张红军，邹利艳，常树勋

1.焦作市人民医院放射科，河南焦作454002；2.河南省沁阳市第二人民医院内科，河南沁阳　454550

胸部X线检查在健康体检中的应用价值

张红军1，邹利艳2，常树勋1

1.焦作市人民医院放射科，河南焦作454002；2.河南省沁阳市第二人民医院内科，河南沁阳454550

目的探讨胸部X线检查在健康体检中的应用价值。方法回顾分析2009年12月—2015年11月期间河南理工大学参加体检3 015例职工胸部透视影像资料作为胸透组；同期焦作市人民医院健康管理中心6 570例健康体检者的胸部DR影像资料作为DR组。并根据患者性别、年龄进行分组，并将检查结果按照正常，一般性描述异常，阳性发现异常进行分类记录，并分别计算其阳性检出率，进行统计学分析。结果体检总人数9 585例，阳性检出率为1.61%，其中参与胸透检查3015例，阳性发现异常需临床干预者38例，占胸透总人数1.3%；DR检查6 570例，阳性发现异常，需临床干预者116例，占DR总人数的1.8%。胸透组阳性检出率（1.8%）与DR组（1.3%）相当，差异没有统计学意义（P＞0.05）；老年组阳性检出率（4.6%）比青年组（0.1%）高，差异有统计学意义（P＜0.005）；男性阳性检出率（1.9%）比女性（1.0%）高，差异有统计学意义（P＜0.005）。结论胸部透视与胸部摄片对胸部疾病的阳性检出率相当，但胸部DR操作简单、工作效率高、图像清晰、且辐射剂量低，值得临床推广应用。

X线检查；健康体检；胸部疾病；阳性检出率

随着吸烟人数的增多，以及空气污染的加重，肺癌的发病率及病死率已跃居各类恶性肿瘤的首位，胸部X线检查对肺部早期肿瘤的筛查起到重要作用。社会的进步，人民生活水平的提高，人们的保健意识不断增强，定期健康体检已成为人们的生活必需，多数的基层医院及社区医疗机构已把工作重点放在健康服务上来。回顾分析2009年12月—2015年11月期间9585例健康体检者的胸部影像资料，并进行了对比分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

搜集2009年12月—2015年11月期间河南理工大学参加体检3 015例职工胸部透视影像资料和同期焦作市人民医院健康管理中心6 570例健康体检者的胸部DR影像资料。其中参加胸部DR检查的6 570例，男性4 507例，女性2 063例，年龄18～93岁，平均（45.5±10.5）岁。所有病例均采集患者的胸部正位图像；同期采取胸部透视检查3 015例，男性1 964例，女性1 051例，年龄24～87岁，平均（42.3±9.5）岁。所有病例均采取透视检查了解患者的胸部情况，并将检查结果如实记录在健康体检本上，以便前后对比观察。DR组与胸透组在年龄、性别等一般临床资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2检查设备及方法

胸部DR检查采用北京万东医疗器械公司生产数字化摄影机（DR机），被检者充分暴露胸部（可让女性穿上纯棉的薄上衣）后，采取站立位（不能站立者可采取仰卧前后位投照），让患者抱住平板探测器，尽量避免肩胛骨与肺野重叠，根据患者胖瘦选择不同的管电压、管电流和曝光时间，保证投照质量来满足诊断要求，阅片工作由经验丰富的副主任医师来完成，对可疑病变可采取胸透检查和CT检查进行鉴别；胸透检查采用北京万东生产的F51-5C胃肠机透视，采取自动控制透视条件，依次从被检者左肺尖、左肺底、右肺底、看到右肺尖，最后将纵隔再扫一遍，避免遗漏与纵隔重叠的肺部病变，发现可疑病变可让患者旋转体位检查和两肺进行对比观察，整个检查过程由经验丰富的副主任医师来完成。所有病例均电话随访。

1.3分组标准

根据WHO的划分标准：将每组患者分为青年组（18～44岁）、中年组（45～59岁）、老年组（60岁以上）；将检查结果分为正常组、一般性描述异常组、阳性发现异常组［1］。正常组：为X线检查正常，无任何异常发现；一般性描述异常组：为X线发现胸廓及肺部发育畸形、胸膜粘连、肥厚、钙化，肺部局限性索条影、钙化影，肋骨骨折，胸部术后等改变无须进一步检查或治疗；阳性发现异常组：为发现肺部结节或肿块，活动性肺结核，肺部炎症，气胸及胸腔积液，严重的心脏疾患，纵隔肿瘤等需临床进一步检查和治疗。

1.4统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

总体检人数9 585例，其中DR胸片显示正常者5912例，占DR体检总人数的90.0%，一般性描述异者542例，占DR总人数8.2%；一般描述异常542例，占DR总人数8.2%，阳性发现异常，需临床干预者116例，占DR总人数的1.8%。胸部透视显示者2713例，占透视总人数90.0%，一般描述异常者264例，占胸透总人数的8.8%；一般描述异常264例，占总人数8.7%，阳性发现异常，需临床干预者38例，占胸透总人数1.3%。胸透组阳性检出率与DR组相当，差异无统计学意义（χ2=3.33，P＞0.05）。（见表1）；该组人群不同性别胸部X线检查阳性检出率比较，男性的阳性检出率（1.9%）显著高于女性（1.0%），差异有统计学意义（χ2=86.39，P＜0.005）（见表2）；故胸部X线的阳性检出率与性别差异具有统计学意义；该组人群3个不同的年龄组比较，老年组的阳性检出率（4.6%）显著高于青年组（0.1%）和中年组（0.9%），差异有统计学意义（χ2=783.95，P＜0.005），故胸部X线的阳性检出率与年龄的差异有统计学意义（见表3）。

表1　采用不同设备检查胸部阳性检出率比较［n（%）］

表2　胸部X线检查不同性别阳性检出率比较［n（%）］

表3　不同年龄组胸部X线检查阳性检出率比较［n（%）］

3　讨论

随着社会的进步和经济的发展，人民生活水平的提高，健康保健意识的增强，越来越多的单位和个人已经意识到健康体检的重要性，作为健康体检项目中的必查项目胸部X线检查，能够直观了解到胸腔内部情况，及时发现活动性肺结核和早期肺部占位性病变，对胸部疾病的筛查起到重要的作用。

胸部X射线检查在中国健康体检中相当普遍［2］，例如学生入学、招工体检、征兵、工作调动、甚至单位给职工办的福利（健康体检），都要进行胸部x线检查。甚至个别人一年体检达5～6次，甚至8～9次，致使大量临床无症状的健康人频繁接触不必要的x射线照射，是利大于弊，还是弊大于利？X线的电离辐射可对人体造成多种危害，如白细胞数目下降，免疫系统、内分泌系统及造血系统功能障碍，生殖器官及乳腺等敏感器官的损害，甚至会诱发恶性肿瘤，X线对人体的不良反应越来越受到人们的重视［3］。健康体检已成为公众所受电离辐射照射的最主要来源。

在健康体检中胸部X线检查的目的就是查出早期缺乏临床症状的早期肺癌，活动性肺结核，肺部炎症，心脏疾患以及纵隔占位等，其中以肺部占位最为重要。可以及早发现，及早诊断，及早确定治疗方案。X线平片是筛选早期肺癌的首选方法［4］，X线平片具有具有较高的空间分辨率和密度分辨率，可以清晰显示除纵隔重叠以外的大部分肺野。数字化摄影（DR）是一种新型成像设备，是放射诊断技术的重大突破，在临床上已广泛应用，成像速度快，图像清晰，摄影条件宽容度大，易操作，并具有强大的图像后处理功能，通过调节窗宽、窗位可以显示与纵隔重叠的病变，图像可进行数字化储存，利于保存、查找，对比。采取高千伏摄影，大大减少曝光量，曝光量是普通千伏个体曝光量的1/3，受检者辐射剂量仅相当于普通胸透剂量的1/10～1/20［5］，同时工作人员所受辐射的剂量也降低，从而做到防护最优化。高千伏摄影图像层次比普通千伏摄影更加丰富。将心影重叠的肺组织、胸腔积液及肺不张、肺门肿块，胸椎病变得以显示，明显比普通胸片清晰。从而减少漏诊、误诊的可能。过去胸部检查常以胸透检查为主，检查时间长，辐射剂量大，影像资料缺乏客观前后对比，检查结果与检查者的水平有很强的依赖性。通过对本组透视病例5年来影像资料对比分析，首次体检能发现较多的胸部疾患，而第二年和第三年新发现的胸部疾患很少，过去该单位也年年组织单位职工进行体检，说明胸透结果与检查者的责任心与阅片经验有关，所以说单位组织体检选择具有良好体检质量保证的体检单位非常重要！

胸部扫描是横断面图像，无组织重叠，密度分辨率高，不少体检中心将胸部平扫作为胸部体检的首选影像检查方法［6］即使使用低剂量螺旋CT胸部扫描，辐射剂量亦为普通胸片的10倍以上，胸部普通CT和胸部DR在健康体检中对肺癌的检出率没有显著差异［7-8］，且价格昂贵，DR系统具有良好的空间分辨力，使得图像得以不失真地放大在监视屏上，提高微小病变的检出能力，不足之处DR图像是静止图像，不易分辨部分血管断面形成的假结节或与肋骨或乳头重叠的小结节；容易出现误诊，需透视或CT进行鉴别。本组病例曾遇到3例。经胸部透视避免漏诊。总之胸部DR检查特别适合大批量的健康体检。

通过该组9 585例不同年龄和性别检查结果分析，44岁以前患者阳性检出率很低，仅为0.1%，且多为肺结核或纵隔占位，阳性检出率随年龄增加而升高，各年龄段阳性检出率的差异具有显著统计学意义（P＜0.005）。44岁以下的阳性检出率只有0.1%，60岁以上人群阳性检出率进一步增加达4.6%，说明疾病的发生与年龄具有高度的相关性，与文献［9］报道30岁后各种病变的检出率随年龄增长有增高趋势。（X线对胸部结节的检出率在从30岁的0.56%增加到60岁的4.29%［10］）一致。多为肺部占位、心影异常，动脉硬化、两肺间质性改变以及纵隔占位。对于60岁以上胸部陈旧性病变，一定要警惕瘢痕癌，采取胸部DR检查并进行定期对比复查是必要的，本组病例曾遇到2例原为陈旧性肺结核，体检时发现有病变，曾建议胸部CT检查或结合原片，患者认为是自己是陈旧性肺结核患者拒绝检查，半年后全身多发转移，失去治疗机会。本组病例男性的阳性检出率为1.9%，明显高于女性阳性检出率1.0%，差异具有统计学意义（P＜0.005）。可能与男性吸烟及工作环境以及心理压力大有关。蔡思勤［11］等报道胸透阳性检出率0.7%，DR组2.6%；该组资料显示胸透组与DR组的阳性检出率相当，可能是胸透组的患者平均年龄相对于DR组的年龄偏大，部分是带病检查，还与检查者细心观察有关。

根据不同性别、年龄、疾病的发病情况不同，检查者应抱着对患者负责的态度，根据体检者的病史、性别、年龄进行有目的筛选检查，这样既可以提高阳性检出率，适当减少检查频率，减少X线对正常人群的损害，避免个别单位片面地追求经济效益，滥用X线检查，真正做到X线检查的合理应用。

总之胸部DR检查在健康体检中操作简单、工作效率高、图像清晰，且辐射剂量低，有望成为早期肺癌筛查的重要方法之一，值得临床推广应用。

［1］赵凯宇，李焕国，宣伟玲，等.健康体检人群中胸部X线检查结果分析［J］.医疗卫生装备，2015，35（9）：84-86.

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Chest X-ray Applications in the Health Examination

ZHANG Hong-jun1，ZOU Li-yan2，CHANG Shu-xun1
1.Department of Radiology，JiaozuoPeople，s Hospital，Jiaozuo，Henan Province，454002 China；2.Internal Medicine，Qinyang CityHenan Province Second People，Hospital，Qinyang，Henan Province，454550 China

Objective Discussion on chest X-ray applications in the health examination.Methods Retrospective analysis of December 2009—November 2015 Henan Polytechnic University to attend the examination 3015 cases of workers as chest X-ray fluoroscopy image data set；Year Jiaozuo City People's Hospital Health Management Center 6570 cases of healthy breasts DR image data as the DR group.And according to sex，age group，And according to sex，age group，and in accordance with normal test results，a general description of anomalies，positive abnormal classify records，And its positive rate were calculated and analyzed statistically.Retrospective analysis in December 2009-November 2015，9 585 cases of healthy physical examination of clinical imaging data，According to the grouping of inspection equipment，The results according to the normal and abnormal general description，the abnormality of positive found records，Calculating the detection rate，and statistical analysis.Results The total number of 9585 cases of physical examination，the total positive rate was 1.61%，Which participate chest examination 3015 cases，positive abnormal need for clinical intervention in 38 cases，accounting for 1.3%of the total number of chest X-ray；DR examination 6570 cases，positive abnormal，need clinical intervention were 116 cases，accounting for 1.8%of the total number of DR.Chest group positive rate（1.8%）and DR group（1.3%）considerably，the difference was not statistically significant（P＞0.05）；Elderly group positive rate（4.6%）higher than the youth group（0.1%），the difference was statistically significant（P＜0.005）；Male positive rate（1.9%）than women（1.0%），the difference was statistically significant（P＜0.005）.）The total pos-itive rate of 1.61 percent，Chest X-ray group and DR group is quite positive rate，the difference was not statistically significant（P＞0.05）；Elderly group than young group of positive detection rate is high，there are significant difference statistically significant（P＜0.005）；Men than women in the positive detection rate is high，there are significant difference statistically significant（P＜0.005）.Conclusion Chest X-ray chest radiography and positive rate of chest diseases was quite，But the chest DR simple operation，high work efficiency，clear images，and low radiation doses，worthy of clinical popularization and application.

X-ray examination；Healthy；Chest Diseases；Positive rate

R445

A

2096-1782（2016）09－0105-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.105

2016-06-15）

张红军（1969.4-），男，河南温县人，本科，副主任医师，研究方向：胸部影像诊断。