王理康，梁贵喜，刁泽鑫，孙晓鹏，崔槟川，吴照凤，李战武

· 论著| ORIGINAL ARTICLES ·

三维整肌、正脊手法治疗武警官兵抗洪救援致颈部急性扭挫伤

王理康，梁贵喜，刁泽鑫，孙晓鹏，崔槟川，吴照凤，李战武

目的探讨三维整肌、正脊手法治疗抗洪救援过程中武警官兵颈部急性扭挫伤的疗效。方法选取2016-07至2016-08抗洪救援期间发生颈部急性扭挫伤的128例武警官兵为研究对象，采用随机数字表法分为治疗和对照组，每组各64例。治疗组采用三维整肌、正脊手法；对照组采用传统中医理筋点穴手法，比较两组治疗的总有效率及1次治愈率。采用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果治疗组治疗总有效率优于对照组[（96.9%）vs（85.9%）]，差异有统计学意义（χ2=4.873，P=0.027）；治疗组1次治愈率高于对照组[（41.3%）vs（14.3%）]，差异有统计学意义（χ2=7.944，P=0.019）。结论在抗洪救援期间，武警官兵极易发生颈部扭挫伤，采用三维整肌、正脊手法治疗颈部急性扭挫伤见效快且疗效显著。

三维整肌；正脊手法；颈部急性扭挫伤；武警官兵

颈部急性扭挫伤是颈部的肌肉、关节囊等组织骤然受到过度牵拉致扭挫伤，造成的急性疼痛，是临床常见颈部软组织损伤，在武警官兵重装5～10 km长距离越野、单双杠、投掷训练、射击训练及灾害救援中最为常见。其临床表现为颈部活动受限，常在外伤初期出现，并可在中重度患者中持续存在[1,2]，其他包括平躺翻身困难，大声说话、咳嗽、喷嚏时疼痛加剧甚至晕厥等。近年来，我国夏季多地频发洪水、山体滑坡等自然灾害，在救援过程中武警官兵极易发生颈部急性扭挫伤，采用三维整肌、正脊手法治疗颈部急性扭挫伤疗效显著，在灾害救援一线尤为适用，既可有效缓解症状，又能避免损伤加重，减少伤残，还可为进一步送医院抢救赢得宝贵时间[3]。研究者对2016年夏季参加抗洪救援发生颈部急性扭挫伤的武警官兵，采用三维整肌、正脊手法治疗取得良好疗效。

1 对象与方法

1.1对象 选取2016-07至2016-08抗洪救援期间的颈部急性扭挫伤武警官兵128例作为研究对象，所选患者均同意参与本项研究，并签署知情同意书。其中，男86例，女42例；年龄18～45岁，平均（22.4±2.2）岁；病程10 min～3 d，平均（1.1±0.8） d。采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组64例，治疗组采用三维整肌、正脊手法治疗，对照组采用中医理筋点穴手法治疗。

1.2诊断标准 参照《中医筋伤学》诊断标准[4]：（1）颈部外伤史；（2）颈部疼痛，常在24～48 h后加剧，有时向肩背部放射；（3）X线片提示颈椎生理弧度可有改变。

1.3纳入、排除及脱落标准 纳入标准：（1）符合颈部急性扭挫伤诊断标准；（2）年龄15～60岁；（3）急性损伤后未接受过治疗。排除标准：（1）合并椎体或椎管内肿瘤、结核及严重骨质疏松症者；（2）有颈椎手术史或合并严重先天畸形、颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症者；（3）妊娠期妇女。脱落标准：（1）依从性差，未能按时接受治疗者；（2）治疗过程严重不良反应者。

1.4方法

1.4.1对照组 采用中医理筋点穴手法治疗[4]，具体操作：患者正坐，医师立于其背后，一手扶住患者头部，另一手以中指点按风池、天柱等穴，再由上而下推揉，反复数次，随后捏拿颈部肌肉数次，点按、理筋、弹筋后再施以颈部推拿。

1.4.2治疗组 采用三维整肌、正脊手法治疗，步骤如下：（1） 患者正坐，医师立于其背后，双手沿关节突关节线仔细轻揉寻找病变关节及损伤软组织，先在损伤软组织远端采用弹拨手法3～5次，再在损伤关节背侧运用镇定手法点按，嘱患者主动旋转至最大幅度，反复3～5次。治疗过程中部分会有“筋”复位的感觉。亦可在健侧隐性疼痛条索结节处弹拨理筋3～5次。经上述治疗后未缓解者，再仔细触诊棘上韧带有无肿胀或“漂浮感”，按之有明显压痛，是棘上韧带“出槽”的表现，可逆出槽方向，轻揉将其复位，然后局部运用镇定手法嘱患者前屈后伸活动颈部，反复3～5次。（2） 以右侧损伤为例，患者常右侧旋转、侧屈受限，医师左手扶于颞部，右手拇指轻微内收，其余四指并拢，拇指食指卡在损伤移位关节平面，最后向左侧旋转至最大幅度，左右手微动调节应力至损伤关节，右手向上向左瞬间用力，常伴有“喀嗒”一声或多声，手法结束。如左侧损伤，则手法方向与之相反，方法相同。

两组均1次/d，3次为1个疗程，如1个疗程内治愈，则开始评价疗效；1个疗程内未治愈者，1个疗程结束后开始评价疗效。所有患者通过门诊就诊、电话或手机短信得到随访，无1例脱落。

1.5疗效标准 治愈为颈部疼痛症状消失，功能恢复正常；显效为颈部轻微疼痛，活动到最大生理活动角度有轻微障碍；好转为颈部疼痛症状明显好转，功能部分受限；无效为改善轻微或不明显。总有效率=（治愈数+显效数+好转数）/64×100% ；单次治愈率=单次治愈数/总治愈数×100%[5]。由1位高年资医师评估。1.6统计学处理 所有数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料采用率进行描述，组间比较采用χ2检验；计量资料采用表示，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1一般资料 对照组：男42例，女22例；年龄18～42岁，平均（21.6±1.9）岁；病程10 min～2.5 d，平均（0.9±1.0）d。治疗组：男44例，女20例；年龄20～45岁，平均（22.8±1.7）岁；病程2 h～3 d，平均（1.5±2.3）d。两组在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

2.2临床疗效 对照组治疗总有效率为85.9%，治疗组为96.9%，治疗组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.873，P=0.027，表1）。

表1 两组颈部急性扭挫伤患者临床疗效比较（n=64；%）

2.3 1次治愈率及总治愈率 对照组总治愈率为54.7%，治疗组总治愈率为71.9%，治疗组总治愈率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.068，P=0.044）。其中，对照组1次治愈率为14.3%，治疗组1次治愈率为41.3%，治疗组1次治愈率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=7.944，P=0.019，表2）。

表2 两组颈部急性扭挫伤患者1次治愈率及总治愈率比较 （n=64；%）

3 讨 论

近年来，我国自然灾害频发，武警官兵作为灾害救援一线的绝对力量，在抢险过程中由于超负荷的劳动强度易致颈部急性扭挫伤。本研究对 2016年夏季抗洪抢险过程中发生颈部伤害的武警官兵，总结致伤原因如下：（1）不正确的姿势或超载负荷，劳损肌肉关节组织在瞬间强力收缩，肌肉骨骼发生不协调运动，出现单侧或双侧软组织痉挛疼痛，保护性强直、畸形；（2）损伤更重时部分肌纤维或关节囊周围韧带部分断裂，断裂和牵张的关节滑膜组织充血水肿和产生无菌性炎性反应，分泌致痛物质产生疼痛；（3）挥鞭性损伤在部队长途行进中较常见，行驶中的车辆猛然刹车，会使颈部发生骤然前屈而后又后仰，对颈部软组织及关节产生暴力牵拉和部分扭转，瞬间产生软组织撕裂肿胀出血，痉挛、滑膜嵌顿[5，6]。三种主要原因中挥鞭样损伤症状在不同患者中疼痛程度各异，康复时间相对较长[7，8]。

临床治疗颈部急性扭挫伤可选用针灸、艾灸、推拿、药物、注射等疗法，都能取得一定疗效[9]。其中针灸疗法针刺局部和远端取穴可改善局部的血液循环，通行气血而止痛，起到立竿见影的效果[10]。注射疗法中非甾体抗炎镇痛药物吸收迅速，有效血药浓度维持时间长，利多卡因有麻醉镇痛和嗜睡双重作用，并可使痛阈提高，二者巧妙结合，协同镇痛，使镇痛效果更迅速、持久[11]。但针灸、注射对治疗环境有较高要求，药物发挥作用较慢，颈部急性扭挫伤部分患者在值勤、训练、救援途中发病，按摩手法可以在上述条件下施术，具有简便易行、无创伤性、无药物副作用的特点，且三维整肌、正脊手法不仅修复调理损伤软组织，更能对错位的关节进行复位，标本兼治，有效避免损伤后遗症的发生。中医理筋点穴手法治疗颈部急性扭挫伤有一定疗效，是通过理筋、按摩方法对局部软组织起到解痉止痛作用，但未对移位的小关节进行复位，关节滑膜卡压引起的疼痛不能有效解除，故疗效较差。本研究结果显示，治疗组总有效率及1次治愈率优于对照组。说明三维整肌、正脊手法治疗颈部急性扭挫伤取效更快捷，疗效更显著。

三维整肌、正脊手法，是根据肌肉等长收缩和等张收缩原理和颈部急性扭挫伤局部疼痛拒按的特点。医师首先施术于患处远端同一肌束附着点或肌腹部，患者主动完成最大限度的运动，即可达到近段组织松解，解除痉挛的目的，同时可使损伤出槽的肌束自动“归位”，治疗过程中的部分患者有“筋”复位的感觉即是自动“归位”的体现。同时针对微小移位的颈椎关节做左、前、上三维运动，并施以瞬间外力，使微小移位的颈椎关节自动归位[12]。针对频发的自然灾害，武警官兵参与抢险救灾成为常态化任务之一[13]。在灾害救援中，颈椎劳损关节及软组织极易在瞬间外力作用下发生颈部急性扭挫伤，严重影响任务的顺利完成。多数情况下,参加抗灾救援医疗队并无疼痛科医师或专家参加,亦无专门镇痛类药物和诊疗设备，通常只携带普通内外科常用镇痛药如布洛芬缓释片、红花油、活血止痛类膏药等，且数量不足[14]。灾害救援一线常不便使用繁杂的治疗措施，要求采取“短、平、快”的方法，取得“立竿见影”效果[15]，本手法整个施术过程约10 min，无需药物或器械，亦无场地限制，普及推广简单，施术完成后，患者疼痛及功能障碍常明显改善。但特别要注意进行三维整肌、正脊手法前，应由经验丰富医师充分评估损伤程度，如损伤较严重出现神经根放射症状、脊髓功能障碍、吞咽困难、交感神经刺激症状，应立即佩戴颈托，治疗条件不足时，需立即转运上级医院救治，不可盲目施术，加重损伤或造成不可逆之后果。如患者由于疼痛严重不能完成正脊手法，不可急于追求弹响，可适当延长健侧和损伤远端理筋时间，力求加大关节活动范围为度[16]。

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（2016-10-20收稿2016-11-02修回）

（责任编辑 孙秀明）

·读者·作者·编者·

《中华灾害救援医学》2016年审稿专家名单

《中华灾害救援医学》即将迎来2017年崭新的一卷，编委会及编辑部全体成员向2016年参与审稿工作的专家、学者致以深深的敬意和谢意。一分耕耘，一分收获，成绩来之不易，凝聚了审稿专家的心血和汗水，因为有您，杂志在前进的道路上遇到的困难和挑战，我们无所畏惧，坚信《中华灾害救援医学》杂志的未来会更加美好！

以下为2016年的审稿专家名单，姓名按首字母顺序排列，不分先后，如有遗漏，敬请谅解，并及时告知编辑部！

《中华灾害救援医学》编辑部2016年12月

Three-dimensional reconstruction of muscle and manual repositioning of spine on treating armed police offcers and soldiers' acute cervical wrench and contusion caused by food relief

WANG Likang, LIANG Guixi, DIAO Zexin, SUN Xiaopeng, CUI Binchuan, WU Zhaofeng, and LI Zhanwu. Department of Pain Treatment, General Hospital of Chinese People's Armed Police Force, Beijing 100039, China
Corresponding author: LI Zhanwu, E-mail: lizhanwuwj@126.com

ObjectiveThe study is aimed to investigate the curative effect of three-dimensional reconstruction of muscle, manual repositioning of spine on treatment of armed police officers and soldiers' acute cervical wrench and contusion during flood relief.Methods128 cases of acute cervical wrench and contusion of armed police officers and soldiers during flood relief from July 2016 to August 2016 were selected as the research subjects, and divided into treatment group and control group through table of random number, 64 cases in each group. The treatment group was treated with three-dimensional reconstruction of muscle, manual repositioning of spine; the control group was treated with the tendon-regulating acupuncture method of traditional Chinese medicine, the total efficiency of the treatment and the onetime cure rate were compared between two groups. SPSS 19.0 software was performed for statistical analysis.ResultsThe total effective rate of the treatment group was significantly better as compared with the control group [(96.9%) vs (85.9%)], the difference was statistically significant (χ2=4.873,P=0.027); one-time cure rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group [(41.3%) vs (14.3%)], the difference was statistically significant (χ2=7.944,P=0.019).ConclusionsDuring the flood relief, cervical wrench and contusion is prevalent in armed police officers and soldiers, and three-dimensional reconstruction of muscle and manual repositioning of spine are very quick and effective in treating acute cervical wrench and contusion.

three-dimensional reconstruction of muscle; manual repositioning of spine; acute cervical wrench and contusion; armed police officers and soldiers

R82；S857.166；S857.162

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.12.001

王理康，博士研究生在读，主治医师，E-mail: wlk0306@126.com

100039 北京，武警总医院疼痛科

李战武，E-mail: lizhanwuwj@126.com