安祯祥 王敏△ 蹇忠禄

(1.贵阳中医学院第一附属医院消化科；2.贵阳中医学院第一附属医院麻醉科，贵州 贵阳 550001)



盐酸达克罗宁胶浆与盐酸利多卡因胶浆复合静脉麻醉在胃镜检查中的对比研究

安祯祥1王敏1△蹇忠禄2

(1.贵阳中医学院第一附属医院消化科；2.贵阳中医学院第一附属医院麻醉科，贵州 贵阳 550001)

盐酸达克罗宁胶浆； 盐酸利多卡因胶浆； 复合静脉麻醉； 胃镜

盐酸达克罗宁胶浆与利多卡因胶浆均作为胃镜检查前局麻、消泡、润滑常规用药在胃镜检查中广泛使用。为了解达克罗宁胶浆与利多卡因胶浆复合静脉麻醉在胃镜检查中的有效性及能否提高患者的耐受程度，我们就插镜的难易程度、祛泡效果、麻醉效果，患者检查过程的不良反应，采用随机对照方法，对达克罗宁胶浆与利多卡因胶浆进行比较研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年8-12月在本院行无痛胃镜检查者400例纳入本研究。按就诊预约顺序随机分为两组，达克组200例，男115例，女85例，平均年龄(51.31±11.80)岁；利多组200例，男105例，女95例，平均年龄(49.45±10.52)岁。纳入标准：年龄18～65岁；受试者签署知情同意书。排除标准：不符合纳入标准者；严重心肺疾患，如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死急性期、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作期等；休克、昏迷等危重状态；神志不清，精神失常检查不能合作者；食管、胃、十二指肠穿孔急性期；严重咽喉部疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段畸形等；急性传染性肝炎或胃肠道传染病；慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者、AIDS患者；接受急诊胃镜检查者；妊娠妇女；其它医师认为不能行无痛胃镜检查者。两组在年龄、性别和身体基本状况方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 设备、药品 日本Olympus GIF-260电子胃镜、多功能心电监测仪、简易呼吸囊、气管插管用具及抢救药品、瑞芬太尼(国药准字H20030197，1 mg，宜昌人福药业公司)、依托咪酯(国药准字H20020511，10 mL：20 mg，江苏恩华药业公司)、丙泊酚(国药准字J20110058，20 mL：0.2 g，北京费森尤斯卡比医药有限公司)、盐酸达克罗宁胶浆(国药准字H20041523，10 mL：0.1 g，扬子江药业有限公司)、盐酸利多卡因胶浆(国药准字H10880008，10 mL：0.2 g，江苏济川制药有限公司)。

1.3 方法 术前谈话签署知情同意书。检查前认真询问病史和体检，常规禁饮禁食12 h。达克组胃镜检查前5～10 min口服达克罗宁胶浆10 mL，利多组胃镜检查前5～10 min口服利多卡因胶浆10 mL，含于咽喉部，片刻后慢慢咽下，建立静脉通道，患者取左侧卧位，放置牙垫，鼻导管吸氧3～5 L /min。检查前用监护仪常规动态监测患者的心电图、无创动脉血压、脉搏氧饱和度、心率、呼吸，正常者开始检查。

由麻醉师给药，两组序贯给药顺序：瑞芬太尼(1 mg 溶于100 mL生理盐水中)2～3 mL+依托咪酯2～3 mL +丙泊酚2～3 mL静脉注射，待患者入眠，睫毛反射消失后即开始胃镜检查。患者出现呛咳或体动，增加丙泊酚1～2 mL。术中若呼吸抑制或SpO2<90%，手法开通气道，面罩吸氧手控辅助呼吸；血压维持在基础值30%范围内，必要时使用麻黄素、多巴胺等血管活性药物调整，心率变慢时可予阿托品增加心率。所有操作均为同一组医护人员，以减少误差。检查完成后记录操作过程满意程度(包括胃镜插入咽喉部的难易度、祛泡效果及麻醉效果)，记录检查过程中生命征变化及检查时间(开始插入胃镜到退出胃镜)、苏醒时间(退出胃镜即刻到苏醒即刻)、不良反应，受检者回答检查过程不适程度。

1.4 观察指标及评价标准 插镜及麻醉效果：(1)有效，进入咽喉部顺利，患者无反应；(2)无效，进入咽喉部有阻力，患者有反应。祛泡效果:(1)有效，胃及十二指肠表面无泡沫性黏液或有少量泡沫但不影响检查；(2)无效，有较多泡沫影响观察，需用水冲洗。安全性监测指标：观察记录患者检查过程中SBP、DBP、HR、SpO2变化，记录检查、苏醒。记录达克组及利多组出现的过敏及其他不良反应。

2 结 果

2.1 两组插镜、麻醉及祛泡效果 在达克组插镜及麻醉有效为184例(92%),利多组为181例(90.5%),差异无统计学意义(χ2=0.282，P>0.05)。在达克组祛泡效果为189例(94.5%),利多组为185例(92.5%), 差异无统计学意义(χ2=0.658，P>0.05)。

2.2 两组患者检查前后生命体征变化 检查前两组收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，检查后两组收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示两组用药对生命征影响无明显差异。两组检查前后比较，收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度均有轻度下降(P>0.05)，差异无统计学意义，属于可接受变化。

项目达克组检查前检查后利多组检查前检查后收缩压/mmHg111．4±7．8109．0±8．3112．1±9．2110．4±9．3舒张压/mmHg71．6±6．770．1±6．170．8±7．669．5±7．2心率/min69．9±6．569．0±6．070．8±7．469．4±7．0SpO2/%98．7±1．9797．5±2．498．6±2．0597．3±2．3

注：两组检查前生命征比较P>0.05；两组检查后生命征比较P>0.05。

2.3 两组患者检查时间及清醒时间比较 达克组检查时间为(2.74±0.54) min，苏醒时间(2.14±1.16) min；利多组检查时间为(2.79±0.58) min，苏醒时间(2.16±1.19) min。两组检查时间比较差异无统计学意义(t=0.892，P>0.05)，苏醒时间比较比较差异无统计学意义(t=0.170，P>0.05)。

2.4 两组患者不良反应比较 两组患者均未出现过敏反应，两组术中呛咳、体动、注射痛、肌肉震颤、术后恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。所有患者均完成胃镜检查，两组患者术后均有不同程度的咽喉部发麻及异物感，为局部麻醉的后续作用，未予处理。全部患者均于睡眠状态完成检查，成功率100%，全部患者在检查过程中无任何不适。在胃镜检查过程中一般一次给药就能完成胃镜检查，未有行气管插管者。

表2 两组患者不良反应比较(n)

注：两组不良反应比较P>0.05。

3 讨 论

无痛胃镜使患者在麻醉状态下接受检查，痛苦小，但是有发生麻醉意外的风险。瑞芬太尼作为一种超短强效芬太尼类μ阿片受体激动剂，具有起效快、代谢迅速、半衰期短等特点，其消除半衰期为3～10 min，对心血管系统抑制作用轻[1]，术后对苏醒无影响[2]。瑞芬太尼与芬太尼相比，具有起效快，药效强的优点，其镇痛作用比芬太尼强1.5～3 倍[3]。依托咪酯起效快，代谢快，对循环、呼吸影响小，心血管稳定性好,静脉注射注后30 s起效,无注射痛和血管损伤, 对于血压影响非常轻微[4], 但诱导时有部分患者肌肉震颤，影响检查操作，随剂量增加术后恶心呕吐发生率增加。丙泊酚是速效短效静脉麻醉药，半衰期短，起效快，有遗忘、术后欣快感等优势，停药后能快速苏醒，其镇静和抗呕吐效果较佳，为无痛胃镜的常用全身麻醉诱导药物，随给药剂量的增加对呼吸循环的抑制作用逐渐增强[5]，有注射痛、镇痛效果差等副作用。瑞芬太尼、依托咪酯、丙泊酚三药协同序贯使用，明显减少注射痛、肌肉震颤的发生，同时缩短患者苏醒时间，根据患者体质量做简单估计即可用药，使用方便。在胃镜检查中，胃镜对咽喉部的刺激是患者最难以忍受的，因此对咽喉部的浸润麻醉显得尤为重要。此外，胃黏膜表面附着的黏液是影响胃镜检查过程中胃腔内视野的清晰度的最大因素。因此，祛除消化道腔内的气泡也十分重要[6]。胃镜检查能否安全高效的进行，与检查前的准备及用药密切相关。因此在操作前对咽喉部黏膜进行局部浸润麻醉、润滑以及祛除胃、肠黏膜表面黏液，关系顺利安全的检查。目前临床上常用的有盐酸达克罗宁胶浆、盐酸利多卡因胶浆。两者均是集局部麻醉、润滑、祛泡等作用于一体。这两种药物均有良好的润滑性能、消泡作用和对咽喉部黏膜局部麻醉。良好的咽喉部麻醉润滑，可使内镜顺利通过口腔和咽喉部，提高插镜的成功率，并可减轻内镜对咽喉部黏膜的损伤和对咽喉部的刺激引起的恶心、呕吐等不适反应，减少术中呛咳。

我院自开展无痛胃镜来，经过长期临床探索，口服达克罗宁或利多卡因胶浆复合静脉序贯三联药物(瑞芬太尼+依托咪酯+丙泊酚)，胃镜插入咽喉部顺利，祛泡作用明显，视野清晰，能有效减轻受检者检查过程的不适感，相互可取长补短，呼吸循环稳定，静脉注射痛发生率极低，肌肉震颤发生率低，术毕苏醒时间短，且三药单药使用方便，剂量小，对呼吸、循环系统的抑制轻，麻醉效果好、时间短、副作用少，麻醉过程平稳、安全。

[1] 陈立.无痛胃镜与普通胃镜检查的比较[J].中国内镜杂志,2012,18 (2):220-222.

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国家自然科学基金(81160440);贵州省科学技术基金[黔科合J字(2008)2175号];贵州省中医药管理局中医药、民族医药科学技术研究专项项目

R573，R614.2+4

B

1000-744X(2016)03-0280-02

2015-10-25)

△通信作者