李莹爽 张振香 刘珊珊 王盼盼

(郑州大学护理学院，河南 郑州 450001)

社区居家老年人用药安全干预研究进展

李莹爽 张振香 刘珊珊 王盼盼

(郑州大学护理学院，河南 郑州 450001)

社区；用药安全；居家老人

据统计，截至2014年，我国60周岁及以上人口约21 242万人，占总人口的15.5%，其中65周岁及以上人口占总人口的10.1%〔1〕。老年人患多种疾病的比率呈逐年上升趋势〔2〕，高达64.3%的老年人正接受药物治疗〔3〕。但受用药种类多、用药安全认识度不高等因素影响，老年人易发生药物不良事件〔4,5〕。本文综述社区居家老年人用药安全现状及干预措施。

1 社区居家老年人用药安全现状

美国医学研究所质量报告〔6〕中提出，用药差错是医疗卫生服务中最常见的错误，美国每年大约有98 000 人死于医疗差错，其中仅由用药差错引起死亡者超过7 000 人。我国国家食品药品监督管理总局发布的《国家药品不良反应监测年度报告(2014年)》〔7〕显示，2009～2014年，65 岁以上老年人的不良反应报告比例持续呈小幅度升高态势，尤其是2014年数据显示其占全国报告总例数的19.9%，较2013年升高2.1%。熊甜等〔8〕对武汉市1 167 例居家老年人用药情况进行调查，结果显示，471 例(40.4%)曾发生用药差错。由此可见，社区居家老年人的用药安全现状不容乐观，应引起医务人员重视。

2 影响社区居家老年人用药安全的相关因素

2.1 用药种类多 老年人常合并多种疾病，需联合用药，使用药种类增多。Tolson等〔9〕对30 个国家老年人的用药情况进行调查，发现60%国家的老年人服用6～10种药物，22%服用11～15种。在我国，社区居家老年人平均服药3.4种〔10〕。赵欢等〔4〕对社区内的416例用药的老年人进行调查，发现平均用药种类4.9 种。Fialová等〔11〕提出，老年人复方用药现象普遍，且是用药潜在风险中的最危险因素。

2.2 自我药疗普遍 自我药疗指个体在没有医师处方的情况下，选择并使用药品来处理自我认识到的症状和疾病，包括首次经医师诊断后的慢性病和常见病的控制与治疗〔12〕。Jerez- Roig等〔13〕对老年人自我药疗进行系统评价，发现大多数的研究报道称自我药疗发生率为20%～60%，平均38%。蒋华等〔3〕对328例老年人进行调查，得出61.89%的老年人曾在无医生诊断的情况下自行上药房购药。

2.3 用药依从性差 老年人用药依从性差表现在多个方面。Midlov等〔14〕提出回归社区的老年人最常出现不合理加药。Xiong等〔15〕研究表明，漏服药物是与用药相关的最常见问题。经常更改服药时间、间隔或漏服药物的老年人数占调查总人数的63.4%〔16〕。多重用药、药物不良反应、治疗方案复杂、自认为药不对症、医患沟通不足等均可影响老年人的用药依从性〔17,18〕。

2.4 用药知识缺乏 用药知识是指患者了解药物的名称、目的、服药时间、不良反应或副作用及特殊药物的管理方法〔19〕。老年人缺乏用药知识是国内外共存现象。Muangpaisan等〔20〕发现社区内25.6%的老年人缺乏用药知识。Sino等〔21〕研究提出高达40%的老年人即使在服药单的帮助下也不能说出其使用药物名称。楼孟君等〔22〕对社区276例老年患者进行调查，发现大多数老年人不了解老年人用药特点，不会观察药物反应，且不知道正确的药品储存方法。Chan等〔23〕研究表明，老年人缺乏用药知识会影响其服药依从性及用药安全。

3 促进社区居家老年人用药安全的干预措施

3.1 简化用药方案 简化用药方案便于老年人掌握用药方法。Lam等〔24〕对香港209例老年人进行调查后提出，应尽量简化老年人的用药方案，尤其应避免不同时间使用不同剂量的药物。Topinkova等〔25〕调查11 个国家的3 881例老年人后，同样提出简化老年人的服药方法是保证用药依从性的必要措施。因此，医生应尽量简化老年人用药方案，减少用药种类及次数，使用药时间与生活规律尽可能保持一致。

3.2 健康教育 健康教育是提高老年人用药安全的有效措施，可使老年人树立正确的健康观念，认识自我护理的重要性，提高自我效能，促使其自觉采取促进健康的行为。Zhang等〔26〕通过系统评价证明患者的用药依从性与其健康素养呈正相关。因此，社区医护人员可开展关于用药的健康教育活动，向老年人及家属讲解用药常识、服药方法及注意事项、药品管理等，同时使其认识到私自增减药量的不良后果，提高其用药安全意识。此外，可帮助老年人及其家属巧记服药方法，如形象记忆法〔27〕、药杯提示法〔28〕、设置闹钟等。唐修芳等〔29，30〕采取以健康教育为主要手段的社区干预方法分别对社区内的老年糖尿病患者和空巢老年高血压患者进行干预，结果证明健康教育能有效提高老年人的依从性，促进用药安全。Park等〔31，32〕提出的互动式图形教育和互动式多媒体教育是帮助老年人提高安全用药知识及自我效能的有效途径。

3.3 多学科合作 多学科合作能帮助社区内医务人员取长补短，共同为促进老年人用药安全服务。Adhikari等〔33〕指出，用药管理是多阶段、多学科合作的过程，用药差错可发生在其中的任一阶段，用药安全需要多学科合作。Petrovic等〔34〕提出临床药师参与多学科老年护理团队，能减少药物不良事件的发生。倪静等〔18〕在社区实施“四位一体”用药监护模式，医生、护士、药师对老年人及其家属进行定期随访，同时由家属监督老年人用药，这使居家老年人用药实现了全程、连续、动态的指导与监护，提高用药依从性。因此，为促进老年人用药安全，可在社区内实施多学科合作进行干预。

3.4 建立健康档案 建立健康档案，能够帮助医务人员准确掌握社区内老年人的健康信息。因此，社区护士可为老年人建立健康档案，并利用健康档案进行随访，指导老年人安全用药。此外，对于刚出院回归社区的老年人，可采用“用药报告”的方法来保障用药的连续性〔16〕，实行责任分工管理〔35〕，使全科医生定期为老年人提供上门排药服务，减少老年人的用药漏服率，提高其对社区医护人员的满意度〔36〕。

3.5 开展用药咨询服务 在社区开展药物咨询服务，方便社区内的老年人了解用药信息。Elliott等〔37〕以电话形式开展药物咨询服务，取得良好效果。社区卫生服务中心可成立有医生和药师在内的综合咨询科，通过电话、网络等多种形式，随时帮助社区居民答疑解惑，规范药学服务体系〔36,38〕。

综上，社区居家老年人的用药安全问题严重，且存在着用药种类多、自我药疗、依从性差、用药知识缺乏等现象，可采取多种方法促进其用药安全，如简化用药方案、健康教育、社区内多学科合作、责任制管理、开展用药咨询服务等。老年人应参与其用药安全，与上述对策相结合以促进用药安全，但老年人如何参与用药安全、参与用药安全的效果如何，值得进一步探讨。

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〔2016- 06- 05修回〕

(编辑 苑云杰/王一涵)

2013年度河南省科技创新人才计划(134200510018)；河南省教育厅重点科技攻关项目(13A320686)；郑州市科技局民生工程项目(131PZDGC140)

张振香(1961- )，女，教授，博士生导师，主要从事社区与老年护理研究。

李莹爽(1991- )，女，硕士，主要从事社区与老年护理研究。

R473.2

A

1005- 9202(2017)15- 3898- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.113