符秀梅 龙登毅 王素萍 唐秋凤 王绚璇

(海南省老年病医院海南省干部疗养院，海南 海口 570300)

帕金森病患者用药依从性研究进展

符秀梅 龙登毅 王素萍 唐秋凤 王绚璇1

(海南省老年病医院海南省干部疗养院，海南 海口 570300)

帕金森病；用药依从性

帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是由中脑黑质致密部多巴胺能神经元变性所引起的一种常见的进展性中老年神经系统变性疾病〔1〕。我国目前大约有200万例的PD患者，且以老年患者居多，危害程度较高〔2〕。目前，PD患者的最主要治疗方法是终身服药，患者用药依从性的高低决定了患者的病情控制情况和不良反应的发生情况〔3〕。鉴于当前PD患者的用药依从性普遍较低，因此，需要采取更有效的护理管理对策，提高患者用药依从性，改善患者生活质量。本文就PD患者用药依从性低的原因进行分析，并综述护理管理对策。

1 影响PD患者用药依从性的因素

目前国内外PD患者的用药依从性普遍偏低。据Richy等〔4〕调查研究发现，有近一半的PD患者没有按照医嘱处方正确用药，导致患者依从性较低的因素有很多，如年龄、知识的缺乏、社会经济的压力、治疗方案等。随着年龄的增长，患者用药依从性越高，高龄患者能够保持较好的用药依从性。患者对PD的认知程度不高，缺乏该疾病的相关知识，对疾病的重视程度不够，因而用药依从性不高。有些患者家庭生活困难，导致患者私下为了减免家庭负担而停止服药。服药的种类和数量少，治疗方案越简单，患者的依从性越好，若PD患者同时患有其他疾病，服用的药物会越多，患者的依从性会受到其他疾病的影响。因此，应该采取护理管理措施，提高患者的用药依从性。

2 PD患者用药依从性的临床管理方案

2.1 简化治疗方案 PD患者的用药种类较多，且次数和剂量会随着时间的变化而变化。因此，对于简化患者的用药方案是非常可取的措施，能够显著改善患者用药依从性普遍较低的现状。Md等〔5〕指出对PD患者而言，提供一个管理优化的用药方案是患者用药依从性的关键所在，因此在不影响疗效的基础上，越简化越好。此外，Richy等〔4〕发现，每日繁多的用药是降低PD患者用药依从性的重要因素。因此，应尽快研制出能够延长药物作用时间的药方，进而减少患者的每日用药量，推迟患者在服药的同时出现并发症的时间；或者制定一个最优化的用药管理方案，在提高患者用药依从性的同时，减少患者家庭和社会的经济负担。由于每个患者在年龄、知识了解程度和用药等方面各不相同，因此，制定用药方案时需要提倡个性化，增加患者用药的契合度。良好的用药依从性可以显著控制患者病情的发展，还能够延迟用药并发症出现的时间。简化的个性化用药方案，能够减轻患者的患病精神压力，还能够减轻照顾患者的护理人员的负担，对于PD晚期出现认知障碍的患者具有显著的意义，是PD患者临床治疗的可选措施。

2.2 进行知识教育方案 知识的缺乏是导致大多数慢性疾病患者用药依从性较低的影响因素，例如PD患者。近年来，有些研究者发现，随着PD患者住院时间的延长及患者精神症状的不断改善，患者及其家属对该疾病的病因、诊断、病情、治疗方法、治疗所使用的药物名称、作用及不良反应等方面的健康教育需求程度较高〔6〕。很多PD患者不了解自己所患的疾病会出现什么样的症状以及危害，导致患者以为随便吃一点药就会减轻症状甚至会痊愈。因此，向患者进行健康宣教就显得非常重要，体现在护理的很多领域中，健康宣教在提高PD患者的用药依从性中也有显著效果〔7，8〕。研究发现，采取针对性的健康宣教对患者的用药依从性有显著影响，且能够降低患者服用药物所产生的不良反应。因此，对PD患者进行针对性地知识宣教，使患者掌握按时按量服用药物的重要性，以及服用药物时所需要注意的事项，向患者提前告知服用药物可能会产生的不良反应，让患者自己学会辨别PD临床症状的后期改变以及服用药物出现的不良反应，使患者自己掌握用药依从性的意义。

2.3 采取用药管理方案 由于药物本身具有的药理作用，PD患者的用药时间、用药剂量以及用法的依从性对药效有很大的影响。有学者指出PD患者通常只遵从用药的时间片面性，表现为提前用药或延迟用药、突然停药、忘记服用药物、药物管理能力降低以及疾病知识的缺乏等〔7〕，以上行为都不利于患者临床病情的控制，并且导致PD患者的生活质量逐渐降低。因此，临床医师需要采取一些措施对患者的临床用药行为进行管理，例如：①制作用药日历。相关研究发现，为患者建立用药日历表能够提高患者的用药依从性，制定用药日历能够提醒患者按时服药；另一方面，制定用药日历还能够帮助PD患者建立良好的用药习惯〔7〕。②将服药行为与日常活动或工作同时进行。嘱咐患者把服药与日常工作相结合，在开始某项生活、工作的同时服用药物，通过工作来提醒自己进行用药。比如吃饭、日常娱乐活动等。根据每种药物的服用时间自行进行安排，需要饭前进行服用的药物，在饭前定时进行吃药，吃饭的点就是服用药物的时间，这样就可以保证按时用药。③可以自行定闹钟进行提醒，闹钟的提醒可以更加保证患者按时用药，提高时间的准确性，显著改善患者用药依从性。通过定闹钟的对策不仅能够起到提醒作用，还能够不断提高着患者的自我管理能力，使患者在出院后依然能够按时按量用药。

3 小 结

PD患者的用药依从性决定了患者后期的临床治疗效果，由于目前PD患者的依从性普遍较低，因此，采取有效的措施提高患者用药依从性是必要的。研究表明，健康教育是当前提高患者疾病健康知识认知程度和治疗依从性的有效途径之一〔9，10〕。对PD患者及其家属进行健康教育，能取得患者及其家属的积极配合，降低高危因素发生概率，有效改善患者的生活质量，有很好的临床推广价值〔11〕。本文所提到的管理方案是通过众多学者研究结果所得出，通过采取管理措施所取得的效果是非常显著的，对患者的病情控制具有显著意义，值得临床医师进行借鉴。

1 张春英，肖黎丽，甘克娜.老年帕金森病患者服药依从性的影响因素及对策〔J〕.用药指导，2011；19(4)：584.

2 卢 芳，尹安春，张秀杰.帕金森病病人用药依从性现状及影响因素的研究进展〔J〕.护理研究，2015；8(29)：2692- 5.

3 徐 静.帕金森病患者健康教育效果调查〔J〕.中国卫生标准管理，2015；33(16)：27- 8.

4 Richy FF,Pietri G,Moran KA,etal.Compliance with pharmacotherapy and direct health care costs in patients with Parkinson′s Dis：a retrospective claims database analysis〔J〕.Appl Health Econ Health Policy，2013；11(4)：395- 406.

5 Md S，Haque S，Sahni JK，etal.New nonoral drugdelivery systems for Parkinson′s disease treatment〔J〕.Expert Opin Drug Deliv，2011；8(3)：359- 74.

6 程玲丹，林 巧，林宝妹.帕金森病患者健康教育需求及施教特点分析〔J〕.中国公共卫生管理，2017；33(1)：141- 2.

7 Buetow S，Henshaw J，Bryant L，etal.Medication timing errors for Parkinson′s Disease：perspectives held by caregivers and people with Parkinson′s in New Zealand〔J〕.Parkinsons Dis，2010;2010:432983.

8 李红军，刘 茹，孙 芳，等.帕金森病患者健康教育效果调查分析〔J〕.中国卫生产业，2017；(8)：165- 6.

9 杜小静，孙 政，马建军，等.流涎对帕金森病患者生活质量的影响〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2017；19(3)：288- 91.

10 樊开阳，朱丽娜，张文利，等.MPTP诱导小鼠帕金森病亚急性模型和慢性模型的比较〔J〕.中国老年学杂志，2017；37(1)：4- 6.

11 王 舜，毛善平，腊 琼，等.帕金森病伴发抑郁和焦虑及其相关因素研究〔J〕.海南医学，2017；28(1)：50- 3.

〔2017- 03- 16修回〕

(编辑 李相军)

国家自然科学基金资助项目(71373091)；中国科学技术协会课题(DXB- ZKQN- 2017- 043)

王绚璇(1987- )，女，硕士，主治医师，主要从事老年医学研究。

符秀梅(1973- )，女，副主任护师，主要从事老年护理管理研究。

R749

A

1005- 9202(2017)15- 3888- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.109

1 湖北省肿瘤医院中西医结合科