杜玉萍　刘长丕

（濮阳市中医院，河南 濮阳 457000）

CPM机配合对人工全康复锻炼膝关换节置术后功能恢复的疗效观察

杜玉萍刘长丕

（濮阳市中医院，河南 濮阳 457000）

目的 探讨CPM机（持续被动运动装置）配合康复锻炼对人工全膝关节置换术（TKA）后功能恢复的疗效。方法 选择我院行人工全膝关节置换术的患者90例（105膝），随机分成对照组和实验组各45例，对照组常规康复锻炼，实验组在对照组的基础上加用CPM机，分别于术后1、2、4、8周，比较两组患者的膝关节功能评分（HSS）、膝关节屈曲活动度评估（ROM）及膝关节疼痛评分（VAS）。结果 两组患者膝关节的HSS评分、ROM评估及疼痛VAS评分均有改善（P＜0.05），且在组间、时间序列比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 两种康复方法均有效改善TKA术后的膝关节功能，但CPM机配合康复锻炼疗效更为显著。

全膝关节置换；CPM机；康复锻炼

人工全膝关节置换术（TKA）是目前治疗严重膝关节疾病的主要方法，疗效明确，技术日趋成熟，但只把膝关节疾病的治疗寄于手术上，不重视术后的康复治疗，往往临床疗效欠佳。持续被动运动（continuous passive motion，CPM）疗法出现后，已被广泛地应用于临床四肢关节及其他关节术后的康复治疗，可有效缓解TKA患者的关节疼痛，防止关节粘连，减轻关节肿胀，缩短住院时间，有效避免因自动为主的康复原则所导致的不良后果，从而促进关节康复。本研究选择我院TKA术后的部分患者行CPM机配合常规康复锻炼，观察其在膝关节功能评分（HSS）、膝关节屈曲活动度及术后疼痛VAS评分，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2013年2月至2015年7月期间接受TKA治疗，配合康复治疗并签署知情同意书的患者90例（105膝），采用随机数字表法按就诊顺序分为治疗组、对照组各45例。其中治疗组男20例，女25例，年龄48～75岁，平均年龄65.64岁，共51膝，骨性关节炎41膝，类风湿性关节炎10膝，术前HSS评分（37.5±4.3）分，术前膝关节屈曲范围（83.8±7.6）度，术前VAS评分（7.4±0.4）。对照组男18例，女27例，年龄51～77岁，平均年龄67.39岁，共54膝，骨性关节炎44膝，类风湿性关节炎9膝，骨肿瘤1膝，术前HSS评分（36.6±4.5）分，术前膝关节屈曲范围（84.2±8.3）度，术前VAS评分（7.2±0.6）。两组患者在年龄、性别、术前HSS评分、术前膝关节屈曲范围及术前VAS评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规康复锻炼：入院后和术前对患者进行TKA健康宣教，普及TKA基本知识，了解术前、术后常规护理和康复锻炼，认识康复锻炼的重要性，减轻患者的心理压力。根据 Dufek对100例TKA患者做出的回顾性研究发现，术后患者整体心理活动与膝关节的活动度有较为密切的关系［1］。

1.2.1.1术前康复锻炼：①直腿抬高锻炼；②股四头肌及腘绳肌的收缩运动；③踝关节的屈伸练习；④床边小腿下垂踢腿训练。

1.2.1.2术后常规康复锻炼：在TKA术后即刻开始常规护理，两组患者均常规抗凝和消炎治疗，硬膜外止痛泵48 h，并在此基础上进行分阶段的康复锻炼。①术后第1周：该阶段主要以减轻肌肉萎缩、消除炎症为目的，锻炼以肌肉等长训练为主。平躺在床上进行股四头肌的收缩、放松练习（收缩5 s、再放松2 s，每天练习150次）；将患肢伸直抬高床面10 cm左右后维持10 s放下，反复练习；另外每天重复练习踝关节、足趾的伸屈和背伸，足底由床面滑动屈膝至最大限度维持5 s左右。②术后第2～3周：该阶段主要是在继续上述训练的基础上，以对抗阻力训练为主，在不增加肿胀疼痛的情况下增加肌力，如在对抗阻力的情况下增加膝关节的屈伸活动范围，并开始练习平衡行走能力。③术后第4周：通过被动、主动锻炼增加膝关节的屈伸范围，适当增加等张训练，如主动下蹲，或依靠拐杖或健侧肢体开始上下楼梯训练（患肢先上、患肢先下），练习患肢负重状态下的主动运动，慢慢减少对拐杖的依赖，并指导患者练习某些日常生活中的动作，如穿鞋、穿袜等。④术后第2个月，即出院后：重点增强膝关节屈伸的主动练习，增加膝关节的负重练习，锻炼股四头肌肌力，增加膝关节的获得范围、活动时间。避免做剧烈的运动，以防关节损坏，可指导患者完成一些简单的家务，逐渐脱离助行器，恢复生活自理能力。定期随访。

1.2.1.2术后持续被动运动锻炼：在继续常规康复的基础上增加CPM机康复锻炼。①术后第3天：待患者的一般情况稳定，即可应用CPM机开始膝关节的早期屈伸被动锻炼，根据患肢长度调节支架与之适应，并系好束带。每日2次，膝关节由0～30°开始屈伸，维持2 min，每日增加5°～10°，每日锻炼2次，每次1 h。在患者能接受的范围内逐渐增加膝关节屈伸范围，术后1周屈曲范围可达0～90°，术后半月平均可达0～120°。CPM机使用前告诉患者使用的注意事项并嘱患者主动配合，每次锻炼时以患肢无痛或微痛为宜，若出现锻炼时较严重的疼痛，表明屈曲范围过大，可给予冰袋冷敷30 min，起到消肿止痛的作用，并保持前一次的角度锻炼2 d后再递增角度。

1.2.2疗效评估：①采用膝关节HSS评分标准行膝关节的功能评估［2］：满分100分，其中疼痛30分，功能22分，活动度18分，肌力10分，稳定性10分和8个减分项；②患者俯卧位，下肢伸展，以股骨纵轴为固定臂，腓骨小头和外踝连线为移动臂，以股骨外侧髁为轴心；③、疼痛视觉模拟法（VAS）评分［3］：用一长约10 cm的横线，两端分别标为0和10，共10个刻度，0表示无痛，10表示自身无法忍受的疼痛，疼痛程度从0向10逐次端递加，由患者本人根据治疗前后自身的疼痛程度。分别于术前、术后1、2、4、8周比较两组患者的膝关节功能评分（HSS）、膝关节屈曲活动度评估（ROM）及膝关节疼痛评分（VAS）。

表1　两组患者膝关节HSS评分比较

表1　两组患者膝关节HSS评分比较

注：与对照组比较，1）P＜0.05；与治疗前比较，2）P＜0.05

组别膝数术前术后1周术后2周术后4周术后8周治疗组5437.5±4.340.1±4.31）58.3±5.21）77.2±4.81）81.5±4.31）2）对照组5136.6±4.539.6±4.551.4±4.970.6±4.575.3±5.02）

表2　两组患者膝关节活动度比较

表2　两组患者膝关节活动度比较

注：与对照组比较，1）P＜0.05；与治疗前比较，2）P＜0.05

组别膝数术前术后1周术后2周术后4周术后8周治疗组5483.8±7.676.3±6.21）109.2±6.81）115.5±6.31）120±3.81）2）对照组5184.2±8.369.4±6.996.6±7.5104.3±8.0113±5.62）

表3　两组患者膝关节疼痛VAS评分比较

表3　两组患者膝关节疼痛VAS评分比较

注：与对照组比较，1）P＜0.05；与治疗前比较，2）P＜0.05

组别例数术前术后1周术后2周术后4周术后8周治疗组547.4±0.44.4±0.51）3.2±1.81）2.1±0.61）1.0±0.41）2）对照组517.2±0.64.7±0.43.1±2.02.6±0.51.3±0.72）

2　结　果

参与本研究的90例患者均获得术后随访，随访时间是术后第4周和12周，治疗组术后1、2、4、12周的膝关节功能评分（HSS）、膝关节屈曲活动度评估（ROM）及膝关节疼痛评分（VAS）均高于对照组（P＜0.05），说明膝关节功能恢复疗效治疗组优于对照组。结果见表1～3。

3　讨　论

人工全膝关节置换术是目前矫正膝关节畸形、改善膝关节功能和活动度常用手术，合理的术后锻炼可提高手术疗效，术后锻炼和手术同等重要，若术后锻炼不当或锻炼不及时，将直接影响手术效果［4］，致使新生的胶原组织沉积在关节的周围，使关节粘连、僵硬，致使关节粘连，影响患者术后生活质量［5］。肌力训练是TKA术后康复训练一个重要组成部分，其目的是尽早恢复患肢肌力，减轻患者负担，提高患者活动质量。目前康复训练已经普遍运于接受TKA的患者，康复计划也由单纯的术后康复训练变为全程多方面的康复指导。

本研究结果显示：两组患者的膝关节功能均有好转，且治疗组在膝关节HSS评分、膝关节活动度及膝关节VAS疼痛评分方面明显优于对照组，在组间和时间序列上差异有统计学意义（P＜0.05）。说明通过CPM机的被动康复锻炼，可有效增加膝关节的被动活动度，改善患者的行走功能，提高痛阈，从而减轻术后疼痛，缩短术后膝关节功能的恢复时间。CPM作为TKA术后的一项康复训练，是一种新的生物学概念，可以使膝关节全范围内柔缓的屈曲和伸直，关节内受力均匀，受力曲线呈正弦曲线样变化，可将关节周围的积液、淤血挤出，加速炎症的消除，缓解关节周围肿胀，减轻关节内的压力，缓解关节疼痛，增加膝关节活动范围，改善关节功能，在连续被动活动作用下加速周围肌腱和韧带及周围软骨的修复、愈合［6］。相关研究表明，CPM被动锻炼可有效防止关节僵硬，降低下肢静脉血栓的发生率［7］；还可通过改善术后微循环障碍和血液流变学异常，促进组织液回流，缓解关节软组织损伤后的自身免疫性反应和术后疼痛，使具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化［8］。另外，TKA术后早期的关节内外软组织尚未形成粘连或粘连未机化，通过早期康复锻炼，可以加速关节软组织的再生，改善局部血液循环。对于自觉锻炼意识差，不能耐受疼痛的患者，CPM机配合常规康复锻炼是保证TKA术后康复质量的首要选择。综上所述，CPM机配合常规康复锻炼对TKA术后膝关节的功能恢复，疗效显著，值得临床推广使用。

［1］ Noble PC，Gordon MJ，Weiss JM，et al.Does total knee replacement restore normal knee function？［J］.Clin Orthop Relat Res，2005，431（2）:157-165.

［2］ Insall JN，Ranawat CS，Aglietti P，et al.Acomparison of four models of total knee replace-ment prostheses［J］.J Bone Joint Surg Am，1976，58（6）:754.

［3］ 中华医学会疼痛分会.视觉模拟评分法［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（23）:1925.

［4］ EIMFE，Chabane N，Zayed N，et al.Contribution of H3K4 methylation by SET-1A to interleukin-1-induced cyclooxygenase 2 and inducible nitric oxide synthase expression in human osteoarthritis chondrocytes［J］.Arthritis Rheum，2011，63（1）:168-179.

［5］ 陈丽光，豆勇刚，陈谊.人工全膝关节置换患者的康复训练［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8（1）:79-80.

［6］ Abd-Allah SH，Shalaby SM，Pasha HF，et al.Variation of matrix metalloproteinase 1 and 3 haplotypes and their serum levels in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis［J］.Genet Test Mol Biomarkers，2012，16（1）:15-20.

［7］ 邵大红，高显琼.CPM在全膝关节置换术后康复中的某些问题及对策［J］.中国误诊学杂志，2005，5（14）:2732.

［8］ 金亮亮 ，任鲜玲，于晋云，等.盘龙七片联合下肢 CPM机治疗膝关节功能障碍的疗效观察［J］.吉林医学，2012，33（5）:962.

The Efficacy Observation of Functional Recovery of CPM Machine with Artificial Total Knee Rehabilitation Exercises

DU Yu-ping， LIU Chang-pi
（Puyang TCM Hospital， Puyang 457000， China）

Objective To discuss the effect of CPM machine（continuous passive motion） combining rehabilitation exercise after the treatment of Total Knee Arthroplasty（TKA）. Methods 90 cases （105 knees） after TKA of our hospital were randomly divided into a treatment group and a control group，45 cases in each. The control group was just given regular rehabilitation exercise， while the treatment group was given CPM machine based on the treatment of the control group. The hospital for special surgery（HSS）， the range of motion（ROM） and visual analogue scale（VAS） score were compared at 1 week， 2 week， 4 week， 8 week after operation of the two groups. Result The two groups' HSS， ROM and VAS score of the patient's were all improved after treatment （P＜0.05），and the treatment group was better than the control group （P＜0.05）. Conclusion The two kinds of rehabilitation methods can also effectively improve the function of knee after TKA， but the curative effect of CPM machine combining rehabilitation exercise was well.

Total knee arthroplasty； CPM machine； Rehabilitation exercise

R684

B

1671-8194（2016）29-0009-02