李晶文 刘巍(通讯作者) 张敏

132013北华大学附属医院1 132013北华大学2

ICU老年人药物依赖性的影响因素分析

李晶文1刘巍(通讯作者)2张敏2

132013北华大学附属医院1132013北华大学2

我国已经进入人口老龄化社会，老年人因不合理用药而产生的不良反应逐步增加，其中最常见的不良反应就是用药产生的依赖性。有效的护理干预，可降低老年人的药物依赖性，有助于解决其产生的不良反应。

老年人；用药依赖性；影响因素

第6次人口普查显示，＞65岁人口占总人口的8.87%，我国已成为老龄化国家[1]。随着年龄的增长，体内各组织器官形态改变，各项生理机能减退，机体的免疫力下降，各类疾病的患病率升高[2]。针对老年人群的以上特点，实施有效的护理干预，可降低ICU老年人用药依赖性。

药物依赖性的概念

药物依赖性是在药物和机体相互作用下表现出的一种强迫性精神效应，具体表现为想要通过连续或定期用药的行为或其他反应，来避免停药可能引发的机体不适。药物的成瘾性和习惯性早为人们所知。对＞1种药物产生依赖性，是由本人主动连续地或周期性地使用药物，而非出于治疗的需要，从而引发轻重不等的慢性或周期性的中毒状态3]。

药物依赖性的评价方法

躯体依赖评价和精神依赖评价是目前国内外通用的依赖性评价方法。其中，评价躯体依赖主要采用自然戒断实验、催促戒断实验和替代实验；评价精神依赖性主要采用条件性位置偏爱实验、行为敏化实验、药物辨别实验和自身给药实验[4]。两者的主要区别在于躯体依赖有明显的戒断症状。躯体依赖性实验可通过生命指标来评价或者行为指标来综合评价躯体依赖症状。精神依赖性实验是通过观察受试药物能否导致动物行为的改变来反映动物对药物的渴求程度，从而评价药物的精神依赖性潜力[5]。

药物依赖性的影响因素

国内外研究提示，药物的理化性质、老年人各项身体机能减退、药物联合应用较多、老年人长期自行用药及超量用药是最重要的4个影响因素。

药物理化性质：药物的理化性质及其药理作用在药物使用中起重要作用，有些老年人需要每天服用具有依赖性的药物来治疗疾病，或者减轻疾病所带来的痛苦。依赖性药物能产生欣快感或减轻撤药症状、烦躁不安，环境刺激(暗示)能诱发条件反应、撤药症状和对成瘾药物的渴求。在患者使用此类药物治疗的同时，还会产生不良反应，加重患者的经济负担[6]。

老年人各项身体机能减退：人体的抵抗力会随着年龄的增长而下降，老年人各器官脏器功能衰退，药物代谢减慢，使得药物消除半衰期延长，血药浓度增高，尤其是肝、肾功能减退与血药浓度有密切关系[7]。再加上老年人的各项机能减退，内环境失调，对外环境适应性降低。实质是机体内环境稳定性下降的一种表现[8]。慢性病的发病率也随各器官功能衰退而增加，如老年高血压、糖尿病等。

老年人长期自行用药及超量用药：老年人群辨别能力受限，容易盲目相信电视和报纸上的广告宣传，常会自行购买广告上的产品，而不去主动寻求临床医生的诊断和治疗，往往延误病情。一项调查研究显示，54.7%的社区老年人每天服药，57.8%的老年人在2年内服用同一种药物，14.5%老年人加服医生处方外其他同类药品，17.9%的老年人购买和服用保健药，11.2%的老年人有过重服或超大剂量服药史[9]。由于缺乏医学知识，老年人欠缺正确的用药观念，无意中过量的或者长期服用依赖性药物，最终延误病情，甚至危害生命。

对老年患者用药依赖性的护理干预

简化治疗方案：建议医生开处方时尽量使用经济、长效、不良反应少的药剂，同时考虑老年人因生理机能退化、耐药力下降、易发生用药依赖性等因素，不能用对老年人具有特殊影响的药物，权衡治疗利弊。用药方案应简单易懂，一定要使老年患者容易理解，有助于患者记忆和规范治疗方案，遵医嘱进行服药[10]。

加强健康教育：开展健康宣教，帮助老年人掌握用药原则，增强对药物使用的正确认识。通过分发宣传册、面对面咨询、团体指导、讲解治疗方案和药物的不良反应等形式，将健康教育贯穿于门诊、住院期间和出院后，使老年人对依赖性药物的错误认知得到纠正。树立老年人对于保健品和滋补品正确的观念，不滥用药物，适当地锻炼、饮食营养、生活规律、精神愉快。

增进护患沟通，增强专业知识，注重心理护理：通过建立和谐的护患关系，及时了解老年人的心理状况，尊重、理解老年人的心理，及时防范各种影响用药依赖性的因素，及时进行心理疏导，帮助患者增强意志，树立自信心，克服戒断反应的不适，配合治疗。必要时可采用特殊的治疗手段，如实施安慰剂、暗示治疗，也能取得良好的效果。护士应不断提升自己的专业知识、技能，及时更新药物知识，更好地为老年人提供药学服务，认真研究老年人用药禁忌，协助医师制定合理的用药方案，以指导老年人安全、合理、经济地用药。

总之，随着我国人口的老龄化，老年人不良用药行为所带来的危害不容忽视。临床对用药产生的依赖性非常重视，必要、科学的护理也是十分重要的。在临床工作中，护理人员根据循证护理原则，增强化专业知识，掌握老年人用药依赖性的护理技巧，能够减轻老年患者的痛苦，合理用药。

[1]娄小平,章正福.老年护理学[M].北京:军事医学科学出版社,2013:1-2.

[2]张龙潭.老年人慢性病患病及影响因素分析[J].继续医学教育,2015,29(2):99-101.

[3]郭继鸿.什么是药物依赖性[J].中国乡村医药,2014,10:54.

[4]江维宁,董延生,江涛,等.药物非临床依赖性评价相关法规及研究方法概述[J].中国新药杂志,2015,24(16):11-14.

[5]陈福新.容易成瘾药物知多少[J].开卷有益(求医问药),2014,11(8):38-39.

[6]吕春艳.老年人用药不良反应的原因及预防[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2016,10(23):78-79.

[7]刘志强,陈身健,徐丽君.药物成瘾治疗的研究进展[J].实用医学杂志,2015,31(4):67-69.

[8]王葵,袁妍.老年人用药不良反应原因分析[J].中外医学研究,2010,8(18):56-58.

[9]姚永中,朱胜平,肖佳,等.社区老年人用药情况调查[J].中国医院药学杂志,2007,25(5):646-648.

[10]常娟.浅谈老年人的合理用药[J].内蒙古中医药,2010,29(24):69-71.

Analysis of the influencing factors on drug dependence of elderly patients in ICU

Li Jingwen1,Liu Wei(Corresponding author)2,Zhang Ming2
The Hospital Affiliated to Beihua University1320131Beihua University 1320132

As China has entered the aging population,the incidence of elderly suffer from adverse reactions due to irrational use of drugs increasing gradually,in which the most common adverse reaction is the dependence of drugs use.Effective nursing intervention and reducing dependence on medication can help to resolve the adverse reactions.

Aged;Drug dependence;Influence factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.2

吉林省社会基金项目2016B169

Fund projectProject supported by Jilin social fund project 2016B169