徐林，张锦华，王俊

阜宁县人民医院影像科，江苏盐城　224000

CT与MRI诊断早期股骨头缺血坏死的多中心对比分析

徐林，张锦华，王俊

阜宁县人民医院影像科，江苏盐城224000

目的多中心对比分析CT与MRI在诊断早期股骨头缺血坏死中的临床应用价值。方法选取该院自2014年1月—2015年6月收治的早期股骨头缺血坏死患者100例作为该次研究的研究对象，所有患者均同时进行CT与MRI扫描检查，对比分析CT与MRI在诊断早期股骨头缺血坏死中的临床诊断效果。结果100例早期股骨头缺血坏死患者中，MRI检查发现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为30例、32例、34例，检查诊断阳性率为96.00%。；CT检查发现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为17例、28例、29例，检查诊断阳性率为74.00%。MRI检查诊断阳性率明显高于CT检查诊断阳性率，P＜0.05，表明差异有统计学意义。CT与MRI检查诊断检验一致性Kappa值均超过0.40，表明两种检查诊断结果具有较高的一致性。结论CT与MRI均可用于诊断早期股骨头缺血坏死，但同时研究表明，与CT诊断相比，MRI检查结果能够更好地反应早期股骨头缺血坏死的病变情况。

CT；MRI；早期；股骨头缺血坏死

股骨头缺血坏死是骨外科临床上常见疾病，临床治疗难度较大，有较高的致残率。病理过程主要是因为骨骼组织的缺血，造成骨骼组织内的营养流失，骨骼组织的血管网受到压迫，静脉循环出现阻塞，导致骨骼组织供血不足，造成骨骼组织细胞及骨髓细胞发生坏死。发生原因主要是骨骼组织受到创伤、激素使用不当及酒精过量等［1-2］。该疾病的主要临床表现为患者髋关节伸展不利，肢体活动受到限制，行走成鸭步状跛行，髋部呈持续性或阵发性疼痛，尤其是运动后疼痛加剧，给患者造成极大地痛苦，及早发现和治疗股骨头缺血坏死具有非常重要的临床意义［3］。该次研究选择2014年1月—2015年6月该院收治的100例骨头缺血坏死患者为研究对象，所有患者进行CT与MRI扫描检查，采用多中心对比分析方法，分析研究CT与MRI在诊断早期股骨头缺血坏死中的差异和临床诊断效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院自2014年1月—2015年6月收治的早期股骨头缺血坏死患者100例作为本次研究的研究对象，其中男性患者56例，女性患者44例；年龄35～79（47.2±7.6）岁；病程3～13个月（4.75±1.22）个月；按照ARCO分期标准：Ⅰ期患者55例（占比55%），Ⅱ期患者45例（占比45%）；病因：53例创伤性坏死，22例激素性坏死，21例酒精性坏死，2例骨结核坏死，其它因素2例。临床症状均为患侧髋部持续呈放射性疼痛，内外旋活动功能受到阻碍，部分患者行走呈跛行。所有患者上述基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组存在可比性。

1.2方法

1.2.1CT检查使用Definition AS CT检查仪为患者检查，层厚检测参数设定为3.0～5.0 mm，层距检测参数设定为3.0 mm，窗宽为1800～2000 Hu连续扫描，窗位为250～300 Hu自患侧髋臼上缘至股骨颈基底部连续扫描。扫描切面为横断面，设定矩阵参数为520×520［2］。

1.2.2MRI检查使用Avanto核磁共振仪为患者检查，应用体线圈，采取髋关节体位。设定参数场强0.35 T，层间距设置为1.0 mm，层厚设置为3.0～5.0 mm，设定矩阵参数为256×256。采用常规SE序列T1检测，设定参数TR600 ms，TE24 ms，对冠状位和横轴位扫描成像。TSE检测序列T2检测，设定参数TR3690 ms，TE120 ms，对冠状面扫描成像。

1.3观察指标及诊断标准观察CT与MRI检查的阳性率和检验一致性Kappa值

股骨头缺血坏死分期标准：采用1996年Froberg股骨头缺血坏死分期标准，将CT和MRI检查结果分成0-Ⅳ期［4］。①0期患者无明显股骨头缺血坏死临床症状，CT与MRI检查无异常，但经病理检查有股骨头缺血坏死的指征。②Ⅰ期患者有轻微股骨头缺血坏死临床症状，出现轻微髋部疼痛，负重站立时痛感加剧，CT与MRI检查发现异常，但未出现股骨头塌陷。③Ⅱ期患者有明显股骨头缺血坏死临床症状，CT与MRI检查股骨头没有发现明显塌陷。④Ⅲ期患者有严重股骨头缺血坏死临床症状，CT与MRI检查股骨头有明显塌陷，在软骨下出现骨折，有新月征表现。⑤Ⅳ期患者股骨关节出现严重炎症，关节活动范围明显变小，CT与MRI检查发现关节间隙明显狭窄。临床诊断通常将0-Ⅱ期确诊为早期股骨头缺血坏死。

检验一致性Kappa值的设定：完全一致为0.81～1.00；基本一致为0.61～0.80；中等一致为0.41～0.60；一般一致为0.21～0.40；轻度一致为0.00～0.20［5］。选择有丰富经验的影像学临床阅片医师与骨科医师（各1名）进行诊断与阅片，对同一患者CT与MRI检查结果共同商议，降低Kappa值的误差率，保证准确率。

1.4统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对此次研究中的采样数据进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2　结果

2.1CT与MRI检查结果阳性率比较

100例早期股骨头缺血坏死患者中，MRI检查发现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为30例、32例、34例，检查诊断阳性率为96.00%。CT检查发现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为17例、28例、29例，检查诊断阳性率为74.00%。MRI检查诊断阳性率明显高于CT检查诊断阳性率（P＜0.05），表明差异有统计学意义。详见表1。

表1　CT与MRI检查结果阳性率比较［n（%）］

2.2CT与MRI诊断一致性比较

CT与MRI检查诊断检验一致性Kappa值均超过0.40，这表明检查诊断结果具有较高的一致性，详见表2。

表2　CT与MRI检查诊断检验一致性Kappa值比较

3　讨论

股骨头缺血坏死的致残率非常高，是临床骨科较为常见且难以治愈的疾病。该疾病具有较高的发病率，并且对患者的生活造成较为严重的影响，因此股骨头缺血坏死的早期发现与诊断，对患者的治疗和预后非常重要。

目前临床上股骨头缺血坏死的诊断方法有很多种，包括X线、CT、MRI与核素扫描等，其中以CT与MRI为股骨头缺血坏死早期诊断最常用的检查诊断方法［6-7］。早期股骨头缺血坏死CT诊断中，股骨头骨质诉讼、星芒状结构消失是诊断依据，而早期股骨头缺血坏死MRI诊断中，“线样征”是其特征性征象。两种方法均具有较高的敏感度和特异性，操作简单、准确率高。有研究资料显示，MRI在股骨头缺血坏死诊断中的敏感度为90～100%，特异性接近100%。唐士军等［8］报道了采用CT与MRI检查早期股骨头缺血坏死，结果发现，MRI可检查出CT无法检出的早期病变，建议对高危患者采用MRI检查。张晓波［10］对68例（98髋）采用了CT与MRI检查，经CT检出率为75%，而采用MRI检出率达到了93.75%，结果提示MRI具有更高的分辨力，敏感度更高，图像层次也更加丰富。

此次研究结果显示，MRI的阳性检出率为96.00%，CT的阳性检出率为74.00%。MRI的阳性检出率明显高于CT的阳性检出率。本次研究结果同时表明，CT与MRI反应影像学诊断一致性的Kappa值超过0.40。在0-Ⅳ期，CT与MRI共同观察时的Kappa值分别为0.78和0.82，而单独观察时的Kappa值分别，0.74和0.77，两者差异不明显。说明CT与MRI诊断早期股骨头缺血坏死的诊断结果具有较高的一致性，同时说明CT与MRI诊断早期股骨头缺血坏死均有较高的临床应用价值［10］。

综上所述，通过该次多中心对比分析CT与MRI诊断早期股骨头缺血坏死的临床表现，可以得出明确结论，MRI检查能够准确反应病变范围和各个病理时期，在早期股骨头缺血坏死诊断中相对更加准确，具有较高的临床应用价值。

［1］侯新民，吕仁发，夏桂芳.CT与MRI诊断早期股骨头缺血坏死的多中心对比分析［J］.中国CT和MRI杂志，2015，13（6）：95-97.

［2］高升平.早期股骨头缺血坏死的CT与MRI诊断研究对比［J］.中国医药指南，2013，11（4）：475-476.

［3］王建兵.CT与MRI在诊断早期股骨头缺血坏死患者中的对比分析［J］.中国医药指南，2013，11（13）：165-166.

［4］谢忠伟.早期股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI影像诊断价值对比分析［J］.吉林医学，2014，35（28）：6253-6254.

［5］冯继梅.MRI、CT、X线影像学诊断早期股骨头缺血坏死的效果对比［J］.中国处方药，2016，14（4）：134-135.

［6］郑力文，陈荣华，陈永华.CT与MRI在诊断早期股骨头坏死中的应用价值［J］.中国现代医生，2013，51（11）：90-91，94.

［7］任勇，母其文，陈世孝，等.CT、MRI在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的运用价值分析［J］.中国实验诊断学，2013，17（8）：1454-1456.

［8］唐士军，郑一兵.早期股骨头缺血坏死的CT与MRI诊断对比分析［J］.中外医疗，2011（28）：179，181.

［9］张晓波.CT与MRI在诊断早期股骨头坏死中的作用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（18）：2512.

［10］修新军，刘吉华，孙德宝.早期成人股骨头坏死周围软组织病变DR、CT、MRI对比研究［J］.中华临床医师杂志，2012，6（6）：138-140.

Comparison of CT and MRI in Diagnosis of Early Avascular Necrosis of the Femoral Head

XU Lin，ZHANG Jin-hua，WANG Jun
Imaging department，Funing County People's Hospital，Yancheng，Jiangsu Province，224000 China

Objective Clinical application value of CT and MRI in the diagnosis of early avascular necrosis of the femoral head.Methods Selected in our hospital from January 2014 to June 2015 from early avascular necrosis of the femoral head in patients with 100 cases as the research object of the study，all patients were also given CT and MRI scan and comparative analysis of CT and MRI in diagnosis of early avascular necrosis of femoral head in clinical diagnosis.Results 100 cases of early avascular necrosis of the femoral head，MRI examination found that I，II，III were 30 cases，32 cases，34 cases，the positive rate was 96%.CT examination showed that I，II，III were 17 cases，28 cases，29 cases，the positive rate was 74%.The positive rate of MRI examination was significantly higher than that of CT，and the positive rate of was higher than that of P，indicating that the difference was statistically significant.The consistency of CT and MRI examination in the diagnosis of Kappa were more than 0.40，which showed that the two kinds of diagnostic results had high consistency.Conclusion CT and MRI can be used for diagnosis of early avascular necrosis of the femoral head，but at the same time，the study showed that compared with CT，the results of MRI examination can better reflect the pathological changes of early avascular necrosis of the femoral head.

CT；MRI；Early stage；Avascular necrosis of the femoral head

R445

A

2096-1782（2016）09－0102-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.102

2016-06-15）

徐林（1979.10-），女，江苏阜宁人，本科，主治医师，主要从事影像诊断工作。