赵嫦莹 黄春荣 朱彬彬

爆裂性眶壁骨折伴眼球运动障碍经针刺治疗的安全性及疗效分析

赵嫦莹 黄春荣 朱彬彬

广东省工伤康复医院（广州510440）

目的 探讨经针刺治疗爆裂性眶壁骨折伴眼球运动障碍的临床疗效及安全性。方法 选取2013年10月—2015年9月在我院接受治疗的70例（70只眼）爆裂性眶壁骨折致眼球运动障碍患者，按照治疗方式的不同分为常规组和针刺组，每组各35例，其中常规组给予常规药物治疗，针刺组除了接受常规治疗外，依据眶壁骨折部位的不同选取相应临近眼外肌穴进行针刺，每日1次，每次留针30min，15天为一个疗程，两组患者均持续治疗两个疗程。对比分析两组患者治疗前后的角膜缘移动范围、眼球运动障碍级别以及临床疗效。结果 经过治疗后，两组患者的角膜缘移动范围均较治疗前明显改善，且与常规组患者相比，针刺组患者改善得更显著（P＜0.05）；经过治疗后，针刺组0级、I级、II级、III级的眼数分别为14、15、3、3只眼，其中0级的眼数明显多于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；针刺组的治疗总有效率高达91.43%，明显高于常规组的62.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针刺眼外肌穴有助于改善爆裂性眶壁骨折伴眼球运动障碍患者的角膜缘移动范围，促进患者眼外肌功能的恢复而降低眼球运动障碍级别，明显提高治疗总有效率，在临床上值得推广应用。

爆裂性眶壁骨折 眼球运动障碍 针刺 临床疗效

爆裂性眶壁骨折在中医上属于眼外伤范畴，即“为物所伤之病”，主要是指大于眶缘直径的物体高速作用于眼眶，造成眶内压急剧升高而导致眶壁薄弱部位发生骨折或移位，但是眶缘部并未出现骨折［1］。近年来随着各种外伤事件发生例数的不断增多，爆裂性眶壁骨折的发生率也呈现逐年升高趋势。眶壁骨折术后可能引起眼球患者出现运动障碍等眼部症状，严重影响其生活质量［2］。目前临床上对该病的治疗方法较多，且无统一标准。在本项研究中，我们就经针刺治疗爆裂性眶壁骨折伴眼球运动障碍的临床疗效及安全性进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月—2015年9月在我院接受治疗的70例（70只眼）爆裂性眶壁骨折致眼球运动障碍患者，按照治疗方式的不同分为常规组和针刺组，每组各35例。所有患者均符合爆裂性眶壁骨折的诊断标准［3］，有明确的眼球运动障碍且处于接受眶壁骨折术后的第15天至6个月。其中常规组男22例，女13例，年龄（20～55）岁，平均年龄（38.6±1.8）岁；针刺组男24例，女11例，年龄（21～56）岁，平均年龄（39.2±2.0）岁；两组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予营养神经、改善局部循环等常规治疗。针刺组患者在常规治疗的基础上给予眼部内刺法进行治疗，具体操作如下：根据具体的骨折部位选取相应临近的眼外肌穴（以六条眼外肌肌腹生理解剖位置在体表的投影为基础，如内侧壁骨折就选取内直肌穴），远端则取合谷穴和安眠穴。统一釆用一次性无菌针灸针（0.25 mm×25 mm，苏州医疗用品厂）。患者取平卧位且处于放松状态，医师位于患者的患眼侧，左手将眼球轻轻向反方向推，右手将针沿着眼球与眼眶之间缓慢刺入20～25 mm，直到手下突然有真空感即可停针，留针30 min。每日针刺1次，15天为一个疗程，共针刺2个疗程，每针刺5天休息2天。常规组患者治疗时间同针刺组。

1.3 观察指标及疗效评价标准 眼球运动障碍的分级［4］：0指眼球运动不受限；I指眼球在向一个或多个方向极限运动时受限；II指眼球在向一个或多个方向运动时明显受限；III指眼球在向一个或多个方向运动无法到达中线。角膜缘移动范围［5］：用一透明尺置于角膜前方角膜的直径线上，测定角膜缘一侧顶点的移动距离。测内、外转时水平持之，测上、下转时垂直持之。例如，测量眼球外转范围，先读出眼球向正前方注视时，角膜鼻侧缘最内点，所在尺上的刻度，然后，嘱病人极力外转眼球，再读出角膜缘鼻侧最内点移位所在尺上的刻度，两者的间距，即为眼球外转范围。同时，测量眼球内转范围，即角膜颞侧缘最外点，向鼻侧方向移动的距离。测量眼球上（下）转动范圃，即分别测量角膜下（上）缘顶点的移动距离。检查必须反复多次，力求准确。眼球最大的外、内转角膜缘移动范围：9～10 mm。眼球最大的下、上转角膜缘移动范围：5～7 mm。疗效评价标准［6］：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》：治愈：眼位正，眼球运动自如，复视消失，复像图的实像与虚像基本重合；显效：眼球运动自如，外观无斜视，复视明显好转，复像图数据显示复视角度、距离明显好转，实像与虚像基本重合；有效：眼球运动障碍部分恢复，复视有不同程度改善，复像图实像与虚像的距离及角度均缩小；无效：眼球运动、复视、斜视无变化，眼位仍偏斜，复像图无明显改变。治疗总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本项研究中的所有数据均在专业统计学软件SPSS 17.0中进行分析处理，计数资料如眼球运动障碍级别和治疗总有效率采用例表示，比较采用卡方检验，计量资料如治疗前后角膜缘移动范围采用（¯x±s）表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后角膜缘移动范围之间的比较 经过治疗后，两组患者的角膜缘移动范围均较治疗前明显改善，且与常规组患者相比，针刺组患者改善得明显（P＜0.05）；结果见表1。

表1 两组患者治疗前后角膜缘移动范围之间的比较（¯x±s，mm）

2.2 两组患者治疗前后眼球运动障碍级别之间的比较 经过治疗后，针刺组0级、I级、II级、III级的眼数分别为14、15、3、3只眼，其中0级的眼数明显多于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；结果见表2。

表2 两组患者治疗前后眼球运动障碍级别之间的比较

2.3 两组患者治疗总有效率之间的比较 经过治疗后，针刺组患者治愈15例，显效17例，有效3例，无效0例，治疗总有效率为91.43%，高于常规组的62.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。

表3 两组患者治疗总有效率之间的比较

3 讨 论

爆裂性眶壁骨折是前方垂直打击眼睑和眼球，造成眶压瞬间增高，压力传递到眶壁导致眶壁薄弱处裂开发生骨折［2］，多发生在眼眶内壁和下壁。可出现复视，斜视、眼球内陷和眼球运动障碍等症状和体征，严重者甚至出现视力下降、眶周积气和皮下瘀血、眼球移位以及眶尖裂综合征等［1］。目前临床上依据外力作用特点将眼眶骨折分为单纯性眶壁骨折、眶颧颌骨折、鼻眶筛骨折、颅眶骨折和多发性骨折这五种类型［7］。

中医上将爆裂性眶壁骨折归为眼外伤范畴，古代医籍中的“为物所伤之病”即指此类疾病。中医认为外伤后致肌肤受损，腠理不固，风邪乘虚而入；血瘀积久化水，水湿聚集成痰，痰疲阻滞经络，气血不能通达，眼肌失其濡养、筋脉挛急或驰缓无力。近十年来，临床对该病的治疗包括针灸疗法、针刺疗法、中药疗法等，其中传统针灸疗法又包括传统取穴和局部取穴，在本项研究中，我们采取的是局部取穴法，即根据眼运动神经对眼外肌的支配特点及解剖学基础进行针刺治疗。结果发现与接受常规治疗的患者相比，经过治疗后，针刺组患者角膜缘移动范围的改善程度更显著，并且针刺组0级、I级、II级、III级的眼数分别为14、15、3、3只眼，其中0级的眼数多于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；针刺组的治疗总有效率高达91.43%，高于常规组的62.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能是由于常规治疗联合针刺眼外肌穴可以改善眼肌的局部血供，促进因缺血所致的眼肌功能下降。此外，针刺可能激动了肌肉—神经收缩兴奋偶联，促进神经冲动的传导而加速眼运动神经功能的恢复。

综上所述，我们认为在常规治疗的基础上应用针刺眼外肌穴有助于改善爆裂性眶壁骨折伴眼球运动障碍患者的角膜缘移动范围，促进患者眼外肌功能的恢复而降低眼球运动障碍级别，明显提高治疗总有效率，在临床上值得推广应用。

［1］郭武庄，张瑞君.爆裂性眶壁骨折的手术治疗［J］.国际眼科杂志，2006，6（2）：493-494.

［2］关明琦.眼眶内壁骨折修复术后出现斜视的临床分析［J］.健康大视野（医学版），2013，15（2）：68.

［3］宋国祥.眼眶病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2010：465.

［4］WERNER SC.Modification of the classification of the eye changes of Gravesdisease：recommendations of the Ad Hoc Committee of the American ThyroidAssociation［J］. Clin En-docrinol Metab，1977，44（1）：203-204.

［5］千鸿启.现代神经眼科予［M］.北京：人民卫生出版社，2005：48.

［6］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社：14-115.

［7］牛燕，李斌，李超.眼眶爆裂性骨折致伤原因及眼部损伤状况分析［J］.国际眼科杂志，2013，13（2）：374-376.

Safety and efficacy analysis of the treatment of orbital blowout fracture w ith eyemovement disorders by Acupuncture

Zhao Changying，Huang Chunrong，Zhu Binbin.Injury Rehabilitation Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510440，China

Objective To explore the clinical effect of eye-acupuncture on eye movement disorders caused by orbital blowout fracture and its security. M ethods 70 eyesmovement disorder patients with burst orbital wall fracture treated in our hospital from October 2013 to September of 2015 were selected and divided into two groups，each group contains 35 cases.The routine group was given routine drug treatment，beside this，we gave the therapy of eye-acupuncture for 30 minutes to the acupuncture group according to the type to select the corresponding extraocularmuscle holes.Both with 15 dayswas for a course of treatment.After two courses，compared the eyemovement disorder level changes and the limbus range ofmovement of the two groups before and after treatment，we evaluated the efficacy based on efficacy standard. Results After treatment，the corneal limbus range ofmovementwere significantly improved of both groups，and the acupuncture group were better than that of the routine group（P＜0.05）；after treatment，the eyemovement disorder rating of the acupuncture group was as follows：the number of level 0，1，2，3 was 14，15，3，3，respectively，among which the number of level 0 was significantly higher than that of the routine group（P＜0.05）；The total effective rate of the acupuncture group was 91.43%，which was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Eye-acupuncturemay improve the corneal limbus range ofmovement in patientswith eyemovement disorders caused by orbital blowout fracture.It could promote the recovery of extraocularmuscles function and thus lower the level of eyemovement disorders.It significantly improves the total efficiency and is worthy of popularization and application clinically.

Orbital blowout fracture；Eyemovement disorders；Acupuncture；Clinical effect

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.009

2016-03-24）