邓雪梅，刘金涛，王彩生

(呼和浩特市第二医院中西医结合科，内蒙古 呼和浩特 010030)



·临床研究·

茵陈蒿汤加减保留灌肠联合西药治疗重度黄疸100例

邓雪梅，刘金涛，王彩生

(呼和浩特市第二医院中西医结合科，内蒙古 呼和浩特 010030)

目的：观察茵陈蒿汤加减保留灌肠联合西药治疗重度黄疸的临床疗效。方法：将200例重度黄疸患者采用随机同期法分为两组，对照组100例采用西药常规治疗，治疗组100例在对照组治疗基础上加用茵陈蒿汤加减(茵陈、大黄、栀子、赤芍、白茅根、石菖蒲、山楂)保留灌肠。两组均以1周为1个疗程，共治疗4个疗程。结果：治疗组显效70例，有效27例，无效3例，有效率为97.0%；对照组显效40例，有效38例，无效22例，有效率为78.0%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：茵陈蒿汤加减保留灌肠联合西药治疗重度黄疸有较好疗效，可改善肝功能。

重度黄疸/中西医结合疗法；茵陈蒿汤加减方/治疗应用；灌肠；肝功能；临床观察

重度黄疸是重症肝炎发生发展过程中一种表现,反映了一定程度的肝损伤[1]。各种原因(病毒性、酒精性、药物性、自身免疫性等)导致的肝功能障碍、肝细胞受损，以及胆汁分泌和肝内胆管排泄同时受累、受阻而导致肝内胆汁淤积，均会出现高胆红素血症。长期高黄疸可引起肝细胞水肿、坏死及肝小叶反应性炎症，甚至形成胆汁性肝硬化，导致肝衰竭。目前临床多以西药对症治疗为主，加用激素，但有副作用大、停药后反弹、疗效欠佳等缺点。2010年5月—2015年1月，笔者采用茵陈蒿汤加减保留灌肠联合西药治疗重度黄疸100例，总结报道如下。

1　一般资料

选择本院住院的重度黄疸患者200例，采用随机同期法分为治疗组和对照组。治疗组100例，其中男56例，女44例；年龄15～67岁；病程2个月～2 a；病毒性肝炎45例，药物性肝炎23例，酒精性肝损害18例，其他原因所致肝损害14例。对照组100例，其中男58例，女42例；年龄13～65岁；病程3个月～2 a；病毒性肝炎54例，药物性肝炎29例，酒精性肝损害15例，其他原因所致肝损害2例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　诊断标准

按照《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中重度黄疸的诊断标准：血清胆红素≥170 mmol/L。

3　排除病例标准

①外科梗阻性黄疸患者；②孕妇及哺乳期妇女；③伴有上消化道出血者。

4　治疗方法

对照组采用西药常规治疗。给予注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸(由浙江海正药业股份有限公司生产，批号150704)0.5 g，溶于50 g/L葡萄糖注射液100 mL中，静脉滴注，每日1次；促肝细胞生长素冻干粉针剂(由广东百科制药有限公司生产，批号150509)120～180 mg，溶于100 g/L葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，每日1次；注射用还原性谷胱甘肽(由上海复旦复华药业有限公司生产，批号15022630)1.2 g，溶于50 g/L葡萄糖注射液100 mL 中，静脉滴注，每日1次；甘草酸二铵注射液(由江苏正大天晴药业股份有限公司生产，批号20150309)150 mg，溶于100 g/L葡萄糖注射液250 mL中，缓慢静脉滴注，每日1次；门冬氨酸钾镁注射液(由瑞阳制药有限公司生产，批号150351)10 mL、维生素C注射液(由国药集团容生制药有限公司生产，批号150918)2.0 g，加入到50g/L葡萄糖注射液250mL中，静脉滴注，每日1次。

治疗组在对照组治疗基础上加用茵陈蒿汤加减保留灌肠，药物组成：茵陈30 g，大黄12 g，栀子15 g，赤芍15 g，白茅根30 g，石菖蒲30 g，山楂30 g。加减：呕吐，加竹茹20 g、半夏12 g；腹胀，加厚朴12 g、枳壳15 g。每日1剂，每次200 mL,保留灌肠。

两组均以1周为1个疗程，治疗4个疗程。治疗期间嘱患者卧床休息；避免服用对肝脏有损伤的药物；进流食，禁酒，给予清淡、富含营养、易消化吸收的饮食，注意提高蛋白质、维生素的摄入。

5　观测指标

两组均于治疗后复查肝功能，观测谷氨酰丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、间接胆红素(IBiL)、总胆汁酸(TBA)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原时间(PT)等指标。

6　统计学方法

7　疗效判定标准

按照《内科疾病诊断与疗效标准》[3]。显效：治疗后黄疸大幅消退，肝功能各项指标下降至近正常范围，黄疸指数亦有显著下降，凝血时间回缩，临床症状基本消失。有效：肝功能各项指数、黄疸指数等均大幅下降，凝血时间大幅缩短，临床症状明显改善。无效：黄疸指数不降反升，凝血时间延长，临床症状无缓解或加重。

8　结　果

8.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=4.76，P<0.01，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

8.2两组治疗前后肝功能指标对比

见表2。

表2　两组治疗前后肝功能指标对比　　±s

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

9　讨　论

重度黄疸属中医学“急黄”“疸黄”等范畴。中医学认为:该病多为湿热、邪毒致病，故治宜清热解毒、化瘀退黄。茵陈蒿汤加减方中茵陈、大黄清热利湿，凉血祛瘀，退黄；栀子清热泻火，保肝利胆，凉血解毒；赤芍清热凉血，活血祛瘀；白茅根除伏热，补脾，虽寒而不犯胃，益脾补中，利小便，可泄热结之水肿，导瘀热之黄疸；石菖蒲性辛微温，祛痰消积除湿，理气活血；山楂酸甘微温，行气消痞，散瘀活血，健胃宽膈，消食化积。现代药理研究表明：茵陈蒿除具有保肝利胆作用外,还具有降血脂、增强免疫、抗肿瘤、细胞保护等作用[4]；大黄可促进胆汁分泌，疏通肝内毛细胆管，改善微循环，促进肝再生，具有免疫调控作用[5]；赤芍具有抗肝纤维化、降低门静脉高压、抗炎、退黄保肝解毒的作用[6]。

中药保留灌肠法已在临床运用多年，直接通过肠道给药，药剂轻，效果好，维持时间较长，进入体循环的量为50%～70%[7]，用药作用速度与静脉滴注类似。该法可消除和抑制肠源性毒性含氮物质的产生和吸收，从而阻止内毒素血症的发生和发展，减轻对肝细胞的损害，对改善重症肝炎的预后有重要作用；且能保持大便通畅，降低血氨，酸化肠道，减少肠道细菌，预防自发性腹膜炎。茵陈蒿汤加减保留灌肠联合西药治疗重度黄疸有较好疗效，可改善肝功能，值得临床进一步研究。

10　参考文献

[1]VIRIYAVEJAKUL P,KHACHONSAKSUMET V,PUNSAWAD C.Liver changes in severe Plasmodium falciparum malaria:histopathology,apoptosis and nuclear factor kappa B expression[J].Malaria Journal,2014,13(1):1-10.

[2]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志,2005,13(12):881-890.

[3]朱文玲.内科疾病诊断与疗效标准[M].上海：上海中医药大学出版社，2006.386.

[4]董岩,王新芳,崔长军,等.茵陈蒿的化学成分和药理作用研究进展[J].时珍国医国药,2008,19(4)：874-876.

[5]周方,许红梅.大黄素对肝内胆汁淤积大鼠P-gp表达的影响[J].中国中药杂志，2010,37(7)：908-911.

[6]刘宇.重用赤芍治疗重度黄疸肝炎86例[J].新中医,2000,32(12):40.

[7]王立新.近10年来中药直肠滴注临床应用概况[J].中国中医药信息杂志,2001,8(2)：15.

(编辑颜冬)

1001-6910(2016)10-0018-02

R256.41

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.08

2016-07-18；

2016-08-16