陈海鹏 张照兰 李凤敏 李媛媛

（1河南中医药大学第一临床医学院，郑州450000；2河南中医药大学第一附属医院消化内科，郑州450000）

中西医结合治疗急性黄疸型乙型肝炎临床观察

陈海鹏1张照兰2*李凤敏1李媛媛1

（1河南中医药大学第一临床医学院，郑州450000；2河南中医药大学第一附属医院消化内科，郑州450000）

目的观察中西医结合治疗急性黄疸型乙型肝炎患者的临床疗效。方法将86例符合其诊断标准的住院患者随机分为治疗组、对照组各43例，对照组给予保肝降酶、退黄、抗病毒等治疗；治疗组在对照组药物的基础上加服中药内服方和外敷方，疗程均为4周。结果2组患者经治疗后疗效比较：总有效率治疗组为93.02%，对照组为72.09%，2组比较有显著性差异(P＜0.01)。结论中西医结合治疗急性黄疸型乙型肝炎的疗效优于单纯的西药治疗，且不良反应少，值得在临床推广应用。

急性黄疸型乙型肝炎；中西医结合疗法；外治法；黄疸；阳黄；急黄

急性黄疸型乙型肝炎是急性乙型肝炎的临床分型之一，在肝炎病毒的作用下，肝细胞发生水肿、变性、坏死等病理改变，以致肝细胞对胆红素摄取、转运、结合及排泄的功能受损，而使胆红素升高。其临床症状可见巩膜皮肤及尿液黄染、发热、乏力、肝区疼痛、胃肠道不适等。急性黄疸型乙型肝炎因其发病急剧，病程较短，属于中医“黄疸-阳黄、急黄”的范畴，证型上多属湿热内盛型。遵循中医辨证论治的原则，我们在西医常规治疗本病的基础上采用中医内外合治疗法取得了较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料所选病例均来源于近2年我院消化科符合黄疸型乙型肝炎诊断的住院患者，随机分为2组。治疗组43例，男27例，女16例；年龄23～62岁，平均年龄（42.37±3.56）岁；病程4～16 d，平均病程（8.26±3.56）d。对照组43例，男22例，女21例；年龄26～65岁，平均年龄（43.2±74.36）岁；病程3～17 d，平均病程（8.79±3.46）d。2组的性别、年龄、病程等一般资料比较无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照2015年由中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。中医诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。

1.3 排除标准不符合上述标准；合并上消化道出血、肝性脑病等严重并发症者；孕妇及哺乳期妇女；肿瘤病变及过敏体质者等。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组⑴恩替卡韦(苏州东瑞制药有限公司，国药准字:H20100129，剂量：0.5 mg，用法：0.5 mg，1次/d)；⑵还原型谷胱甘肽(重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20040435；剂量：0.6 g，用法：1.2 g，静脉点滴，1次/d)；⑶复方甘草酸苷（福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H20080415，剂量：40 mg，用法：160 mg，静脉点滴，1次/d）；⑷腺苷蛋氨酸（ABBOTT S.R.I，国药准字H20080415，剂量：1.5 g，用法：0.5 g，静脉点滴，1次/d）。

1.4.2 治疗组在对照组治疗的基础上加用中药内服方和外用方。利湿退黄内服方：茵陈30 g，大黄12 g，栀子15 g，柴胡12 g，郁金15 g，金钱草30 g，丹参15 g，川芎12 g，赤芍15 g，白术15 g，茯苓20 g，垂盆草30 g，炙甘草6 g。随证加减：热毒较盛者，加黄连、黄芩等以清热解毒；胁胁疼痛者，加川楝子、元胡等以疏肝理气止痛；食欲欠佳者，加炒麦芽、炒神曲、鸡内金等以消食和胃；恶心呕吐者，加姜竹茹、姜半夏等以降逆止呕。水煎服，日1剂。退黄外用方：茵陈30 g，栀子30 g，郁金30 g，柴胡15 g，三棱30 g，莪术30 g，三七15 g，桃仁15 g，红花30 g，将诸药粉碎并调和成粘糊状，外敷于肝区和脐周，外敷时间4 h，日1次。

1.5 观察指标记录患者治疗前后症状、体征的变化及肝功能（ALT、AST、TBIL）的改变。

1.6 疗效判断标准显效：主要症状、体征明显改善，肝功能正常或接近正常，血清TBlL恢复正常或下降≥70%；有效：主要症状有改善，肝功能较前改善，血清TBlL下降介于50%～70%之间；无效：未达到上述指标。

1.7 临床症状体征评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，症状按轻中重分为三度，分别记为2、4、6分，见表1。病情程度:轻度1～18分，中度19～36分，重度≥37分。其症状体征积分采用尼莫地平法计算。

表1 临床症状体征分级量化积分表

1.8 统计学方法将所得数据纳入到SPSS 19.0软件中进行统计学分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后症状积分比较(见表2)。

表2 2组治疗前后症状积分比较（±s，d）

表2 2组治疗前后症状积分比较（±s，d）

注：2组：治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)

组别例数治疗前治疗后治疗组4336.83±6.3621.73±4.28对照组4338.37±7.2710.38±3.46

2.2 2组治疗前后肝功能变化比较(见表3)。

表3 2组治疗前后ALT、AST、TBIL比较（±s）

表3 2组治疗前后ALT、AST、TBIL比较（±s）

注：2组治疗后其肝功能指标比较，有统计学意义（P＜0.05）

组别时间TBlL(μmol/L)治疗组治疗前241.4±65.7 ALT(U/L) 648.3±164.4治疗后36.3±26.5对照组治疗前235.3±54.5 49.4±23.6 667.5±176.8治疗后58.6±35.787.3±65.6 AST(U/L) 564.5±147.2 45.5±27.8 547.8±169.3 76.7±53.9

2.3 2组临床疗效比较（见表4）。

表4 2组临床疗效比较[例(%)]

2.4 治疗期间两组患者均未出现明显的不良反应。

3 讨论

急性黄疸型乙型肝炎属于中医“黄疸-阳黄、急黄”的范畴，临床上以湿热内盛型多见。其特点为发病急、病程短；其症状多表现为身目及尿液黄染、色泽鲜明，胁痛，口苦，乏力，纳差等湿热之象。其病机为疫毒侵袭，肝脏受损，累及脾胃，以致湿郁热蒸，胆汁瘀阻而外溢；故治以清热利湿退黄、疏肝健脾为主。方中茵陈、大黄、栀子有清热利湿、退黄之功，有护肝利胆作用；茯苓、白术能健脾祛湿；金钱草有清热利湿之效；柴胡、郁金可疏肝解郁；垂盆草有保肝降酶的作用。因黄疸型肝炎患者的肝细胞发生变性、坏死等病理改变，以致汇管区炎症细胞出现浸润，使其胆汁排泄功能受到影响[4]。故为改善胆汁瘀阻之象，治之须辅以活血化瘀之物，如川芎、丹参、赤芍等。有临床研究证实川芎、丹参、赤芍等药物可改善肝脏微循环，促进胆红素排泄而达到退黄的目的[5]。

中药外敷疗法以中医的经络和脏腑学说为依据，其实质是一种融经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法。现代解剖学认为，肝区体表浅层布有胸腹壁浅静脉分支，深层有肋间后动静脉分支或属支，利于药物通过该侧支循环进入血液以发挥疗效；脐下腹膜有丰富的静脉网连接门静脉，脐下组织表皮角质层较薄，无脂肪组织，且皮肤敏感度高、药物渗透性强、吸收快，便于药物直达病所发挥疗效。故临床治疗上采用中药内外合治法更有利于发挥药物疗效，更能充分突出中医药的特色。

治疗组在改善临床症状及肝功能、提高临床疗效等方面均优于对照组。且外治法作为内服方剂有益补充，具有简便、效佳、价廉等优势，值得在临床推广应用。

[1]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)[J].临床肝胆病杂志，2015，31(12):1941-1960.

[2]王净净，龙俊杰.中医病证诊断疗效标[M].长沙:湖南省科学技术出版社，1993:236.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社，2002:374.

[4]薛建华，杜秀萍，潘黎清，等.清热化湿方治疗黄疸型慢性乙型肝炎51例[J].陕西中医，2014，35（9）:1112-1114.

[5]韦鸿光，陈南桂.中西医结合治疗黄疽型肝炎60例临床疗效观察[J].吉林医学，2014，35（31）:6944-6945.

Clinical Observation on Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in the Treatment of Acute Jaundice Hepatitis B

CHEN Haipeng1,ZHANG Zhaolan2,LI Fengmin1,LI Yuanyuan1
(1.The First Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Objective To observe the clinical effect of the combination of tradional Chinese and Western medicice in the treatment of acute jaundice hepatitis B patients.Methods 86 cases diagnosis standard of hospitalized patients were randomly divided into treatment group and control group,with 43 cases in each group.The control group was given hepatoprotectiv,jaundice and antiviral therapy.The treatment group was given oral administration and external application of traditional Chinese medicine on the baisis of the control group.The course of treatment was 4 weeks.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 93.02%and 72.09%,respectively,and there were significant differences between the two groups(P＜0.01).Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine in the trearment of acute jaudice heapatitis B is superior to simple Western medicine,has less adverse reactions,and it is worthy of clinical application.

acute icteric hepatitis B;Therapy of integrated medicine;external therapy;jaundice;yang jaundice;fulminant jaundice

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.049

1672-2779（2017）-01-0108-02

李海燕 本文校对：张清敏

2016-09-07）

*通讯作者：zlzhang1959@126.com