李志明 伍文超

（江西省景德镇市中医医院针灸康复科，景德镇333000）

奇正消痛贴配合针刺治疗寒湿证型颈椎病疗效观察

李志明 伍文超

（江西省景德镇市中医医院针灸康复科，景德镇333000）

目的观察消痛贴治疗寒湿证颈椎病的疗效。方法将100例寒湿证颈椎病患者随机分为:针药组50例，以奇正消痛贴（下称消痛贴）治疗配合针刺；针刺组50例，按照中医辨证针刺治疗；结果1个疗程后，针药组总有效率为94%，针刺组总有效率为88%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论消痛贴治疗寒湿证颈椎病有效。

颈椎病；针灸；消痛贴膏；痹证；寒湿证；外治法

颈椎病在临床中是比较常见的疾病之一，其发病率在成人中占10%～15%，40岁以上的病人可占80%，症状多且复杂，如肢体麻木乏力、颈项疼痛、胸闷心悸等，严重影响病人正常生活；我们采用消痛贴结合针刺治疗寒湿证型颈椎病，收效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院门诊或住院患者100例平行随机分为两组，每组各50例。针药组男28例，女22例；年龄42～70岁，平均64岁；平均病程120.50天。针刺组男26例，女24例；年龄45～70岁，平均65岁,平均病程109.00天；统计表如下：

表1 2组患者一般资料比较

2组患者性别、年龄、病程、疼痛程度方面均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准所有病例经临床和CT/MRI确诊为颈椎病并符合中医辨证为寒湿证者可纳入本观察。诊断标准及中医证型诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断与疗效评定标准》执行[1]。（1）有慢性劳损或外伤史，或者有颈椎先天性畸形，或有颈椎退行性病变。（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突和患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪。侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

1.3 排除标准①既往有运动功能障碍者及颈部有骨折等；②合并严重的高血压、冠心病、重症糖尿病、肾功能衰竭、脑血管意外者；③有精神病史者、皮肤过敏及不能配合治疗患者。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 疼痛程度的测定采用临床常用的视觉模拟评分（VAS）评分法来评定疼痛程度，为统计方便采用计分法。

1.5 疗效判定治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，VAS减少80%或≤4分。好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善，VAS减少40%或≤6分。未愈：症状无改善，VAS减少40%或以下。

1.6 治疗方法

1.6.1 针药组奇正消痛贴配合针刺治疗。消痛贴以阿是穴敷贴或颈椎病变节段敷贴为主，1次/d，贴8～12 h，隔日贴1次，5贴1个疗程。观察1个疗程，针刺治疗选穴及手法同针刺组。

1.6.2 针刺组针刺治疗：颈夹脊（病变段），天柱、后溪，阿是穴，泻法为主，每次留针30 min，10 d为1个疗程，治疗1个疗程。

随症加减：眩晕者加百会、四神聪；上肢麻木用曲池、手三里、外关、合谷；肩功能障碍用肩三针治疗；胸闷心悸者加内关、膻中；下肢乏力者加足三里、阳陵泉等。

2 结果

2.1 治疗前后疼痛评分比较针药组和针刺组治疗后疗效评价及疼痛评分均有改善，针药组更显著。见表2，3。

表2 2组患者临床疗效比较[例(%)]

表3 2组患者疼痛评分比较（±s，d）

表3 2组患者疼痛评分比较（±s，d）

组别例数疼痛评分（前）疼痛评分（后)针药组507±0.262±0.44★☆针刺组507±0.433±0.23★

★2组患者治疗前后变化注：针药组与本组治疗前比较，P＜0.01；针刺与对照组治疗后比较，P＜0.05，☆针药组较针刺组比较P＜0.05。

3 讨论

从中医角度分析，颈椎病多参照中医病名项痹、痹病等，所谓痹者，风寒湿杂至，合而为痹。故我们认识到颈椎病的病机因实证者多见寒、湿者。颈椎病主要病根在椎间盘及组织，椎间盘在中医属骨，骨主于肾，附件组织在中医属于筋，主于肝，如《素问·宣明五气》说：“肾主骨，肝主筋”，故笔者认为颈椎病病位在肝肾。临床上颈椎病与肝肾确有着非常密切的关系，肾主水，司气化；肝主运化，肝肾两虚，气化失常，聚水生湿，湿浊阻滞，经气运行不畅，不通则痛。肾阳乃一身元阳，肾阳不足，阴寒内盛，“寒独留则血凝泣，凝则脉不通”，即寒凝而瘀，不通则通。临床上多见颈部疼痛，手麻等“不通”症状，对患者的预后及康复带来极大的影响[3]。治疗方面仍以疏通经络，散寒止痛等治疗为主，我们采用针刺治疗后，予以消痛贴局部敷贴或者病变节段敷贴，主要起到通络散寒除湿止痛之用。

奇正消痛贴膏中的独一味，味苦，微寒；具有活血祛瘀，消肿止痛的作用；姜黄辛，味苦，温；在体内归脾、肝经；有行气血，散寒化湿，通经止痛的功效；花椒味辛、性热，归脾、胃经；有温中散寒除湿止痛作用；可见，消痛贴有明显散寒化湿、活血镇痛作用。而目前有些学者也对消痛贴进行实验观察，王氏通过消痛贴对微循环影响的激光洛普勒成像研究显示奇正消痛贴能有效改善微循环，为缓解疼痛、改善肢体功能提供了临床思路[4]；苏林宝等通过对大、小鼠的早、中期炎症如：毛细血管通透性，耳肿胀，足趾肿胀以及肉芽肿模型，证明了该药具有显著的抗炎作用；通过对小鼠扭体，热板法实验，证明了该药有明显的镇痛作用[5]。从解剖角度分析，颈夹脊穴、天柱穴下有斜方肌、头夹肌、颈夹肌，血管有颈内动静脉丛、椎动脉，神经布有脊神经后支、副神经等，故针刺颈夹脊穴可以斜方肌、头夹肌、颈夹肌的疼痛、可以改善椎动脉循环及神经部分卡压，调节交感神经和臂丛神经的功能，而近年来针刺镇痛机理研究也能说明针刺颈夹脊有止痛之功[6]，针刺可使致痛物质——血浆游离5-HT含量下降，还可激发机体产生内源性吗啡样物质参与镇痛，从而取得“通则不痛”的效果。这是所有针刺治疗都能取得的临床效果。颈夹脊穴是经外奇穴，从属于督脉和足太阳膀胱经，与脏腑密切相关，是体内脏腑与背部体表相连通的点。其联络途径，也是次要以督脉和足太阳膀胱经的联络为基础，并且这种联络有一定的特殊性。它不只具有经络的循环往复，而且借助于气街径路与上下、左右、前后经脉之气沟通，从而夹脊穴成为督脉和足太阳经脉气的转输点；天柱穴为足太阳膀胱经上的常用腧穴之一，膀胱经的气血在此为坚持饱满之状，颈项受其气乃可承受头部重量，故其有化气壮阳之功；后溪最早见于《黄帝内经·灵枢·本输》篇，为手太阳小肠经的输穴，又为八脉交会之一，通于督脉属小肠经，有舒经利窍、宁神、补精益气的功效；诸穴共凑益气回阳、舒经通络之功。

笔者采用消痛贴配合针刺治疗取得临床疗效满意，期待同道共同探讨。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准2012版[S].北京：中国医药科技出版社，2012：189-190.

[2]中华人民共和国卫生部.中国康复医学诊疗规范[S].北京：华夏出版社，1998：59.

[3]王春晓，谢兴文，李宁.颈椎病病因病机与中医分型[J].中国中医骨伤科杂志，2010（9）：44-45.

[4]王淑友.奇正消痛贴对微循环影响的激光多谱勒血流成像实验研究[J].中国民族医药杂志，2011，17(7):45-47.

[5]苏林宝，马蓉.奇正消痛贴药效学研究[J].甘肃中医学院学报，1997（1）: 24-26.

[6]李占东，俞大佩，陈斌，等.针刺治疗腰椎间盘突出症481例[J].上海针灸杂志，1998(4):32-32.

Observation on the Curative Effect of Qizheng Xiaotong Paste combined with Acupuncture in the Treatment of Cold-dampness Syndrome Cervical Spondylosis

LI Zhiming,WU Wenchao
(Department of Acupuncture and Moxibustion Rehabilitation,Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province, Jingdezhen 333000,China)

Objective To observe the curative effect of Xiaotong paste in the treatment of cold-dampness syndrome cervical spondylosis.Methods 100 cases of cold-dampness syndrome cervical spondylosis patients were randomly divided into acupuncture and medicine group of 50 cases received Qizheng Xiaotong paste and acupuncture and acupuncture group of 50 cases received acupuncture according to syndrome differentiation of Chinese medicine.Results After a course of treatment,the total effective rate of the acupuncture and medicine group was 94%,the total effective rate of the acupuncture group was 88%,and the difference between the two groups had statistical significance(P＜0.05).Conclusion Xiaotong paste in the treatment of cold-dampness syndrome cervical spondylosis is effective.

cervical spondylosis;acupuncture and moxibustion;Xiaotong paste;bi syndrome;cold-dampness syndrome;external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.055

1672-2779（2017）-01-0120-03

李海燕 本文校对：骆剑蛟

2016-08-21）