胡淑仪 叶洁玉 冯丽影 杨建静

功能康复训练与心理干预对全髋关节置换手术髋关节功能康复的影响

胡淑仪 叶洁玉 冯丽影 杨建静

广州市红十字会医院，暨南大学医学院附属广州红十字会医院骨科（广州510220）

目的 探讨功能康复训练与心理干预对全髋关节置换手术患者髋关节功能康复的影响。方法 对2014年3月—2015年12月先后在本院行全髋关节置换手术90例患者，按入院时间分为观察组45例和对照组45例。对照组按全髋关节置换手术功能康复护理要求给予康复护理；观察组在此功能康复护理基础上，同时对患者进行心理评估和相应的心理护理干预；对两组患者在干预前后的心理情况、生活自理能力、髋关节功能和生活质量进行评价。结果 干预前两组患者均有不同程度的焦虑和抑郁反应，不积极的应对方式和自理能力下降；干预后观察组在应对心理反应，降低焦虑和抑郁，主动进行功能锻炼，自理能力和髋关节功能评分均优于对照组。结论 功能康复训练与心理护理干预相结合，对减轻患者心理压力，提高患者心理应对能力、生活自理能力，提高患者生活质量，促进髋关节功能康复有一定的效果。

功能康复 心理干预 全髋关节置换术

股骨颈骨折是常见的四肢骨折。因疼痛、肢体功能障碍、手术等因素打击，患者心理、自理能力、经济等发生很大变化，导致患者紧张、焦虑、抑郁、失眠等心理应激反应［1-2］，严重心理压力会影响患者疗效及身心康复。减轻患者紧张、焦虑和抑郁等应激反应，是促进患者积极参与治疗及功能康复护理的源动力，提高患者术后生活质量和康复效果。我科对45例股骨颈骨折行全髋置换术患者开展功能康复训练与心理护理干预，对减轻患者心理压力，促进患者身心康复取得一定效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 两组患者均为“股骨颈骨折”在全麻下行全髋关节置换手术。把2014年3月—2015年3月股骨颈骨折行全髋关节置换手术的45例患者为对照组，男性20例、女性25例，年龄62～82岁，平均（69±0.71）岁；2015年4月—2015年12月股骨颈骨折行全髋关节置换手术的45例患者设为观察组，男19例、女26例，年龄63～84岁，平均（70±0.67）岁。两组患者在年龄、性别、文化程度、骨折情况、假体材料和固定方式、健康状况比较无显著差异。排除标准：有严重心、肺疾病、合并其它脏器损伤的患者；有意识障碍或精神病史；近3个月内有严重事件影响情绪状态者。本研究得到患者和家属的同意，研究工作符合单位伦理委员会制定的伦理要求。

1.2 方法

1.2.1 两组患者入院后对患者心理情况、自理能力、髋关节功能进行评估，术后均按全髋关节置换术后护理进行护理；观察组在落实此护理措施同时还对患者心理状况进行测评，根据患者心理情况给予心理干预和疏导，定期评价患者心理、自理能力、髋关节功能和生活质量。

1.2.2 心理干预措施包括：①建立护患爱心沟通卡，及时了解患者护理需求和护理感受；②及时与患者沟通互动，回答病人疑问，给予个体化心理疏导和激励；③根据病情、康复需要有计划进行个体化康复训练、自理活动技巧、辅助用具使用和发症预防等护理指导；④对陪护者也进行相关康复知识宣教，发挥家属对患者治疗护理的督促和支持作用。⑤减轻心理压力干预有：细心了解倾听受伤情况、心理压力与经济压力，根据患者倾诉情况给予安慰和疏导；对焦虑、抑郁者指导通过收听愉悦音乐、收看康复视频、和放松调节训练，缓解紧张心理压力［3-4］；每周进行2～3次个性或集体应对压力知识宣教；患者之间进行功能锻炼经验交流，互相鼓励和促进；⑥宣传全髋关节置换手术功能康复知识。⑦定期评价患者康复情况和心理感受，及时调整干预措施。

1.2.2 评价方法 ①采用《心理症状自评量表》（scl-90）评估患者心理情况，包括焦虑、抑郁及人际关系敏感三个维度，满分5分，分值越高代表心理学症状问题越严重。②采用公认的Barthel指数评分评价患者自理能力，共有10项，总分100分，60分以上为生活基本自理；40～60分为中度自理障碍，生活需要帮助；20～40分为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下为自理完全障碍，生活需要完全依赖。③用Harris髋关节功能评价表对髋关节功能进行评价，内容有关节疼痛、功能、畸形及关节活动度4个维度，90～100分为优，80～90分为良，70～79分为中，70分以下为差。④用生活质量表（SF-36）［5］评价患者生活质题，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度36个条目。各个维度得分为0～100，得分越高，生活质量越高。

1.3 所有数据统计分析采用SPSS 11.0统计软件。干预前后，组间均数的比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后心理症状比较：研究结果显示，干预后观察组患者的焦虑、抑郁和人际关系敏感得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者SAS评分比较（¯x±s）

2.2 两组患者干预前后ADL评分：干预前两组患者ADL评分无统计学意义，P＞0.05，干预后，观察组患者ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）

2.3 干预前两组髋关节功能评分无统计学意义，干预后髋关节Harris评分与术前、与术后2～12周比较，观察组髋关节Harris评分高于对照组，P值小于＜0.05，有明显统计学意义。（见表3）

2.4 两组患者干预前后生活质量得分比较 干预后实验组生活质量得分比干预前显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表2 两组患者干预前后Barthel指数评分比较（¯x±s）

表3 两组患者干预前后髋关节Harris评分比较（¯x±s）

3 讨 论

3.1 外伤、活动障碍、手术和经济压力等因素，常给患者造成焦虑、恐惧、抑郁和精神病性症状，严重心理压力和不良情绪影响患者休息，消极对待手术，不配合治疗和康复训练，影响机体功能康复效果［1-2］。作者通过对观察组患者进行心理调查，建立护患爱心沟通卡，了解患者心理特点和康复需要，有计划有目的给患者进行心理疏导和鼓励，能减轻心理压力，缓解紧张情绪，患者的焦虑、抑郁和人际关系敏感明显低于对照组。

3.2 因疼痛和心情紧张影响功能训练和活动的患者，给予在安静的环境播放其喜爱的音乐，保持患者情绪稳定，在轻松愉悦的环境观看训练视频，主管护士在旁鼓励指导患者对照视频进行自我康复训练，据身体情况进行调整，积极配合康复，尽快恢复患者自理能力和活动能力［3-5］。

3.3 髋关节功能评分是评价手术效果和康复质量的重要评价指标。研究表明，心理因素、疼痛干扰、对康复重要性的认识和主动有效的康复训练是直接影响术后髋关节的功能康复［6］。本组研究结果表明，注意患者心理反应，功能训练与心理护理相结合，针对心理反应调整康复护理，能有效促进髋部关节功能康复，观察组患者的髋关节功能评分在不同时段明显高于对照组。说明功能康复与心理干预对全髋关节置换手术患者机体功能的康复有很好的促进作用。

表4 实验组干预前后生活质量得分比较（¯x±s）

3.4 根据患者个体特点，改变患者认知水平，提高心理适应能力，制定个性化训练方案，有计划给予患者进行功能康复和活动技能训练，对改善和促进患者术后生活质量和康复效果有促进作用［7-8］。结果显示观察组干预后患者的生活质量得分与干预前比较有明显差异（P＜0.05），说明对患者进行自理能力和功能康复训练的同时加强心理干预，能提高患者依从性，改善生活质量。

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Effect of function rehabilitation training and psychological intervention on patients of hip joint function recovery undergoing total hip arthroplasty THA

Hu Shuyi，Ye Jieyu，Feng Liying，et al.Orthopaedics，Guangzhou Red Cross Hospital，Guangzhou Red Cross Hospital Affiliated to Jinan University Medical College，Guangzhou 510220，China

Objectives To explore the effect of function rehabilitation training and psychological intervention on patients of hip joint function recovery undergoing THA. M ethods 90 patientswere chosen whowere admitted to the hospital from March 2014 to December undergoing THA，2015.These patientswere divided into control group and intervention group according to the sequence of admission.The patients in control group were cared by total hip replacement surgery functional rehabilitation；At the same time，the patients in observation group were cared by psychological training.The psychological condition，selfcare ability，hip function and quality of life for all patientswere evaluated. Resu lts Before the intervention，two groups of patients had some degrees of anxiety and depression，and negative coping style.Their self-care ability were decreased；The response to psychological reaction，reduction for anxiety and depression，initiative exercise，self-care ability and hip function scores of patients in the intervention group were better than thatof the control group. Conclusion Combination of rehabilitation training and psychological nursing intervention can relieve the psychological pressure，improvemental health and promote recovery of hip function.

Function rehabilitation recovery；Psychological intervention；Total hip arthroplasty THA

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.019

2016-04-12）