付 蓉

健脾调脂方对急性冠脉综合征患者调脂治疗的效果

付 蓉

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是临床常见的严重心血管疾病，研究者将60例符合中医辨证为痰淤互结证型ACS患者随机分为西药组（30例）和中西药结合组（30例)，西药组采用传统西医治疗,中西药结合组在西药组治疗基础上加服健脾调脂方。研究显示，健脾调脂方可有效调节ACS的血脂水平，改善血管内皮功能。

健脾调脂方；急性冠脉综合征

急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是临床中常见的严重心血管疾病，临床表现为发作性胸痛、胸闷、大汗淋漓等症状，部分患者无典型症状，ACS可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，是临床中严重威胁患者生命健康的急危重症疾病[1]。高脂血症为ACS预后状况的独立危险因子，血脂过高危害患者健康。研究者通过多年来对ACS的防治及对高脂血症的中医病机研究，运用健脾调脂方治疗ACS伴高脂血症患者取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2011-11至2013-11贵阳市某中医学院收治的60例ACS患者，将其随机分为西药组（30例），中西药结合组（30例）。其中西药组男18例，女12例，平均年龄（62.3±1.0）岁,平均病程（5.31±3.23）年；中西药结合组男14例，女16例，平均年龄（64.1±1.3）岁，平均病程（6.27±3.38）年。两组在性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：（1）参照《中药新药临床研究指导原则》治疗高脂血症的临床研究指导原则辩证为痰湿阻遏证型[2]。主症为形体肥胖、头重如裹、胸闷、呕恶痰涎、肢麻沉重、舌胖、苔滑腻、脉弦滑；次症为心悸、失眠、口淡、食少。（2）ACS即急性心肌梗死1周后病情稳定者，或不稳定型心绞痛患者，病情稳定(无需静脉用药维持血压和心功能)后24 h；不稳定型心绞痛包括近1个月内新出现的心绞痛、恶化性心绞痛(发作频率增多或程度加重)、心肌梗死1个月内心绞痛，并在入院前24 h内有心绞痛发作。（3）入选前，患者或家属签署知情同意书。排除标准：（1）不能耐受他汀类药物、对他汀类药物过敏者；（2）已经在服用他汀类药物的患者；（3）合并严重的肝肾功能损害，不能继续接受治疗者；（4）慢性终末期心力衰竭；（5）合并肢体活动严重障碍、精神活动异常等患者。

1.3治疗 西药组采用传统西医治疗,中西药结合组在西药组治疗基础上加服健脾调脂方。（1）西药组：阿托伐他汀20 mg，每晚1次，以及按指南ACS的其他常规治疗，疗程8周。（2）中西药结合组：健脾调脂方以常法水煎，头煎加水500 ml，取汁200 ml，二煎加水400 ml，取汁100 ml两煎混匀，1剂/d，分二次口服，饭前30 min服用，疗程8周。阿托伐他汀20 mg，每晚1次，以及按指南ACS的其他常规治疗，疗程8周。健脾调脂方：白术15 g、茯芩15 g、草决明12 g、泽泻12 g、半夏12 g、山楂9 g、丹参9 g。

1.4观察指标（1）血脂控制水平：研究8周时分别进行血脂检测，包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇。（2）药物的降脂外效应：研究8周时检测一氧化氮、内皮素。

1.5统计学处理数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析处理，计量资料以 表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.6结果 两组治疗前血脂水平及降脂外效应对比，差异无统计学意义。治疗8周后，与西药组比较，中西药结合组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、内皮素的浓度较低，差异有统计学差异（P＜0.05），高密度脂蛋白胆固醇、一氧化氮浓度较西药组升高，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2 讨 论

血脂水平、一氧化氮、内皮素的变化在ACS的发生机制中发挥重要作用[3]。内皮素是目前所知体内作用最强、作用时间最长的内源性血管收缩物质，能收缩所有动脉、静脉，尤其对冠状动脉作用最强，生理情况下具有正性肌力作用[4]。ACS患者内皮素水平增强，会引起心率反射性下降、心肌缺血、心率失常，内皮素阻滞药能够治疗ACS。急性一氧化氮具有强烈的血管扩张效应，能够降低胆固醇和甘油三脂水平，预防血栓形成，促进血栓溶解和血液循环。本研究表明使用健脾调脂方能够促进一氧化氮的生成，降低内皮素水平的表达，预防ACS的再次发作，有效改善ACS患者的血脂水平。

ACS在中医中属于“胸痹”、“心绞痛”、“厥心痛”等疾病范围，由于心脉挛急或闭塞引起的以膻中部位及左胸部疼痛为主要临床表现的疾病，考虑其发病原因有外邪侵袭、脾胃虚损、饮食不节等[5]。当患者放纵饮食而不加以节制时，尤其嗜肥甘厚腻、寒凉、辛辣之物时，极易脾胃功能失调，使脾失健运，津液不能正常运化而内生痰浊，郁结于心胸等部位；此外，还易伤脾气，水湿不能运化而至痰浊内生，痰浊上犯，清阳不升致心脉痹阻，继而出现胸痹心痛。高脂血症脂代谢功能紊乱是ACS的危险因素，是膏脂代谢失常所导致的病证，其发病往往与脾胃功能失调，痰烛内生有关。痰浊阻滞于血脉、壅滞不通，久而致血瘀、痰瘀互结，痹阻脉道，最终致胸痹发生。本研究将健脾调脂汤用于痰淤互结证型ACS患者，通过改善其血脂状况提高治疗效果，方中白术、茯芩可以健脾渗湿祛水，治疗脾胃虚弱；甘草亦能清热解毒，补脾，治疗“脾胃气虚，倦怠乏力”等症状；草决明利湿降浊，利水通便，具有治疗高血压、高血脂的作用；泽泻性甘、寒，具有利水、降浊、泄热的作用，可以为臣药。半夏性辛辣、温和，燥湿化痰，入脾胃经，能行水湿，降逆气，善祛脾胃湿痰，西医认为具有降血压，抗心律失常，明显降低胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，抗凝的作用；山楂可健脾开胃、活血散瘀，西医认为山楂降高血脂、抗动脉粥样硬化、营养保护心肌等作用；丹参具有活血散瘀之效，具有治疗“胸痹、心痛”的作用，被广泛应用中成药丹参注射药的制药，为佐药。全方通过健脾化湿，活血化瘀降浊达到治疗ACS的目的。

综上所述，本研究表明在传统西医治疗的基础上，加用健脾调脂方可降低血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的水平，有效调节ACS的血脂水平，改善血管内皮功能。

[1]Levine G N, Jeong Y H, Goto S,et al. Expert consensus document: World Heart Federation expert consensus statement on antiplatelet therapy in East Asian patients with ACS or undergoing PCI [J]. Global Heart, 2014, 9（4）: 457-467.

[2]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则(试行)[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002: 77.

[3]范柳芳, 陈金水, 吴天敏, 等. 健脾降脂方治疗高龄高脂血症患者的临床疗效及安全性观察[J]. 中国继续医学教育, 2014, 6（8）: 172-173.

[4]刘如秀, 周晟芳, 李 慧, 等. 滋肾活血方对冠心病心肌缺血肾虚血瘀型大鼠外周血浆中ET、NO及IL-18含量的影响[J].中国中医基础医学杂志, 2016, 21（1）: 54-56.

[5]杨红蕾, 王文会, 赵华云, 等. 益气舒心丸治疗急性冠脉综合征病人45例[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2016, 14（15）: 1757-1760.

（2016-03-18收稿2016-10-25修回）

（责任编辑 潘奕婷）

Effect of Jianpi Tiaozhi decoction on lipid-lowering therapy of acute coronary syndrome

FU Rong. Department of Cardiovascular Internal Medicine, The Second Hospital Affiliated to Guiyang University of Traditional Chinese Medicine, Guiyang 550002, China

Acute coronary syndromes (ACS) is a serious and common clinical cardiovascular disease. Researchers divided the 60 ACS patients (diagnosed as the type of phlegm and blood stasis according to Chinese medicine) into Western medicine group (30 cases) and Chinese-Western medicine group (30 cases). Western medicine group was treated with Western methods and Chinese-Western medicine group was treated with Jianpi Tiaozi decoction desides Western methods. Results showed that Jianpi Tiaozi decoction can effectively adjust the blood fats of ACS patients and improve the functions of vascular endothelium.

Jianpi Tiaozhi decoction; acute coronary syndrome

表1 两组急性冠脉综合征患者治疗前后血脂水平及降脂外效应比较

表1 两组急性冠脉综合征患者治疗前后血脂水平及降脂外效应比较

注：同组治疗前后比较，①P＜0.05；与西药组治疗后比较，②P＜0.05

组别降脂外效应总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 一氧化氮 内皮素西药组治疗前 8.72±1.28 4.06±1.44 1.41±0.22 5.34±1.27 26.21±2.13 163.18±23.28治疗后 5.04±1.22① 1.44±0.67① 2.39±0.48① 3.19±0.74① 54.82±2.94① 94.23±21.26①中西药结合组治疗前 7.77±1.27 5.27±1.33 2.11±0.46 4.89±1.27 25.34±2.87 167.22±31.37治疗后 2.21±1.26①② 0.71±0.44①② 3.92±0.63①② 1.67±0.73①② 81.37±1.71①② 71.24±20.31①②血脂水平

R541.4

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.12.016

贵州省中医药管理局中医药、民族医药科学技术研究课题（QZYY2011-30）

付 蓉，本科学历，主任医师，E-mail: 1272111235@qq.com

550002，贵州省贵阳市中医学院第二附属医院心血管内科