韦可聪 黄 毅 黄建荣 梁韡斌 张高炼

（广西中医药大学第一附属医院神经外科，南宁530023）

PBL教学模式在外科实验课中的应用※

韦可聪 黄 毅 黄建荣 梁韡斌 张高炼*

（广西中医药大学第一附属医院神经外科，南宁530023）

目的探讨PBL教学模式在外科学实验教学中的应用，为教学改革提供依据。方法选择广西中医药大学赛恩斯新医药学院2013级中西医结合7班、8班本科生生共192人作为研究对象。实验组96人，为2013级学生7班学生，采取PBL教学法；对照组96人，为2013级8班学生，采取传统教学法。采用问卷调查、综合技能量化考核以评估教学效果。结果实验组学生的对教学的评价、考核成绩均优于对照组（P＜0.05）。结论PBL教学法明显激发了学生的学习兴趣，提高了学习主动性，使其充分参与到学习中来，学生发现、分析、解决问题能力明显提高。当然，PBL教学法目前在实践中也遇到不少的困难，需要多层面的变革。

PBL教学法；外科；实验教学；传统教学法

基于问题式学习（Problem-based learning，PBL）教学法在国外医学教育中普遍应用且较成熟，目前国内正逐渐兴起[1]。外科实验教学是外科学的重要部分，是临床学生进入外科实习及进行外科基本操作前学习的重要内容，是衔接基础理论和临床学习的桥梁，课程实践性强。广西中医药大学近年来开展了宽广度教学改革，我们结合外科实验课的教学特点，探讨PBL教学法在外科实验课的教学效果，为教学改革提供依据。

1 材料与方法

1.1 一般材料选择广西中医药大学赛院2013级中西医结合7班、8班本科生生共192人作为研究对象。实验组96人，为2013级学生7班学生，采取PBL教学法；对照组96人，为2013级8班学生，采取传统教学法。2组在性别、年龄、基础知识及专业知识掌握等诸方面均无统计学差异。实验组教材、大纲、实验内容均与对照组相同。

1.2 教学方法

1.2.1 传统教学法教学模式是以教师讲授常规知识为中心，发挥教师主导作用。教师组织、监控整个实验教学活动进程。学生要消化、理解老师讲授的内容。

1.2.2 PBL教学法

1.2.2.1 课前准备实验课带教老师针对课程内容提出若干问题引发学生的好奇心与兴趣（渗透了PBL教学法的“提出问题”）。在此基础上，指导学生查阅文献，寻找答案，撰写实验设计方案（体现了PBL教学法的“如何解决问题”）。通过分析方案的科学性和可行性发现共性的问题。

1.2.2.2 实验教学在动物实验部分加入1节课的自行设计实验(自行设计动物手术)，将学生分为3组进行实验。学生根据现有知识，查找资料，设计动物实验方案，进行组内讨论，完成动物手术，并在全班报告答辩，完成实习报告。我们制作和搜集了一些适合教学使用的视频资料，在课堂上播放，补充更新的不足。

1.2.2.3 重视教学视频例如在讲授动脉却开置管术时，制作了电脑模拟动画，更加直观讲授了插管的全过程，不仅容易理解，而且记忆深刻，比单纯使用插管模型教学收到了更好的课堂效果。

1.2.2.4 重视学生的实习报告要求学生按时完成实习报告，并把实习报告作为交流的平台，鼓励学生做实习报告时候把不懂的地方和要求附加在报告后面，总结归纳学生的问题，在下次课堂上回顾时重点讲解。

1.2.2.5 引导学生合理利用课下时间提高操作能力外科总论实习作为一门操作性的课程，学生需要多动手练习，而课堂时间有限，学生练习时间较少，因此应当合理的引导学生利用课下时间，为学生创造更多的练习机会。比如将缝合线和简单的器械包以班级为单位发放到同学手中，练习打结和缝合，极大地提高了学习积极性和外科技能。开放实验室，保证实验室开放时间，使学生在课后可以到实验室继续学习，弥补了课后仅能进行理论课学习的不足。

教师在整个过程主要承担以启发学生，并引导学生提出问题、指导学生查找相关问题答案的工作。在实际教学中发现，这样的方法使得教师更好地了解了不同学生的课程掌握水平，针对各种情况指定相应的教学计划及进度的时间调整，同时针对各类型学生做到因材施教。

1.3 教学效果评估①问卷调查：编制《广西中医药大学本科生实验教学质量调查表》，实验结束后对学生发放调查问卷，就学习的积极性、主动性、满意度、对以后学习的帮助和分析解决问题能力进行调查，每一个调查项目满分10分，以了解学生对教学效果的评价。问卷回收率100%，原始问卷保存于学系教改档案中，以方便查阅参考。

②综合技能量化考核：制定《外科总论学实验》考核技术点和知识点：满分为100分，分为4个等级；90分以上为优秀，80～90分为良好、70～79分为合格、70分以下为不合格。2组均进行考核，评价学生对外科总论学实验的掌握情况。

1.4 统计学方法采用PBSS13.0进行统计学分析，表1为成组资料进行t检验，表2对两组构成比进行卡方分析。设定检验水准P＜0.05有统计学意义。

2 结果

192名学生均顺利完成实验教学。学生对教学效果评价显示，实验组学生的对教学效果的积极评价明显优于对照组（见表1）。综合技能量化考核成绩优秀率实验组明显高于对照组（见表2）。

表1 学生对教学效果的评价（±s，分）

表1 学生对教学效果的评价（±s，分）

注：各项指标实验组与对照组比较P＜0.05

组别实验组对照组例数96 96积极性主动性8.50±1.428.22±1.41 7.23±1.237.41±1.26满意度8.84±1.23 7.03±1.40对以后学习的帮助分析解决问题能力8.62±1.358.37±1.53 7.55±1.467.45±1.36

表2 综合技能量化考核成绩[人数(%)]

3 讨论

基于问题式学习（Problem-based learning，PBL）教学法起源于西方，其完整的概念由美国的Dr. Howard Barrows于1969年提出，目前已成为国际上公认较先进的一种教学方法[2]。与传统的以授课为基础学习（lecture-based learning，LBL）的教学法相比较，PBL强调以学生的主动学习为主，而LBL则以教师讲授为主。PBL教学方式的核心理念是“最基本的既定目标，强有效的学习需求，参与者的积极活跃，理论与实践的完美结合”[3]。因此PBL在设计理念、实施方法、实际效果等方面与LBL均有根本的区别。PBL的基本要素主要有以下方面：（1）以问题为学习的起点，学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的。（2）问题必须是学生在其未来的专业领域可能遭遇的“真实世界”的非结构化的问题，没有固定的解决方法和过程。（3）偏重小组合作学习和自主学习，较少讲述法的教学，学习者能通过社会交往发展能力和协作技巧（4）以学生为中心，学生必须担负起学习的责任。（5）教师的角色是指导认知学习技巧的教练。（6）在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价。

外科学实验课是既要动脑，又要动手的课程。对于为什么动手？如何动手？动手的结果如何？科纲里都有涉及，但不同的教学方法，学生们也许有不同的表现和体会。在我们的研究中，经过对两组不同教学方法的对比，我们发现PBL组学生在课堂上有以下特点：（1）学习积极性和参与度高，思维活跃，情绪饱满。（2）踊跃发言，尤其在动物实验自行设计环节，实验报告答辩讨论热烈。（3）能较快抓住操作的要点，能较快掌握实践技能，对操作错误或者不规范的地方经教师指正后改正较快。（4）学生独立思考问题、解决问题的能力强。而PBL组学生在课堂上有以下特点：（1）课堂氛围沉闷，思维不活跃。（2）依赖教师给方案、答案。（3）相关操作掌握慢，需要多次练习方能掌握。两组之间的不同表现，关键在于课前准备的差异。PBL组学生在课前已经花时间在查文献、思考、讨论。到了课堂上，他们愿意并且喜欢参与，积极主动。他们是一种主动学习的过程，学习成效也较大，而且知道如何获得所需的信息，不但得到“鱼”，而且也得到了“渔”。而PBL组学生的学习过程却充满了被动，信息获得渠道也很窄。

PBL教学方法有其明显优势，但在我国医学教育中，也出现很多的问题和困难[4-5]。在教学中，我们发现PBL教学要成功开展，教师、学生、体制改革均有不同的要求。（1）教师方面：作为一种开放式的教学模式，PBL教学法对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力。另外，教师要具备良好的组织管理能力，控制好课堂节奏，这样才能调动学生积极性、寓教于乐。（2）学生方面：从准备资料开始，就要结合提纲、问题去查阅大量的文献资料，并积极与其它同学交流沟通。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力非常巨大，因此需要学生们有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标。由于中国的学生长期接受“填鸭式”教育，对传统教育模式形成一定依赖性，缺乏主动发现问题，解决问题的积极性和能力，而且目前大多数学生都面临考研和找工作的问题，因此部分学生只满足于获取好的“分数”，所以对PBL教学改革形式会觉得太“花费”时间，这也是一种依赖于以往教学理念和学习方法的表现。因此，学生也应从自身出发，完成角色转换，从被动的学习者转变为学习的主人。（3）体制改革方面：我国长期实施的是LBL教学模式，现在要改革成为PBL教学模式，必须从思想、政策、教材和评价体系都要改革，否则改革就会半途而废或成为“夹生饭”，但也不能全部照搬国外的模式。如何在这一变革中积累经验并找出适合国情的规范化的PBL教学模式，需要我们不断努力和探索。

综上所述，PBL教学法明显激发了学生的学习兴趣，提高了学习主动性，使其充分参与到学习中来，学生发现、分析、解决问题能力明显提高。当然，PBL教学法目前在实践中也遇到不少的困难，需要多层面的变革。

[1]顾亚寅，姚定康.中美高等医学教育结构比较研究[J].医学与哲学，2014，35 (6A)：81-84.

[2]Rhemj.Problem-based Learning:An Introduction[J].The National Teaching and LearningFirum，1998，8(1):10-12.

[3]Preeti B，Ashish A，Shriram G.Problem Based Learning(PBL)An Effective Approach toImprove LearningOutcomes in Medical Teaching[J].J Clin DiagnRes，2013(12):2896-2897．

[4]张东华，高岳.PBL教学法在我国临床教育中的应用及所存在的问题[J].中国医学高等教育，2012（1）：99-100.

[5]邢珍珍，吴锡平.浅谈PBL在我国医学教育中的应用[J].中国医学高等教育，2016（5）：99-100.

The Application of PBL Teaching Mode in Surgical Experiment Course

WEI Kecong,HUANG Yi,HUANG Jianrong,LIANG Weibin,ZHANG Gaolian*
(Department of Neurosurgery,the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning 530023,China

Objective To investigate the application of PBL teaching mode in surgical experiment teaching,and to provide the basis for teaching reform.Methods Selecting a total of 192 combining traditional Chinese and Western medicine professional undergraduate students,who are belonged to class 7 and class 8 grade 2013 of Guangxi university of traditional Chinese medicine as the research object,each group had 96 people.Students in class 7 are experimental group who adopted PBL teaching method.Students in class 8 are the control group who adopted the traditional teaching method.Questionnaires and comprehensive skills exam were used to evaluate the teaching effect.Results The experimental group students were better than that of the control group in teaching evaluation and exam results(P＜0.05).Conclusion PBL teaching method significantly stimulated the students'interest in learning and improving their learning enthusiasm.Students were fully involved in the study.Their capability of finding,analyzing and solving problem was improved obviously.But PBL teaching method also encountered many difficulties in practice at present.It appealed for a multifaceted reformation.

PBL teaching method;surgery;experiment teaching;traditional teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.012

1672-2779（2017）-01-0027-03

李海燕 本文校对：张高炼

2016-11-22）

广西中医药大学教育教学研究与改革项目【No：2016C20】

*通讯作者：2352863352@qq.com