单海军 张英英 张 璞 曹彩红 娄元俊 侯玉晋

（河南省中医院（河南中医学院第二附属医院）儿童脑病康复科，郑州450002）

补肾开窍祛痰方治疗脑瘫伴智力低下疗效观察※

单海军 张英英*张 璞 曹彩红 娄元俊 侯玉晋

（河南省中医院（河南中医学院第二附属医院）儿童脑病康复科，郑州450002）

目的评价补肾开窍祛痰方治疗脑性瘫痪伴智力低下的疗效。方法将入选的68例脑瘫患儿，随机分为对照组和中药组，每组34例，对照组采用常规康复治疗，中药组在常规治疗的基础上配合补肾开窍祛痰中药，治疗前及治疗2个疗程后进行智力及语言发育水平评估。结果康复治疗前2组患儿的智力及语言发育水平差异无统计学意义（P＞0.05）；康复2个疗程后2组患儿智力及语言发育水平中药组明显优于对照组（P＜0.05）。结论补肾开窍祛痰方可改善脑性瘫痪患儿伴智力低下的智力及语言发育障碍。

脑性瘫痪；智力低下；认知障碍；语言障碍；补肾开窍祛痰；五迟五软

脑性瘫痪（简称脑瘫）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致[1]。近年来，随着新生儿重症医学的发展，使得新生儿死亡率逐年下降，但脑性瘫痪的患病率却有升高趋势。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题[1]。在脑性瘫痪的病因中，缺氧缺血性脑病是其发病的主要原因之一，新生儿缺氧缺血性脑病的发病率为1/1000～2/1000活产足月儿，其中15%～20%在新生儿期死亡，存活者中的25%～30%留有永久神经系统缺陷，如脑瘫、智力低下、语言障碍等。笔者应用补肾开窍祛痰方治疗脑性瘫痪伴智力低下患儿68例，在改善患儿智力和语言发育水平方面取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年3月—2015年3月在我院儿童脑病康复科治疗的脑瘫患儿68例。其中男性45例，女性23例；年龄1.5岁～6岁。均有围生期缺氧史，新生儿期头颅CT均显示有缺氧缺血性脑病。将68例患儿随机按1∶1分为对照组和中药组，2组患儿在性别、年龄方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2组患儿一般资料详见表1。

表1 2组患儿一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 入组标准（1）符合脑性瘫痪的诊断；（2）智力及语言水平落后于同龄儿；（3）出生时有缺氧缺血性脑病病史。

1.2.2 排除标准（1）正常小儿的一过性发育落后；（2）由遗传代谢疾病所致的后天脑源性疾病等引起的运动障碍；（3）唐氏综合症或其他染色体异常引起的运动、智力、语言障碍；（4）伴癫痫反复发作者。

1.3 治疗方法对照组进行常规康复治疗，以物理疗法、作业疗法、推拿、头针、蜡疗、中药药浴、引导式教育、音乐疗法、语言训练为主；中药组在常规治疗的基础上口服补肾开窍祛痰方颗粒（三九中药免煎颗粒剂：石菖蒲、制远志、醋龟甲、鹿角胶、熟地黄、紫河车、菟丝子、益智仁、升麻、全蝎各1包），1.5～3岁每日2/3付，4～6岁每日1付。分2次服。2个月1个疗程，2个疗程后评价疗效。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 语言发育评定分为显效、有效、无效三种。评定标准按照言语评定（S-S法），分为：阶段1、2-1阶段、2-2阶段、2-3阶段、3-1阶段、3-2阶段、4-1阶段、4-2阶段、5-1阶段、5-2阶段。言语评定提升2个阶段为显效；提升1个阶段为有效；无阶段变化为无效。

1.4.2 发育水平评估采用Gesell发育诊断量表评估发育水平改善情况。主要观察适应性（智力）和语言2个方面。

1.5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行分析，数据以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 S-S法评定2组语言功能改善情况比较

表2 治疗前后S-S法评定2组语言功能改善情况比较[例(%)]

由表2可见，中药组的语言康复有效率高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明补肾开窍祛痰中药加常规治疗可明显提高语言康复有效率。

2.2 Gesell发育诊断量表评定2组适应性（智力）改善情况比较

表3 治疗前后Gesell发育诊断量表评定2组适应性（智力）评分改善情况比较（±s，分）

表3 治疗前后Gesell发育诊断量表评定2组适应性（智力）评分改善情况比较（±s，分）

注：治疗前后比较，＊P＞0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别治疗前治疗后对照组46.4±4.160.1±4.4＊中药组45.5±5.270.5±4.1＊#

由表3可见，中药组适应性（智力）评分改善情况优于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明补肾开窍祛痰中药加常规治疗可明显提高脑瘫患儿的适应性（智力）。

2.3 Gesell发育诊断量表评定2组语言评分改善情况比较

表4 治疗前后Gesell发育诊断量表2组语言评分改善情况比较（s，分）

表4 治疗前后Gesell发育诊断量表2组语言评分改善情况比较（s，分）

注：治疗前后比较，＊P＞0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别治疗前治疗后对照组49.5±8.155.6±4.3＊中药组50.3±8.360.2±4.6＊#

由表4可见，中药组语言评分改善情况优于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明补肾开窍祛痰中药加常规治疗可明显提高脑瘫患儿的语言水平。

3 讨论

脑性瘫痪患儿常伴有不同程度语言障碍，若不及时治疗，常导致智力、社交障碍等，约70%～75%伴发不同程度的语言障碍[2]。李林[3]报道小儿脑瘫合并智力低下占75.58%。李红等[4]在研究中发现窒息和缺氧缺血性脑损伤在脑瘫患儿危险因素中仍40%以上。缺氧缺血性脑损伤是围生期窒息的严重并发症，有较高的发病率和病死率，是新生儿死亡的主要原因之一，也是导致脑性瘫痪和智力落后等儿童伤残的主要原因[5]。

补肾开窍祛痰方是由孔圣枕中丹加减而成，方中石菖蒲归心、胃经，具豁痰开窍、化湿和胃、宁心益智之功。制远志归心、肾经，能开心气而宁心神，通肾气而强志不忘，并能交通心肾，益智安神。醋龟甲归肝、肾、心经，能滋阴潜阳，益肾强骨，养血补心。鹿角胶归肝、肾经，具有滋肾养血，强筋健骨之功效，为壮阳之要药。熟地黄归肝、肾经，具有益精填髓之功效。紫河车归肺、心、肾经，有补肾益精，益气养血之功。菟丝子归肾、肝、脾经，具有滋补肝肾的作用。益智仁归心、脾、肾经，能温肾固精缩尿，温脾开胃摄唾。升麻归脾、胃、大肠经，善引清阳之气上升，可引药入脑。全蝎归肝经，具有息风止痉、通络止痛、解毒散结的功效，可通脑络。诸药合用，共奏填精补髓、开窍祛痰、健脑益智之功效。

临床药理研究表明，远志根的提取物PA（含寡糖）和PS（含皂苷）能改善东莨菪碱对记忆的损害[6]。石菖蒲水提取成分能拮抗大鼠脑皮质谷氨酸NMDA受体与配体的结合，提示石菖蒲有效成分可抑制兴奋性氨基酸毒性作用，从而发挥对脑损伤的保护作用，保护神经元、减少神经细胞凋亡[7]。龟板口服液能上调脑缺血再灌注后大鼠中脑神经元中Nestin的表达，刺激Nestin阳性细胞数量增加并促进其神经功能的改善[8]。熟地黄能够缩短D-半乳糖衰老模型大鼠Morris水迷宫中找到平台时间，改善大鼠学习记忆能力[9]。菟丝子对小脑神经元具有保护作用[10]。益智仁中的原儿茶酸（PCA）能够显著降低H2O2诱导的PC12细胞损伤，能够提高老年大鼠的认知能力，减少体内脂质过氧化物含量，增加谷胱甘肽过氧化物酶和超氧化物歧化酶活力，说明PCA能够通过降低内源性抗氧化酶的活性、抑制体内自由基的形成来实现其良好的神经保护作用[11]。类叶升麻苷具有神经保护作用，能对抗MPTP诱导的C57小鼠抗帕金森病模型中的神经损伤，其机制可能与上调a-sy-nuclein蛋白水平有关[12]。有研究表明，孔圣枕中丹可改善痴呆大鼠学习记忆障碍[13]。

脑瘫的病位在脑，脑为元神之府，肾主骨生髓，肾精亏虚则脑髓不充，肾阳虚衰，水失气化，聚而为痰，上犯脑窍，脑窍失聪。补肾开窍祛痰方药治疗小儿脑性瘫痪伴智力低下在改善语言和认知水平方面取得了显著的临床疗效，该方是纯中药制剂，服用安全，在脑性瘫痪和精神发育迟滞等脑系疾病伴发智力障碍的治疗方面应用前景广阔。今后可在其疗效机制方面进行进一步研究，为把该方开发成临床实用的中成药打下坚实的基础。

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Observation on the Therapeutic Effect of Nourishing Kidney and Inducing Resuscitation for Expelling Phlegm Prescription in the Treatment of Cerebral Palsy with Mental Retardation

Shanhaijun Zhangyingying Zhangpu Caocaihong Louyuanjun Houyujin
(Department of Children's Encephalopathy Rehabilitation,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, (The Second Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine),Zhengzhou 450002,China)

Objective To evaluate the therapeutic effect of nourishing kidney and inducing resuscitation for expelling phlegm prescription in the treatment of cerebral palsy with mental retardation.Methods 68 cases of cerebral palsy children were selected and randomly assigned to control group and traditional Chinese medicine group,with 34 cases in each group.Patients in the control group were treated with routine rehabilitation treatment.The traditional Chinese medicine group was given nourishing kidney and inducing resuscitation for expelling phlegm prescription on the basis of routine treatment.The level of intelligence and language development before treatment and two courses later were assessed.Results The level of intelligence and language development of the traditional Chinese medicine group were significantly better than that of the control group after two courses of rehabilitation treatment(P＜0.05).Conclusion The nourishing kidney and inducing resuscitation for expelling phlegm prescription can improve the development disorders of intelligence and language of cerebral palsy children with mental retardation.

cerebral palsy;mental retardation;cognitive impairment;language disorder;nourishing kidney and inducing resuscitation for expelling phlegm prescription;five kinds of retardations and flaccidity

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.034

1672-2779（2017）-01-0078-03

李海燕 本文校对：介小素

2016-08-16）

河南省高等学校重点科研项目计划【No：15A360003】

*通讯作者：531623472@qq.com