王宗耀 余海滨 马锦地 李建生 李庆磊 蔡永敏 孙曙明 李 萌

（1河南中医药大学老年医学研究所，郑州450008；2河南中医药大学呼吸疾病诊疗与新药研发河南省协同创新中心，郑州450046；3河南中医药大学第一附属医院，郑州450000）

基于现代名老中医经验的肺脓肿病因病机及证素规律研究※

王宗耀1，2余海滨2，3*马锦地1，2李建生1，2李庆磊1，2蔡永敏1，2孙曙明1，2李 萌1，2

（1河南中医药大学老年医学研究所，郑州450008；2河南中医药大学呼吸疾病诊疗与新药研发河南省协同创新中心，郑州450046；3河南中医药大学第一附属医院，郑州450000）

目的基于现代百余年名老中医诊治肺脓肿的文献记载，分析肺脓肿的病因病机与证素分布规律，为丰富肺脓肿病因病机提供依据。方法基于已建立的《现代名老中医肺病数据库》和《期刊中医肺病数据库》，建立《现代名老中医诊治肺脓肿文献研究数据库》，利用SPSS19.0软件进行统计分析。结果肺脓肿常见病因有热邪、内因、外邪、风邪、疫毒等。病机以痰热壅肺、热毒壅肺、肺热炽盛、肺络损伤、热壅血瘀较为常见。13个证素中，病性证素以热、痰、毒、阴虚、血瘀较常见；病位证素以肺为主，涉及脾、胃、肝、肾。证素组合以两证素和三证素组合为主。病性证素组合以痰+热、热+毒、热+血瘀较为常见，病位均主要在肺。结论现代名老中医对肺脓肿病因病机的理论认识除与现行的教材、专著论述大致相同外，尚有饮食所伤、吸烟的病因与气阴两虚、肺脾两虚的病机，需要进一步总结。

肺脓肿；病因；病机；证素；名老中医

肺脓肿是由多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性感染[1]，临床上以发热、咳嗽、胸痛、咳痰量多、气味腥臭，甚至咳吐脓血为特征，肺脓肿属中医“肺痈”范畴。中医诊治肺脓肿经验丰富，尤其现代名老中医对肺脓肿病因病机等方面的理论认识具有较高的学术价值。因此，本文基于《现代名老中医肺病数据库》和《期刊中医肺病数据库》，建立《现代名老中医诊治肺脓肿文献研究数据库》，对肺脓肿的病因、病机及证素规律进行分析，为丰富肺脓肿病因病机理论提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料文献来源于《现代名老中医肺病数据库》（名医年代为1911年—2011年），涉及2338位名老中医。中医病证51种、西医疾病100种。按照数据纳入标准和录入原则，最终录入数据19277条。获得计算机软件著作权0430655）和《期刊中医肺病数据库》（名医年代为1989—2012年），共录入临床文献（包括临床研究报道、医案医话、临床经验等）13860篇，文献综述1389篇，实验研究690篇，理论探讨1042篇。中医病证51种、西医疾病100种。获得计算机软件著作权（0780257）。

1.2 纳入标准①1911年至1990年从事临床一线工作30年以上、著有肺系疾病相关著作或发表文章、并具有一定学术影响力的名老中医，诊治肺脓肿的相关文献；②1990年至2012年第一批至四批全国名老中医诊治肺脓肿的相关文献。

1.3 排除标准①重复发表或出版的文献，只取一篇；②科普类的文章。

1.4 研究方法

1.4.1 数据库建立基于已建立的《现代名老中医肺病数据库》和《期刊肺病数据库》，以“肺脓肿”为关键词进行检索，采用EXCEL2007软件建立《现代名老中医诊治肺脓肿文献研究数据库》。数据库包括病名、病因、病机、证素、证候等内容。

1.4.2 病因病机术语的规范参照《中医药学名词》[2]和《中医大辞典》[3]规范病因病机名称。

1.4.3 证素的提取与规范参照《证素辨证学》[4]提取证素，如肺气阴两虚提取病位证素“肺”，病性证素“气虚”、“阴虚”。

1.4.4 统计分析利用SPSS19.0软件对肺脓肿的病因、病机、证素进行频次频率统计分析。

表1 病机分布（n=230）

2 结果

2.1 病因分布病因数据155条，共14种，其中内因5种，分别是热邪（38.1%）、内因（35.5%）、外邪（25.8%）、风邪（21.9%）、疫毒（14.8%）、寒邪（14.8%）、痰邪（13.5%）、饮食所伤（5.8%）、时邪（2.6%）、年老（1.9%）、吸烟（1.9%）、正虚（1.9%）、温邪（1.3%）、虚邪（1.3%）。

2.2 病机分布病机数据230条，共43种。以痰热壅肺、热毒壅肺、肺热炽盛、肺络损伤、热壅血瘀较为常见。见表1。

2.3 证素分布及组合规律

2.3.1 证素分布提取病性证素8个，病位证素5个。病性证素以以热、痰、毒、阴虚、血瘀出现频率较高。病位证素以肺为主，涉及脾、胃、肝、肾。见表2。

表2 病性病位证素分布

2.3.2 证素的组合形式肺脓肿的证素组合中以两证素和三证素为主，其构成比分别为19.3%和80.7%。见表3。

表3 证素组合分布

2.3.3 证素组合类型在两证素组合中热+肺、阴虚+肺出现比率较高，三证素组合形式中痰+热+肺、热+毒+肺、热+血瘀+肺、气虚+阴虚+肺等类型出现比率较高。见表4。

表4 证素组合类型分布

续表4证素组合类型分布

2.3.4 单一病性证素单一病性证素出现频率较高（构成比≥10%）的依次为热邪、阴虚、气虚、痰。热邪的主要病位在肺、肝，阴虚的主要病位在肺、胃，气虚的主要病位在肺、脾，痰邪的主要病位在肺。见表5。

表5 单一病性证素与病位证素组合分布

2.3.5 两病性证素与病位证素组合分布在两病性证素中，痰+热、热+毒、热+血瘀的出现频次较高，构成比均高于10%以上，其病位均在肺。见表6。

表6 两病性证素与病位证素组合分布

3 讨论

肺脓肿是由多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性感染[1]，临床上以发热、咳嗽、胸痛、咳痰量多、气味腥臭，甚至咳吐脓血为特征，病因多样、病机复杂。对肺脓肿病因病机的认识，《金匮要略》[5]主要从外因立论，而后世则进一步认识到内因的重要作用。《诸病源候论》[6]则强调正虚感邪的致病原因，《张氏医通》[7]则概括了风热、痰热两方面的原因，清代柳宝诒《柳选四家医案》则明确“瘀热”是肺痈病机之关键。《实用中医内科学》[8]认为肺痈病因病机主要由感受外邪，或痰热素盛，痰热壅阻肺络，血滞为瘀，痰热与瘀血内郁蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡溃破外泄而形成。《邵长荣中医肺病学》[9]认为肺痈病因病机由感受外邪，内犯与肺，或痰热素盛，熏灼肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。

现代名老中医对肺脓肿病因病机的理解与以往论著[6-10]表述虽不完全相同但基本一致，且有创意之处：本组资料所出现的病因中，吸烟在以往论著[6-10]中很少报道。香烟属火热之邪，易耗气伤津，造成肺部血热、血瘀等病理变化；吸烟主要进入肺脏，且肺为娇脏较为敏感，会直接受到烟气的损害。故吸烟日久可为导致肺脓肿发病的因素。“证素”是通过对“证候”（症状、体征等病理信息）的辨识，而确定的病位和病性。是构成“证名”的基本要素[11]。本研究提取病位证素5个，以肺为主，涉及脾、胃、肝、肾；病性证素8个，以热、痰、毒、阴虚、血瘀出现频率较高。由肺脓肿的病位证素分布可见肺脓肿的病变主脏在肺，可涉及脾、胃、肝、肾。肺脓肿发病总由痰、热蕴肺，蕴酿成痈所致。然脾主运化胃主收纳，为气血津液生化之源，脾胃虚弱则运化收纳能力不足，水谷运化无力则会郁而生热、耗伤津液，凝结为痰。肺属金为水之上源主呼吸，肾属水为主水之脏又主纳气，金水互生，若肾气或肾阳不足则不能不能温暖肺阴、肺津及推动津液的输布，则痰饮化生，亦可发生肺脓肿。本病久病也可影响到肝，因肝主升发，肺主肃降，肝肺可相互影响，肝火上炎、肝郁化火可耗伤肺阴，肺阴亏耗易炼液为痰，化热；另肺失清肃，燥热内盛，可伤及肝阴，致肝阳亢逆。

肺脓肿的病性证素涉及虚、实两端，虚证的病性证素主要是阴虚；实证常见的证素为热、痰、毒、血瘀。肺脓肿病性证素以热、痰为主，可由肺热伤津耗液，炼液为痰，见痰热壅肺或热毒壅肺之证。肺主气司呼吸主行水，肺热则化火伤津，炼液为痰，或内有宿痰郁而化热，或肺阴亏虚，虚火灼肺，致肺失清肃。多种病因病机均可致瘀血产生，或气滞而血行不畅，血热而致血行壅聚、脉道壅塞或阴虚津亏之血脉虚涩。瘀血一旦形成，可与热、痰相互为患，使病情加重恶化。证素组合反映疾病的病因病机和演变规律。本组资料证素的组合显示肺脓肿病性以热、痰为主，可热盛伤阴，出现阴阳两虚的病理变化。阴虚多与肺、胃相关；气虚多与肺、脾相关；阳虚多与肺、肾相关。两病性组合以痰+热、热+毒、热+血瘀出现频次较高，揭示了证素之间存在内在的相关性。

综上所述，肺脓肿的病因以热邪、内因、外邪常见；病机以痰热壅肺、热毒壅肺、肺热炽盛、肺络损伤、热壅血瘀常见。病性证素以热、痰、毒、阴虚、血瘀为主；病位证素主要为肺，涉及脾胃、肝、肾。提示肺脓肿的发生，多因热邪犯肺，蒸灼肺脏，以致热壅血瘀，或表虚卫外不固，每易感受热邪或寒邪郁而化热，导致肺热津伤，炼液为痰，痰热蕴酿成痈、血败肉腐化脓而发本病。

[1]王吉耀.全国高等医药教材建设研究会规划教材内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2013:101-105.

[2]中医药学名词审定委员会.中医药学名词[M].北京:科学技术出版社，2005.

[3]中国中医研究院.中医大辞典[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006.

[4]朱文峰.证素辨证学[M].北京:人民卫生出版社，2008.

[5]范永升.新世纪全国高等中医药院校规划教材金匮要略[M].北京:中国中医药出版社，2003:116-117.

[6]（隋）巢元方等.诸病源候论[M].北京:人民卫生出版社，1984:173-176.

[7]（清）柳宝评选，盛燕江校注.柳选四家医案[M].北京：中国中医药出版社，1997:156-157.

[8]王永炎，严世芸.实用中医内科学[M].2版.上海:上海科学技术出版社2007:209-210.

[9]邵长荣.邵长荣实用中医肺病学[M].北京:中国中医药出版社，2009:171-176.

[10]周仲瑛.新世纪全国高等中医药院校规划教材中医内科学[M].北京:中国中医药出版社，2003:96-104.

[11]朱文锋，张华敏.“证素”的基本特征[J].中国中医基础医学杂志，2005，11 (1):17-18.

Study on the Etiology and Pathogenesis and Rules of Syndrome Elements on Pulmonary Abscess Disease based on the Experience of Famous Veteran Doctors of TCM

WANG Zongyao1,2,YU Haibin2,3,MA Jindi1,2,LI Jiansheng1,2,LI Qinglei1,2,CAI Yongmin1,2,SUN Shuming1,2,LI Meng1,2
(1.Geriatric Institute of Henan University of TCM,Zhengzhou 450008,China; 2.Collaborative Innovation Center for Respiratory Disease Diagnosis and Treatment&Chinese Medicine Development of Henan Province, Henan University of TCM,Zhengzhou 450046,China; 3.The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM,Zhengzhou 450000,China)

Objective To explore the rules of etiology and pathogenesis distribution,syndrome elements distribution and combination in treating pulmonary abscess disease through studying the experience of modern famous doctors of TCM.Methods Literatures which met the inclusion criteria were retrieved from the existing Lung Disease Database of Modern Famous Doctors of Chinese Medicine and Lung Disease Database of Journals for the establishment of Literature Research Database of Experience of Modern Famous Doctors of Chinese Medicine in Treating Pulmonary Abscess Disease.The data were studied by using SPSS19.0 statistical software.Results There were 13 kinds of etiology,mainly heat evil,internal cause,external evil and wind evil.Pathogenesis included phlegm-heat obstructing lung most frequently,followed by toxic heat,intense lung heat.The pathogenic syndrome elements of pulmonary abscess disease were mainly composed of heat,phlegm,toxin and yin deficiency.The syndrome element of pathogenic location was mainly the lung.The combination rule was dominated by the combination of three syndrome elements and two syndrome elements.The combination of two syndrome elements of disease nature were sputum pathogen combined with heat pathogen,the toxin combined with heat pathogen,the heat pathogen combined with static blood.The disease location was mainly the lung.Conclusion The rules of etiology distribution,pathogenesis distribution,syndrome elements distribution and combination in treating pulmonary abscess disease by modern famous doctors of TCM are valuable and deserve further research.

pulmonary abscess disease;etiology;pathogenesis;syndrome elements;famous doctors of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.021

1672-2779（2017）-01-0047-04

李海燕 本文校对：沈俊岭

2016-10-11）

国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项【No：JDZX2012027】；河南省中医临床学科领军人才培育计划资助【No：HNZYLJ201301001】；河南省郑州市科技领军人才项目【No：131PJRC659】

*通讯作者：yhbzzz@163.com