonable equipment and facilities for mechanical cleaning,disinfection and sterilization.Results:The quality of instrument cleaning was obviously improved,and the quality of sterilization was guaranteed.We examined 44 sets of surgical instruments for microbiological culture,the examination report showed that there was no bacterial growth,and all of them met the requirements of aseptic materials.Conclusion:We incorporated surgical instruments into centralized management of sterile supply centers.Through the specialized management of surgical instruments,we guaranteed the quality of surgical instruments cleaning,packaging and sterilization,and effectively controled nosocomial infection.At the same time,we improved the professional level and work efficiency of the staff in sterile supply centers,and effectively prolonged the service life of surgical instruments.

Surgical instruments;Sterile supply center;Centralized management;Effectiveness evaluation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.103