柴芩汤治疗肝经郁热型梅尼埃病100例

2016-11-09李宗青

中医研究 2016年10期

关键词：梅尼埃肝经方用

李宗青

(甘肃省中医院白银分院肺病科，甘肃白银 730900)

·临床研究·

柴芩汤治疗肝经郁热型梅尼埃病100例

李宗青

(甘肃省中医院白银分院肺病科，甘肃白银 730900)

目的：观察柴芩汤治疗肝经郁热型梅尼埃病的临床疗效。方法：将200例肝经郁热型梅尼埃病患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各100例，治疗组口服柴芩汤(柴胡、黄芩、半夏、青皮、枳壳、竹茹、栀子、龙胆草、苍耳子、川芎、白芷、酸枣仁、远志、大青叶、芦根、北沙参、麦冬)，对照组口服柴胡滴丸。两组均以1个月为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。结果：治疗组痊愈63例，显效18例，有效12例，无效7例，有效率为93.0%；对照组痊愈49例，显效11例，有效13例，无效27例，有效率为73.0%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：柴芩汤治疗肝经郁热型梅尼埃病有较好疗效，可明显改善头晕、耳鸣症状，且无毒副作用。

柴芩汤/治疗应用；肝经郁热型；梅尼埃病/中医药疗法；临床观察

梅尼埃病是以眩晕为主要表现的常见病、多发病，肝经郁热型是该病的主要中医证型。目前，对于该病尚无特殊治疗方法，只能对症治疗。2006年3月—2011年8月，笔者采用柴芩汤治疗肝经郁热型梅尼埃病100例，总结报道如下。

1　一般资料

选择来自本院中医专家门诊就诊的梅尼埃病患者200例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组100例，男24例，女76例；年龄平均(30.26±11.30)岁；病程平均(15.13±7.31)个月。对照组100例，男33例，女67例；年龄平均(32.14±12.43)岁；病程平均(16.02±7.02)个月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　病例选择标准

2.1西医诊断标准

按照《实用内科学》[1]中梅尼埃病的诊断标准。①临床表现为头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则倾倒；②可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等；③慢性起病逐渐加重，或急性起病或反复发作；④血压、血常规、红细胞计数、心电图、颈椎X线片检查有助明确诊断。

2.2中医诊断标准

按照《中医内科学》[2]中眩晕的诊断标准。

2.3中医辨证标准

肝经郁热型:头晕，头痛，耳鸣，恶心呕吐，心烦易怒，失眠多梦，汗出，大便干，舌质红，脉弦滑或弦数。

3　试验病例标准

3.1纳入病例标准

①符合病例选择标准，中医辨证为肝经郁热型；②年龄16～72岁；③治疗前1周内未使用其他治疗方法或药物；④签署知情同意书者。

3.2排除病例标准

①有严重高血压、心脏病、肝脏疾病、肾功能衰竭、精神病、老年痴呆症、中风后遗症肢体麻木不仁、恶性肿瘤者；②拒绝口服中药者；③处于急、慢性感染期间，包括结核、肝炎、艾滋病患者；④不能按疗程完成治疗导致无法判定疗效，或资料不全影响疗效或安全性判断者。

4　治疗方法

治疗组给予柴芩汤，药物组成：柴胡10 g，黄芩9 g，半夏10 g，青皮10 g，枳壳10 g，竹茹10 g，栀子9 g，龙胆草9 g，苍耳子10 g，川芎10 g，白芷10 g，酸枣仁30 g，远志10 g，大青叶15 g，芦根30 g，北沙参15 g，麦冬15 g。每日1剂，水煎，于早、晚饭后温服。对照组给予柴胡滴丸(由天津天士力制药股份有限公司生产，批号050913，每袋0.525 g)，每次1袋，每日3次，口服。

两组均以1个月为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

5　观测指标

5.1症状积分

头晕：无计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。

耳鸣：无计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。

5.2安全性指标

两组均于治疗前后行血常规、大便常规、肝功能、肾功能、心电图检查，观测有无不良反应。

6　疗效判定标准

按照参考文献[3]标准。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈：临床症状完全消失，疗效指数≥90%。显效：临床症状基本消失或明显改善，疗效指数为60%～<90%。有效：临床症状有所好转，疗效指数为30%～<60%。无效：临床症状无改善，疗效指数<30%。

7　统计学方法

8　结　果

8.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.90,P<0.01，差别有统计学意义。

表1　两组疗效比较

8.2两组各症状积分对比

见表2。

表2　两组症状积分对比　　分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3不良反应

两组均未发现任何不良反应。

9　讨　论

梅尼埃病好发于教师、会计、司机、秘书等伏案工作者，且发生率呈上升、年轻化趋势[4]，属现代医学耳源性眩晕范畴，占耳源性眩晕的61%～64%。该病的临床特点是眩晕突然发作，患者常突然感觉自身或周围物体有旋转、浮沉倾斜的运动性幻觉，可有先兆，反复发作，发作之间可无症状，眩晕多重，耳聋为感音性，耳鸣多为单侧呈高音调，且剧烈眩晕发作时常伴随恶心、呕吐、汗出、面色苍白等自主神经反应的症状。一般认为：梅尼埃病的病理改变主要是内淋巴腔的积水膨胀、高压，以及由此产生的其他病变。现代医学对于本病的治疗主要是以病因疗法为主，包括给予口服异丙嗪、氯丙嗪、地西泮，以及静脉注射利多卡因等镇静剂；口服大量维生素C、维生素B6、维生素E等维生素制剂；口服镇吐剂；给予脱水剂、血管扩张药及改善微循环药物等[5]。

中医学无梅尼埃病之病名，根据其临床表现，可归为“眩晕”范畴。对于该病的病因病机，历代医家多有论述。如《素问·至真要大论》曰： “诸风掉眩，皆属于肝。”又曰：“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐。”《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《灵枢·口问篇》曰：“邪之所在，皆为不足，故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《素问·脉要精微论》曰：“浮而散者为眩仆。”刘河间认为：该病是由于风火所致。《丹溪心法·头眩》曰：“无痰则不作眩。”《景岳全书·眩运》曰：“无虚不作眩。”以上论述虽各具其理，但未免失之偏颇。现代学者对于此病亦多有论述。苗龄娜等[6]研究认为：梅尼埃病多属于本虚标实之象，标实是指风(肝风)、火、痰为患，本虚是指阴阳气血亏虚；病变脏腑主要责之于肝、脾、肾3脏；临床上可辨证分为3型，其中肾阴不足、肝火上逆型方用养阴止眩汤加减，肝风内动、挟痰上窜型方用半夏白术天麻汤加减，痰湿中阻、清阳不升型方用温胆汤加减。沈连熊[7]将该病从痰湿辨证分为5型：痰浊中阻上扰型，治宜健脾化湿，方用导痰汤；湿伏气分上逆型，治以宣三焦法，方用三仁汤；湿渍少阳上乘型，治予化表里湿法，方用小柴胡汤；木郁停湿上窜型，治以疏肝渗湿法，方用柴胡疏肝散；畏寒停饮上泛型，治以温降化湿法，方用吴茱萸汤。笔者根据临床实践认为：肝火与痰浊为该病的主要病因，两者既可单独出现，又可同时并见。肝主疏泄，可调节精神、情志活动。若情志失调，肝失疏泄，气滞上逆，必然壅塞耳道，使水路失畅，造成内耳迷路积水，诱发眩晕。因此，从肝论治，对于疏通水道、改善耳蜗微循环障碍、消除迷路积水、防止美尼尔氏综合征发作，具有重要意义。

小柴胡汤出自《伤寒论》，主要功用为和解少阳。柴芩汤是在小柴胡汤基础上加减化裁而来，方中柴胡、黄芩为君药，疏泄肝胆，清泻少阳之热；半夏和胃降逆；青皮疏肝理气；枳壳行气除满；竹茹清热除烦；栀子清三焦之热；龙胆草善清肝经之火；酸枣仁、远志安神定志；苍耳子止痛；大青叶清热；川芎、白芷活血祛瘀，祛风止痛；芦根、北沙参、麦冬养阴生津。诸药合用，共奏疏肝理气、清热化痰、安神定志、养阴生津之效。

本研究表明: 柴芩汤治疗肝经郁热型梅尼埃病有较好疗效，可明显改善头晕、耳鸣症状，且无毒副作用，值得临床进一步研究推广。