付海龙

（江西省进贤县中医院骨伤科，进贤331700）

肱骨近端骨折术后中医骨折3期治疗法的应用效果

付海龙

（江西省进贤县中医院骨伤科，进贤331700）

目的探讨肱骨近端骨折术后开展中医骨折3期治疗的临床疗效。方法选取2014年9月—2015年9月在本院行肱骨近端骨折术患者72例，随机分为对照组与观察组各36例，对照组患者术后给予常规治疗方案，观察组患者术后开展中医骨折3期治疗，评估并比较2组患者预后疗效及肩关节功能。结果观察组患者治疗后肩关节功能优良率为86.1%，临床总有效率为97.2%，均明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论肱骨近端骨折术后采用中医骨折3期治疗对肩关节功能恢复具有促进性作用，能够显著改善临床预后疗效。

肱骨近端骨折；中医骨折3期治疗法；肩前节功能

肱骨近端骨折是骨科临床常见病证，其患者多为间接暴力所致[1]，且高发于中老年人群中，伴随我国交通事业与人口老龄化等情况日益加剧，其发病率也呈现出逐年上升趋势[2]。因肱骨上端结构相对薄弱，其手术固定难度较高[3]，导致行肱骨近端骨折手术后往往难以获得满意的愈合效果。近年来，术后中医治疗受到临床的广泛关注，根据患者术后时间恰当划分为3个不同时期来给予辨证施治可加速局部关节功能的改善。本研究将中医骨折3期治疗应用在肱骨近端骨折术后，旨在通过预后疗效比较，评估其临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2014年9月—2015年9月收治的肱骨近端骨折患者72例，所有病例在创伤7 d内均接受肱骨近端骨折内固定手术治疗，无病理性骨折或合并其他严重全身性疾病患者。随机将其分为对照组与观察组各36例，对照组患者中男性17例，女性19例；年龄31～75岁，平均（52.7±4.6）岁；骨折位置为左侧23例，右侧13例。观察组患者中男性15例，女性21例；年龄30～76岁，平均（53.4±4.4）岁；骨折位置为左侧21例，右侧15例。2组患者临床一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组患者术后采用常规治疗方式，根据术后临床表现应用止痛、消肿等西药；观察组患者术后开展中医骨折3期治疗，根据手术后不同时机给予辨证施治方案。①手术后2周内治以消肿止痛、活血化瘀，方选补阳还五汤加减，药为三七粉1.5 g，黄芪30 g，桑枝13 g，大黄10 g，地龙15 g，当归15 g，川芎15 g；②手术后3～4周治以祛瘀止痛、续骨活血，方选续骨活血汤加减，药为白芍6 g，陈皮6 g，骨碎9 g，当归9 g，川续断9 g，枳壳6 g，泽兰叶9 g，延胡索9 g，土鳖虫9 g，桑枝13 g，鸡血藤13 g；③手术后5～6周治以调气理血、舒筋活络，方选生血补髓汤加减，药为杜仲9 g，黄芪9 g，生地黄9 g，熟地黄9 g，牛藤9 g，当归9 g，桑枝9 g，杜仲9 g，枸杞9 g。各方剂均每日1剂分早晚2次服用。

1.3 观察指标治疗结束后采用Neer肩关节功能评定标准，评分在90分或以上为优，81～89分为良，70～79分为可，69分或以下为差[4]。临床疗效评定标准为[5]：①治愈：骨折完全愈合，肩关节功能全面改善，日常生活能力恢复正常；②有效：骨折明显愈合，肩关节功能有所改善，偶尔存在轻、中度疼痛，日常生活能力欠佳；③无效：骨折部位发生畸形，肩关节功能限制，持续存在重度疼痛，无法独立开展日常生活[4]。

1.4 统计学方法选择SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t值检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后肩关节功能比较观察组患者治疗后肩关节功能优良率为86.1%，明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗后肩关节功能比较[例(%)]

2.2 2组患者临床疗效比较观察组患者的临床总有效率为97.2%，明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

肱骨近端主要为解剖颈、外科颈、肱骨头及大小结节所构成，由于人体肩关节部位活动相对更为灵活，使得肱骨近端骨折术后稳定程度偏差，对局部关节功能恢复形成不良影响[6]。伴随我国社会经济不断发展，因意外伤害所致肱骨近端骨折患者越来越多，而由于国民对自身生活质量的要求逐渐提高，其患者对治疗后关节功能恢复程度愈发关注，传统手术治疗虽能有效恢复骨折断端并维持局部稳定状态，但手术后仍需较长的恢复时间，且部分患者的局部功能恢复程度并不理想[7-8]。近年来，中医在骨折患者中应用的越发广泛，中医理论认为肱骨近端骨折的发生受到患者体质、局部解剖结构以及外力伤害等因素的共同影响，其治愈过程包括化瘀止痛、骨质新生及骨合3个阶段[9]。在肱骨近端骨折术2周内局部筋骨逐步修复，经常出现较为严重的疼痛与肿胀等症状，使得此阶段中医辅助治疗多以活血化瘀、消肿止痛为基本目的；手术后3～4周时其患肢状态已得到一定改善，骨折断端骨质逐渐开始生长，需继行活血化瘀并予以续骨、接骨等措施；手术后5～6周为功能康复训练阶段，着重舒筋活络、固本培元等治疗方式。

本次研究中36例行肱骨近端骨折术患者术后均接受了中医骨折3期治疗，早期给予补阳还五汤，起到补气、活血、通络等作用，中期应用续骨活血汤，发挥祛瘀止痛、续骨、活血等效用，晚期予以生血补髓汤，增强舒筋活络、生血补髓等功效。观察组患者在中医3期治疗后，其肩关节功能优良率与临床总有效率均显著好于单纯外科手术治疗患者，证实该种辅助治疗方式对骨折愈合与关节功能恢复均有确切作用，表现采用中医骨折3期治疗方式的临床效果明显优于常规手术治疗。在邓朝晖[10]的临床研究中采用中医骨折3期治疗法的患者临床疗效、住院时间等情况均优于单纯手术患者，并指出该项治疗可避免医源性伤害的发生，与本研究结论基本一致。

肱骨近端骨折术后给予中医骨折3期治疗法对肩关节功能恢复具有促进性作用，能够显著改善临床预后疗效，适宜在临床广泛推广应用。

[1]罗振华，杨少锋，邓博，等.经皮椎体后凸成形术配合中医3期治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折134例[J].中医药导报，2013，19(5):112-113.

[2]刘明，马林，崔忠宁，等.青壮年复杂肱骨近端骨折的内固定治疗[J].中华手外科杂志，2015，31(5):345-347.

[3]刘铀宁.锁定钢板结合中药治疗对肱骨近端复杂骨折患者肩关节功能的恢复作用分析[J].中国医药导刊，2015，17(10):981-983.

[4]刘欣伟，柳云恩，周大鹏.肱骨近端骨折治疗的研究进展[J].中华创伤骨科杂志，2015，17(7):641-644.

[5]毛德军.骨折切开复位内固定手术与经皮钢板内固定手术治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效比较[J].按摩与康复医学，2016，31(12):37-38.

[6]向可佳，向燕卿.中医综合方法在肱骨近端Neer三及四部分骨折术后应用观察[J].实用中医药杂志，2016，32(5):420-421.

[7]尚福亮，张庆民，陈华，等.人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折近期效果[J].临床骨科杂志，2016，19(2):185-188.

[8]孙旗，姜孟家，王淑斌，等.针刺疗法预防肱骨近端骨折内固定术后肩关节功能障碍的临床研究[J].中医正骨，2016，28(4):29-32.

[9]于沛林，王元善，吉爱萍.中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折术后的临床疗效观察[J].中医临床研究，2015，7(21):96-97.

[10]邓朝晖.中医骨折三期疗法治疗肱骨近端骨折的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25(23):5309-5310.

Application Effect of Fracture 3 Stage Treatment of Traditional Chinese Medicine on Proximal Humeral Fractures after Operation

FU Hailong
(Department of Orthopedics,Jinxian County Hospital of TCM,Jiangxi Province,Jinxian 331700,China)

Objective To study the clinical curative effect of fracture 3 stage treatment of traditional Chinese medicine on proximal humeral fractures after operation.Methods Choosing 72 cases of patients with proximal humerus fractures between September 2014 and September 2014 in our hospital surgery,they were randomly divided into control group and observation group,with 36 cases in each group.The control group was given postoperatively routine treatment.The observation was given postoperative fracture 3 period treatment of traditional Chinese medicine.The curative effect and prognosis in patients with shoulder joint function of the two groups was evaluated and compared.Results After treatment,shoulder joint function of the observation group was 86.1%,the clinical total effective rate of the observation group was 97.2%,which was significantly higher than that of the control group,respectively,and there was statistical significance(P＜0.05).Conclusion The fracture 3 stage treatment of traditional Chinese medicine on proximal humeral fractures after operation can promote shoulder joint function recovery,and can significantly improve the clinical curative effect of prognosis.

proximal humeral fractures;fracture 3 period of treatment of traditional Chinese medicine;shoulder joint function

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.035

1672-2779（2017）-01-0080-02

李海燕 本文校对：鞠方锦

2016-08-05）