肢体功能训练并耳穴贴压对失眠中老年人睡眠质量的影响

2017-01-17张丽丽

中国老年学杂志 2017年15期

关键词：耳穴中老年人肢体

张丽丽

(郑州升达经贸管理学院，河南郑州 451149)

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肢体功能训练并耳穴贴压对失眠中老年人睡眠质量的影响

张丽丽

(郑州升达经贸管理学院，河南郑州 451149)

目的观察肢体功能训练联合耳穴贴压对失眠老人的治疗效果。方法纳入的112例老年失眠患者完成了该联合疗法的实践治疗，于治疗前及90 d治疗后，分别采用SPIEGEL睡眠量表进行检测，并于治疗后进行临床疗效评定，观察治疗效果。结果 90 d治疗后，患者SPIEGEL睡眠量表评分由治疗前的(19.17±4.26)分改善为(10.60±3.17)分(P<0.05)；经临床疗效评定，总有效率为90.18%。结论肢体功能训练联合耳穴贴压利于调节老年患者身体功能，也利于患者心情愉悦、心理得到暗示，总体疗效明显。

功能训练；耳穴贴压；失眠

失眠又称入睡和维持睡眠障碍，是指患者对睡眠时间和(或)质量不足并影响日间社会功能的一种主观体验，患者在睡眠过程中往往表现为入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，属老年人常见病〔1〕。中老年人往往觉得睡眠时间越来越短、质量越来越差，伴随中老年人的失眠症状较为明显，病因多与中老年人身体各项功能降低，体内激素分泌下降有关〔2〕。治疗失眠的常见药物往往对人体有较大的副作用，患者会因滥用失眠药物而诱发其他病患，物理治疗或心理干预手段正逐步引起医患双方的关注和认可〔3〕。本研究基于健身锻炼、经络调节、心理暗示等相关治疗原理，特采用肢体功能训练与耳穴贴压相联合的方式，对中老年患者进行了组合治疗观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料郑州市高新技术开发区9个居民社区的失眠中老年人120例，最终112例按照要求完成了实践治疗研究。纳入标准：①符合2012年中华医学会神经病学分会制定的《中国成人失眠诊断与治疗指南》临床诊断标准的相关症状；②患者同时伴有疲劳或全身不适；或注意维持能力或记忆力减退；或学习、工作和(或)社交能力下降；或情绪波动或易激惹；或日间思睡；或兴趣、精力减退；或紧张、头痛、头晕；或对睡眠过度关注等；③病程≥6个月的继发性慢性失眠患者。排除标准：①因身体其他病患引起的失眠或必须依靠药物进行治疗的严重失眠；②精神疾病或肢体功能障碍等不利于肢体功能训练治疗；③原发性患者、急性或亚急性失眠，同时也排除了在实践治疗期间将采用其他措施治疗；④未按照要求如期治疗者及中途因特殊疾病等情况退出。均知情同意，且自愿服从实践治疗的安排进行自我辅助治疗。男50例，女62例；年龄55～75(平均63.7)岁；病程6～24个(平均13.5)个月。

1.2 治疗方法采用肢体功能训练与耳穴贴压相结合的方式进行组合治疗。治疗内容与方法：①患者每天进行早、晚各一次肢体功能训练，训练内容选择提高患者耐力、协调能力、下肢运动能力及放松身心的运动项目为主，如，早晨进行健步走锻炼，锻炼时长30～45 min，步行速度大于正常步行速度1～2倍，以患者身体适宜承受程度为宜，主要锻炼患者的耐力及行走能力，要求患者在健步走过程中注意深呼吸调整，同时也应选择清爽的环境进行锻炼，以利于调节身心；晚上进行广场舞锻炼，以中小强度进行锻炼，锻炼时长60 min左右，目的是锻炼耐力、协调能力、肢体运动能力及对身心进行放松训练。②患者早晨健步走锻炼后进行自我耳穴贴压按摩10 min左右，晚上睡前再按摩15 min左右。耳穴贴压按摩方法如下：选穴依据详见参考文献〔4〕，在耳廓上选取神门、心、皮质下、交感、神经衰弱区、垂前等穴位，辨证属心脾两虚型加脾穴；阴虚火旺型加肾穴；兼有便秘症状者，以肺穴代替肾穴；胃腑不和型加胃穴；肝火上扰型加肝穴。用粘有王不留行籽的医用胶布贴压在相应耳穴位置，且把王不留行籽贴压在穴位的敏感点上。每次只贴一只耳廓，患者自行按压王不留行籽，按压力度适中、手法从轻到重，以患者疼痛程度能忍受且有麻木或灼热感为宜，每穴按压20次左右换下一穴位，依次循环按压，每隔3 d换另一个耳廓，两只耳廓交替进行贴压。治疗共90 d。

1.3 疗效评价睡眠质量检测：于治疗前及治疗90 d后，分别采用睡眠质量评定量表(SPIEGEL)进行检测，该量表包括每晚上床入睡时间、一夜总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、夜间做梦情况、醒后感觉，共计6个维度指标。每个维度采用5级评分制，分别为0、1、3、5和7分，分值越高表明失眠症状越明显。临床疗效评定：采用临床症状评定和SPIEGEL睡眠量表评分减分率相结合进行评定疗效。减分率计算方法：量表减分率=(治疗前总分 - 治疗后总分)/治疗前总分 × 100%。症状完全或基本消失，且减分率≥80%，为治愈；症状基本消失，且减分率≥50%，为显效；症状有改善或部分症状改善，且减分率≥30%，为有效；无变化或加重，或减分率<30%，为无效。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0统计学软件进行t检验。

2 结果

治疗90 d后，SPIEGEL睡眠量表评分较治疗前改善明显〔治疗前(19.17±4.26)分,治疗后(10.60±3.17)分，P<0.05〕。21例治愈，33例显效，47例有效，11例无效，总有效率为90.18%。

3 讨论

中医认为失眠发病因素多与中老年阶段这一人群特殊的身心特征有关。游秋云〔5〕指出：脏腑虚损、精血不足是中老年失眠的生理病理基础，情志内伤是中老年失眠的诱发因素。中老年失眠与五脏虚损有密切关系，其中肾虚又是中老年人最主要的生理病因，另由于中老年人对自身健康及家庭日常生活较敏感，往往忧思太过，损伤心脾，化源不足，营血衰少，血不荣心，神不守舍，常导致失眠〔5〕。徐淼等〔6〕研究指出，心理因素也是致使中老年发病的重要原因，如念事太多、考虑太多也易于引起睡眠前及睡眠过程中大脑中枢神经过于兴奋而严重影响睡眠质量。

运动康复理论与实践相关报道提示〔7，8〕，中老年人通过必要的肢体功能训练，不仅能够明显改善身体功能，同时也利于改善睡眠。吴洪军等〔9〕指出，中老年人进行适度有氧运动利于体内有毒物质经汗液排除，能促进交感神经兴奋、提高肾上腺素水平；另外，适度的有氧运动既能使中老年人身心得到放松，又能刺激机体产生适度疲劳感，进而利于入睡及加深睡眠；同时中老年人进行单一的健步走锻炼往往会出现思想不集中，对锻炼产生心理阻抗，负荷不足或短期锻炼效果不明显。而中医治疗理论与实践相关报道指出〔10〕，采用针刺、耳压、穴位推拿、按摩等治疗方式，能对患者起到较好疗效。报道指出〔11，12〕，通过中医穴位推拿、按摩治疗等手段可以调节患者神经系统兴奋和抑制的相对平衡，利于人体微循环的调节及调节阴阳平衡，对宁心安神有益。徐征等〔13〕指出，耳的神经分布丰富，耳具有“人体穴位的全息缩影”之称，通过对耳穴及其所属神经进行规律的刺激，可以调节大脑神经系统的兴奋与抑制状态，使其达到平衡，从而治疗失眠，且对45例患者经4个疗程共计48 d耳穴埋豆贴压治疗后，发现疗效明显。

本研究所选肢体功能训练手段以增强患者肢体功能、心肺耐力及身心娱乐为主，患者乐于参与，既利于改善患者体质，又利于心情愉悦，对身心调节有益；以耳穴贴压作为训练后及睡前的辅助治疗，通过贴压刺激所选耳部的穴位，可以对相应心、肺、肾、肝等组织器官进行调理，同时也能进一步对神经系统的兴奋性进行调节和平衡；另外，患者进行自我耳穴贴压按摩的过程，也是自我心理暗示与调节的过程，可以避免患者睡前多思多虑，以尽量减少杂念而促进睡眠。

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