王冕

江苏省南通市妇幼保健院产科，江苏南通　226001

剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的临床疗效分析

王冕

江苏省南通市妇幼保健院产科，江苏南通226001

目的分析剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法将该院2015年1—12月收治的232例妊娠合并子宫肌瘤患者作为研究对象，通过随机数字表法分为对照组（n=116）和观察组（n=116），对照组患者单行剖宫产术，观察组患者行剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术，观察两组患者治疗效果。结果观察组患者术中出血量、术后阴道出血量、排气时间、切口愈合时间、恶露干净时间、并发症发生率、住院时间为（302.87±65.87）mL、（498.31± 55.32）mL、（24.32±3.43）h、（8.31±1.11）d、（15.23±4.55）d、10.34%、（6.82±2.01）d，与对照组（300.32±64.98）mL、（508.72±56.11）mL、（23.76±3.44）h、（8.42±1.13）d、（14.89±4.56）、11.21%、（6.79±2.00）d比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者手术时间（48.23±20.14）min，较对照组（30.09±11.85）min更长（P＜0.05）。结论针对妊娠合并子宫肌瘤患者，剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术疗效显著，可减少二手手术痛苦，并发症少，手术风险低，值得临床推广应用。

妊娠；剖宫产术；子宫肌瘤剔除术；临床效果

子宫肌瘤，又称为子宫纤维瘤，是女性生殖器官中常见良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生所致。子宫肌瘤发病原因和机制十分复杂，可能与正常基层细胞突变、性激素、生长因子等相互作用有关，临床表现为子宫出血、腹部包块、疼痛、白带增多、不孕、流产、低血糖等，给女性患者生理、心理带来严重影响。近年来，高龄孕妇越来越多，妊娠期合并子宫肌瘤发病率为0.3%～1.2%［1］，导致孕妇在孕期出现较大不适症状，严重者会因肌瘤腹壁变形，导致胎膜早破、早产、流产，甚至危及生命安全。在剖宫产手术过程中，是否可以同时接受子宫肌瘤剔除术是妇产科医生面临的问题。该文收集了2015年1—12月期间232例妊娠合并子宫肌瘤患者资料，分析剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该组232例妊娠合并子宫肌瘤患者为该院2015年1—12月期间所收治，均符合纳入标准［2］：孕周≥37周；结合临床症状，经超声、宫腔镜、腹腔镜检查，确诊为子宫肌瘤；符合手术适应证；刮宫排除恶性病变；依从性良好，知晓研究内容，同意入组研究。排除标准：心、肝、肾、脑、造血、神经系统严重疾病者；严重感染性疾病、恶性肿瘤、精神疾病史；无法耐受手术者；不愿意入组者。根据随机原则，将232例患者分为对照组和观察组各116例，对照组年龄24～37岁，平均年龄（30.23±3.42）岁；孕周37～42周，平均孕（38.91±0.54）周；初产妇87例，经产妇29例；肌瘤部位：肌壁间肌瘤68例，浆膜下肌瘤40例，黏膜下肌瘤8例。观察组年龄23～38岁，平均年龄（31.01±3.40）岁；孕周37～40周，平均孕（38.92±0.55）周；初产妇85例，经产妇31例；肌瘤部位：肌壁间肌瘤67例，浆膜下肌瘤39例，黏膜下肌瘤10例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者行剖宫产术，采用腰硬联合麻醉，常规静脉输液，行子宫下段剖宫产手术，待胎儿娩出后，将20 U缩宫素于宫体注射，20 U加入补液静滴，将子宫切口缝合后关腹。术后给予抗生素抗感染治疗，静滴20 U缩宫素，促进子宫恢复。观察组患者接受剖宫产术中子宫肌瘤术，选择腰硬麻醉，常规输液，将20 U缩宫素于宫体注射，20 U加入补液静滴，待胎儿娩出后，将子宫浆肌层逐层缝合，将20 U催产素于子宫肌瘤周围注入，行子宫肌瘤切除术。如果为肌壁间肌瘤，于子宫肌瘤隆起处，切开子宫浆膜及肌层，钝性剥离，通过间断-连续缝合方式，瘤腔采用深层间断缝合关闭，浆肌层通过浅层连续缝合。若为黏膜下肌瘤，于下段横切口行子宫肌瘤分离，剔除肌瘤并缝扎。若为浆膜下肌瘤，做菱形切口，剔除子宫肌瘤，将多余浆膜切除，减少空腔出现［3-4］，降低感染率。缝合时，必须认真仔细，切不可反复缝扎，避免针眼渗血，出血部位应用止血纱布压迫，术后给予抗感染药物静脉滴注48 h，并给予20 U缩宫素静滴，加快子宫恢复，持续治疗3 d。

1.3评价指标

对两组患者临床指标进行记录，包括手术时间、出血量、术后阴道流血量、术后排气时间、恶露干净时间、切口愈合时间、住院时间，并统计并发症发生情况［5］。

1.4统计方法

详细统计两组患者研究所得数据，计量资料、计数资料在SPSS 19.0专业统计学软件中处理和分析，运用（±s）描述计量资料（经t检验），通过［n（%）］表示计数资料（经χ2检验），数据比较显示P＜0.05时，表明差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术及术后指标比较

观察组手术时间长于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），其他指标包括出血量、术后阴道出血量、排气时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组患者临床相关指标比较（±s）

表1　两组患者临床相关指标比较（±s）

组别手术时间（min）肛门排气时间（h）观察组（n=116）对照组（n=116）术中出血量（mL）术后48h阴道出血量（mL）tP 48.23±20.14 30.09±11.85 2.8886 0.0000 302.87±65.87 300.32±64.98 1.0276 0.8843 498.31±55.32 508.72±56.11 1.0288 0.8794 24.32±3.43 23.76±3.44 1.0058 0.9751

2.2术后恢复情况比较

观察组患者术后恶露干净时间、切口愈合时间、住院时间、与对照组比较，其中观察组产后出血6例，产褥感染6例，产后出血发生率为10.34%，对照组产后出血6例，产褥感染7例，产后出血发生率为11.21%，差异无统计学意义（P＞0.05），详情见表2。

表2　两组患者恢复情况比较（±s）

表2　两组患者恢复情况比较（±s）

组别恶露干净时间（d）住院时间（d）观察组（n=116）对照组（n=116）切口愈合时间（d）tP 15.23±4.55 14.89±4.56 1.0044 0.9813 8.31±1.11 8.42±1.13 1.0364 0.8485 6.82±2.01 6.79±2.00 1.0100 0.9574

3　讨论

子宫肌瘤是妇产科临床常见病之一，肌瘤好发于生育年龄，可能与女性雌激素有关［6］；子宫肌瘤早期无明显症状，偶见阴道出血、盆腔疼痛，容易被忽视，妊娠合并子宫肌瘤多数在孕检中发现，严重者可出现胎膜早剥、难产、胎盘前置等，带来严重的危害，故妊娠合并子宫肌瘤患者，应定期B超检查，一旦发现病变，及时处理，避免影响孕妇及胎儿健康。

临床针对子宫肌瘤以手术切除为主，对妊娠合并子宫肌瘤患者，多数会在分娩后进行子宫肌瘤剔除术，但为避免二次手术带来的痛苦，有学者提出在行剖宫产手术时，可行子宫肌瘤剔除术。但部分研究认为［7］，产妇行剖宫产术时，出血量较大，若同时进行子宫肌瘤剔除术，会增大出血量，增加手术难度和风险。因此妊娠合并子宫肌瘤患者，选择适当时间剔除子宫肌瘤显得尤为重要。本组结果显示，观察组患者手术时间（48.23±20.14）min，较对照组（30.09±11.85）min明显延长，与剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术有关。但两组患者术中术后出血量、排气时间、恢复时间、并发症等比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术安全性高，不仅不会增加出血量，且切口愈合时间、住院时间与剖宫产术无明显差异，同时也减少了二次手术带来的痛苦，减轻患者经济压力，降低并发症发生率［8］。在王斐斐［9］研究中，80例对照组患者采用剖宫产手术，80例观察组患者接受剖宫产手术+子宫肌瘤剔除术，结果显示两组患者手术时间差异显著，其余指标包括术中出血量、肛门排气时间、并发症、住院时间差异无统计学意义（P＞0.05），与本组研究结果相符。

针对妊娠合并子宫肌瘤患者，术前需应用B超探查子宫肌瘤位置，观察子宫肌瘤边缘，决定先行剖宫产术还是子宫肌瘤剔除术。肌瘤较大者，可先行剔除术，再分娩胎儿；肌瘤位于子宫下方者，先分娩，再剔除。合理顺序实施手术，不会因术中子宫肌瘤位置不清、出血量大，增加手术难度［10］。

综上所述，剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤疗效确切，有利于避免二次手术带来的痛苦，具有重要的临床应用价值。

［1］孙延清，罗琼，袁英，等.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术92例临床研究［J］.重庆医学，2011，40（19）：1910，1914.

［2］张妙兰.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术可行性临床分析［J］.广州医学院学报，2013，41（3）：121-123.

［3］姜鸿雁.剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术81例临床观察［J］.临床误诊误治，2012，25（5）：80-81.

［4］秦瑶.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术253例临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（23）：1867-1868.

［5］潘惠玉，钟钰平.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术69例临床分析［J］.中国医师进修杂志，2012，35（9）：65-66.

［6］赖秀琴.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术59例分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（27）：4118-4119.

［7］董英.剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术70例临床研究［J］.中国医药导报，2011，8（10）：46-47.

［8］王建.50例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的临床分析［J］.中国伤残医学，2014，12（21）：85-86.

［9］王斐斐.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的临床分析［J］.中外医学研究，2014，7（19）：32-33.

［10］齐文霞，薛孟贵.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术患者116例临床分析［J］.临床合理用药杂志，2016，9（7）：154-156.

Analysis of the Clinical Effect of Uterine Myoma in Cesarean Section

WANG Mian
Maternity and Child Care Hospital of Nantong Obstetrics Department，Nantong，Jiangsu Province，226001 China

Objective To analyze the clinical effect of the treatment of uterine fibroids in cesarean section.Methods Will the hospital in January 2015—December 2015 were 232 cases of pregnancy patients with uterine fibroids as the research object，by the random number table method as control group（n=116）and observation group（n=116）and control groups of patients with single Caesarean birth operation，the observation group was treated with cesarean section were performed hysteromyomectomy，observe two groups of patients treatment effect.Results Observation group patients bleeding volume，postoperative vaginal bleeding volume，exhaust time，wound healing time，lochia clean time，complication rate，hospitalization time（302.87±65.87）mL、（498.31±55.32）mL、（24.32±3.43）h、（8.31±1.11）d、（15.23±4.55）d、10.34%、（6.82±2.01）d，compared with the control group（300.32±64.98）mL、（508.72±56.11）mL、（23.76±3.44）h、（8.42±1.13）d、（14.89±4.56）、11.21%、（6.79±2.00）d，there was no significant difference（P＞0.05），The operation time（48.23±20.14）min in the observation group was longer than that in the control group（30.09±11.85）min（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of pregnancy with uterine fibroids，uterine fibroids in cesarean section effect is significant，can reduce the pain of second-hand surgery，fewer complications，low surgical risk，it is worthy of clinical application.

Pregnancy；Cesarean section；Uterine fibroids；Clinical effect

R713

A

2096-1782（2016）09－0112-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.112

2016-06-15）

王冕（1984.8-），男，江苏南通人，本科，住院医师，研究方向：子宫肌瘤剔除术的应用。