学生乙型肝炎疫苗免疫接种效果的评价

2016-11-18张秋玲吴修山

中国医药指南 2016年29期

关键词：保护率乙型肝炎阳性率

张秋玲　吴修山

（阜新市疾控预防控制中心，辽宁阜新 123000）

学生乙型肝炎疫苗免疫接种效果的评价

张秋玲吴修山

（阜新市疾控预防控制中心，辽宁阜新 123000）

目的乙型肝炎是我市患病率较高的传染病，通过观察学生中乙型肝炎的感染情况及评价学生在不同时期接种乙型肝炎疫苗的免疫效果，采取更好的防制对策。方法乙型肝炎疫苗接种史、生活经历及习惯、乙型肝炎血清5项指标。结果调查学生3465例，乙型肝炎HBsAg阳性率为1.09%，乙型肝炎抗-HBc阳性率为6.08%；注射过乙型肝炎疫苗的学生抗-HBs阳性率为81.81%，针对HBsAg的保护率为62.7%，针对抗-HBc的保护率为43.0%。结论乙型肝炎疫苗接种程序复杂，往往不能全程接种或接种工作不规范，可能是疫苗保护率低的一个重要原因；由于保护率较低，采取综合性防制措施是非常必要的。

学生；乙型肝炎；免疫学；流行病学；效果；评价

乙型肝炎是我市患病率较高的传染病。为了观察学生中乙型肝炎的感染情况及学生在不同时期接种乙型肝炎疫苗的免疫效果，2009年9月对阜新市高级中学学生的一般情况、生活经历与习惯、乙型肝炎疫苗免疫接种史进行了调查。现将调查结果报道如下。

1　对象与方法

1.1对象：于2009年9月20日对阜新市高级中学的全体学生发放调查问卷，并采静脉血5 mL。共调查3816例，问卷合格率为90.8%。

1.2调查内容及方法：采用自制的统一的调查问卷，内容包括一般情况（年龄、性别、民族、家庭收入等）、乙型肝炎疫苗接种史、生活经历及习惯。危险因素分析用病例对照研究，接种效果分析用回顾性队列研究。

1.3检验方法：用ELISA方法检验（试剂由珠海丽珠试剂有限公司提供）。检测指标为HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。

1.4统计学方法：数据的整理分析用SPSS19.0，率的比较用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结　果

2.1人口学资料：本次调查学生3465例，男性1607例，女性1858例；平均年龄17.2岁（全距14-20岁）。汉族学生占90.0%，蒙族占4.7%，满族占4.1%，回族占0.7%，其他民族占0.4%。

2.2人口学参数与乙型肝炎血清5项指标的关系：5项指标中，抗-HBs阳性率最高（80.48%），其他依次为抗-HBc（6.08%）、抗-HBe（2.28%）、HBsAg（1.14%）、HBeAg（0.71%）。抗-HBc男性阳性率为7.12%，女性为5.26%（表1），χ2=2.40，二者无明显差异。汉族学生3114例，抗-HBc阳性194例；其他民族的学生351例，16例抗-HBc阳性，经检验χ2=0.80，二者无明显差异。

2.3生活经历和习惯与抗-HBc阳性率的关系：调查的学生中有20.1%的学生去过牙科，去过牙科的同学抗-HBc阳性率（4.81%）与未去过牙科的学生抗-HBc阳性率（6.35%）无明显差异，χ2=1.40。曾针灸过的学生的抗-HBc阳性率为7.79%，未针灸过的学生抗-HBc阳性率6.04%，χ2=0.40。与人共用过牙刷的学生抗-HBc阳性率（5.15%）与从未与人共用牙刷的学生抗-HBc阳性率（6.12%）无明显差异，χ2=0.15。

2.4不同时期、不同接种次数抗-HBs和抗-HBc阳性率：调查的学生中，在出生时、学龄前、小学、中学时期总计4次接种疫苗的学生抗-HBs阳性率最高，为85.88%，仅在出生时注射疫苗的学生抗-HBs阳性率最低，为64.84%（表2）。回答注射过乙型肝炎疫苗的学生的抗-HBc阳性率为5.56%，未注射的是9.76%，χ2=4.16，二者差异明显（表2）。

2.5乙型肝炎疫苗的保护率和效果指数：乙型肝炎的5项指标中，抗-HBc阳性率最高，把它作为乙型肝炎的感染指标，则保护率和效果指数分别为43%和1.69，见表3。

3　讨　论

3.1注射过乙型肝炎疫苗的学生与未注射的学生抗-HBc阳性率有统计学差异，从未注射过疫苗学生的抗-HBc阳性率是注射过疫苗学生的抗-HBc阳性率1.76倍，表明乙型肝炎疫苗对防止乙型肝炎病毒感染有效果。但是，以抗-HBc作为感染指标，保护率是43.0%，与其他一些地区调查结果相比稍低［1-3］，应分析疫苗保护率稍低的原因。

3.2性别、民族、一些危险的生活习惯与经历，如去过牙科，做过针灸，与别人共用牙刷等因素对抗-HBc阳性率的影响无统计学差异，说明上述因素与疫苗保护率低无关。

3.3多次接种或近期接种乙型肝炎疫苗的学生抗-HBs阳性率较高，说明接种程序和接种时间可能影响乙型肝炎疫苗的保护率。根据调查，在出生时即注射疫苗的学生中有32.7%只注射了1针，有31.8%只注射了2针；学龄前注射疫苗的学生中有10.4%只注射了1针，7.4%只注射了2针；大部分学生在2000年以前接种的疫苗，可能超过了疫苗的保护期，因此乙型肝炎疫苗接种程序复杂导致不能全程接种和接种时间过长可能是抗-HBc保护率低的一个原因。

3.4疫苗注射前未能充分摇匀可能是抗-HBc保护率较低的又一个原因。本次调查的人员均参加过集体单位乙型肝炎疫苗接种，回忆注射时因各种原因疫苗未得到充分摇匀。因此，注射时因疫苗使用不当，接种程序不规范可能导致机体对疫苗应答不佳［4-5］。

3.5保护率与其他地区相比稍低也可能与不同地区人群免疫应答不同有关。乙型肝炎疫苗接种后无应答和弱应答的原因极其复杂，涉及疫苗因素、机体因素、接种因素等多方面，应定期进行乙型肝炎疫苗接种效果评价，并努力做好乙型肝炎疫苗的复种工作［4-8］。

4　小　结

乙型肝炎是患病率较高的传染病，其防制工作任重道远。从本次所调查的学生免疫接种的免疫学和流行病学效果上看，注射过疫苗的抗-HBs阳转率（81.81%）和抗-HBc保护率（43.0%）不是很高，因此乙型肝炎的防制工作采取综合性防制措施是非常必要的。要大力开展乙型肝炎疫苗接种的相关健康教育工作，使越来越多的健康人群接种乙型肝炎疫苗，加强接种人员的技术规范培训，并定期进行乙型肝炎疫苗接种效果评价，根据评价效果做好复种工作，降低乙型肝炎患病率。

［1］李慧，高丽，张晓曙，等.甘肃省乙肝疫苗接种与乙肝病毒感染相关性分析［J］.中国公共卫生，2011，2（11）:1380-1382.

［2］沈立萍，杨进业，莫兆军，等.乙型肝炎疫苗长期免疫对人群乙型肝炎病毒流行状况的影响［J］.中华流行病学杂志，2007，28（7）: 659-662.

［3］刁琳琪，王春香，康锴，等.河南省乙型肝炎血清流行病学调查［J］.中国计划免疫，2007，13（4）:328-331.

［4］梁伟，刘淑霞，袁慧，等.聊城市乙肝疫苗免疫效果评价研究［J］.医学动物防制，2012，28（6）:632-634.

［5］刘瑞，杨琍琦，惠锦林，等.医院感染现患率调查与分析［J］.安徽医学，2011，32（1）:92-94.

［6］任南，文细毛，吴安华，等.2008年全国医院感染横断面调查报告［A］.中国医院协会全国医院感染管理学术年会，2009

［7］任南，文细毛，吴安华.全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究［J］.中国感染控制杂志，2007，6（1）:16-18.

［8］曾咏红，李翠红，易爱华.医院感染现患率调查与分析［J］.当代护士（专科版），2010，6（下旬刊）:134-136.