杨志成，杨玲

1.山东大学齐鲁医院（青岛）影像科，山东青岛266035；2.山东青岛市市立医院放射科，山东青岛　266011

多排螺旋CT对肾动脉狭窄的诊断价值探讨

杨志成1，杨玲2

1.山东大学齐鲁医院（青岛）影像科，山东青岛266035；2.山东青岛市市立医院放射科，山东青岛266011

目的研究和分析多排螺旋CT对肾动脉狭窄的诊断价值。方法山东大学齐鲁医院于2015年8月—2016年4月之间共收治了25例肾动脉狭窄患者，按照时间顺序将其分为两组：观察组13例，采用多排螺旋CT检查；对照组12例，采用超声检查。观察肾动脉狭窄情况，分析两组诊断方式的区别。结果观察组患者的检出率明显高于对照组，达到了92.3%，且CT表现较为明显，两组患者的检测结果差异较大（P＜0.05），差异有统计学意义。结论多排螺旋CT能够有效地诊断出肾动脉狭窄的各项病情指标，应用价值较大，值得进一步推广。

肾动脉狭窄；多排螺旋CT；诊断价值

老年人群是肾动脉狭窄的高发人群，一般来说，当肾动脉狭窄超过50%时，患者的肾脏血液的流向和流量就会受到严重影响，从而引发肾血管性高血压、慢性缺血性肾病或者肾功能不全症［1］。实际上，肾血管性高血压在高血压疾病中所占的比例要远远高于教科书上所提供的数字，患者如果没有及时的发现并接受治疗，就很可能导致肾功能衰竭，最后危及生命。传统的超声检查效率较低，常常对肾动脉狭窄的初期症状无法准确辨别，延误的患者的治疗，造成了不良后果。目前临床上普遍使用多排螺旋CT进行肾功能检查和诊断，它能够及时的发现患者的动脉变化，提供的数据也非常详细，诊断效率较高，因此应用范围越来越广。对山东大学齐鲁医院于2015年8月—2016年4月间收治25例患者，采用2种肾动脉狭窄的诊断方式进行了研究和分析，对比了诊断效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该院于2015年8月—2016年4月之间共收治了25例肾动脉狭窄患者，所有患者均无先天性高血压疾病和其他严重性疾病，且精神正常，符合肾动脉狭窄的临床诊断标准。该文按照时间顺序，将患者分为两组，即对照组和观察组。对照组患者共12例，其中男性3例，女性9例，年龄在51～72岁之间，平均年龄（59.7±12.3）岁，病程1～24年，平均病程（12.6± 8.32）年；观察组患者共13例，其中男性4例，女性9例，年龄在49～67岁之间，平均年龄（58.2±11）岁，病程0.8～29.1年，平均病程（14.2±8.6）年。两组患者在年龄、体重、身高、职业、受教育水平和兴趣爱好差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比和分析。

1.2方法

对对照组患者进行超声检查，对观察组患者进行多排螺旋CT检查。

1.2.1超声检查临床上一般使用探头频率为2.1～5.1 MHz的彩色多普勒超声诊断仪对患者进行超声检查，这种仪器腹部的凸阵式探头比较灵活，使用比较方便。患者在确定检查时间之后，应该合理的控制饮食，尤其是检查前8h，尽量不要进食，保持空腹状态，以确保检查结果的准确性。检查过程中，医护人员应该帮助患者维持一个正常的体位，选择侧卧位或者平卧位，尽量将身体舒展开，方便仪器检测［2］。医护人员在这个过程中应该时刻保持警惕，密切关注患者的肾动脉增值流速和内径的变化，计算出RAR和RSR的具体数量，将这些数据进行记录并整理，方便进行下一步的治疗。进行超声检查时，设备的声束夹角和患者的血流方向之交应该小于60°，这样方便取样和处理。检测过程完成后，医护人员应该适当的为患者提供帮助，为题提供检测进度，并将准确结果提供给他们，方便进行下一步的检查和治疗。

1.2.2多排螺旋CT检查西门子Sensation16层螺旋CT机和GE highspeed ADW 4.0螺旋CT机是临床上比较常用的检测仪器，这两种仪器主要利用SCTA扫描技术对患者的肾动脉进行图像扫描，然后进行血管分析，最后得出检测结果。扫描前，医护人员应该指导患者大量喝水，增加身体的含水量，使水分到达肾脏。如果患者出现不够配合的情绪或者态度，应该及时的明确检测目的和结果，增加患者的配合度。医护人员在使用设备时，通常将扫描层厚度和造影剂数量按照检测标准维持在一个比较固定的数值内，高压注射的流速限定在3 mL左右，这样能够防止患者产生应激反应，延长检测过程。医护人员一般按照从上到下的顺序，对患者的肾上机和肾下机进行扫描，这个过程中患者应该屏住呼吸，保持减少腹腔内的空气，降低对仪器的干扰性［3-4］。

医护人员应该讲检测探头放入患者的胸部和腹部，等CT值达到160或者以上，再进行自动检测扫描。一些患者的症状比较特殊，医护人员应该根据实际情况，选择扫描方式，最后完成从实质期到分泌期整个过程的扫描。扫描结果需要经历一段时间才能完全显现出来，这段时期内医护人员应该尽量与患者保持眼神交流，必要时告知患者检测的进度，防止患者出现过度紧张和焦虑的情绪。监测数据得到以后，医护人员应该维持数据的原始状态，将其传输到后期处理站，通过最大密度投影、容积再现、多平面重组、表面遮盖显示等处理方式，整理出详细的结果，并利用综合轴位图像对结果进行合理解读［5］。

1.3统计方法

该研究使用SPSS 19统计学软件对接受多排螺旋CT的肾动脉狭窄患者的检测结果数据进行分析，计量资料使用t进行检验，得到的计数资料使用χ2进行相关检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2　结果

2.1检出率

检测结果显示，观察组肾动脉闭塞情况的患者有2例（15.38%），肾动脉轻度狭窄的患者有5例（38.46%），中度狭窄的患者有3例（23.07%），重度狭窄的患者有2例（15.38%），检测效果不明显的患者有1例（7.69%），因此，观察组患者的检出率为92.3%。对照组肾动脉闭塞情况的患者有2例（16.66%），肾动脉轻度狭窄的患者有3例（25%），中度狭窄的患者有2例（16.66%），重度狭窄的患者有1例（8.33%），检测效果不明显的患者有4例（33.33%），检出率为66.67%。观察组检出率明显高于对照组，两组数据差异较大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的检出率对比

2.2CT表现

观察组重度狭窄的患者均肾动脉两侧起始端狭窄，轻度狭窄和中度狭窄的患者中有4例肾动脉左侧狭窄，4例右侧狭窄，这些患者均有不同程度的一侧肾脏缩小症状。CT图像显示，确诊患者的肾动脉管道增厚，并且有大小不一的斑块，这是造成动脉狭窄的主要原因。观察组和对照组相比，CT表现更加明显，肾动脉的血管壁和血管腔变化数据较为详细，且准确度高。

2.3确诊率

观察组13例患者中，最终确诊为肾动脉狭窄的有13例，确诊率为100%，对照组12例患者中，最终确诊为肾动脉狭窄的有10例，确诊率为83.33%，观察组的确诊率显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者的确诊率对比

3　讨论

肾动脉狭窄的诊断方式有很多，常见的有超声检测、肾动脉造影检测盒多排螺旋CT等，首先，超声检测的使用时间最长，它具有方便安全、费用降低、操作简单的特点，但是由于设备本身容易受外界因素的影响，因此呈现出的检测结果常常不够精准，失误率较高［6］。患者如果体型比较肥胖，脂肪层较厚，肠胃内有气体，或者进行过其他外科手术，这都会影响检测结果，因此超声检查的使用范围非常局限。肾动脉造影也是一种比较常见的检查仪器，它能够清晰地检查出对患者动脉狭窄程度，数据准确度较高，且不容易受其他因素的影响，和超声检测相比还是存在着一定的优越性，但是，实践证明，这种检测方式必须结合切口手术才能实施，属于一种创伤性检查，且花费较大，操作技术非常复杂，检测过程也十分的漫长，对患者来说，无疑是加重了身体和心理上的负担，有些患者本身身体状况较差，肾动脉造影检测不仅没有起到应有的作用，还给患者增加了伤口感染的可能性，不利于患者康复。正是由于这个原因，很多患者表示不能接受肾动脉造影检查，最后导致这项技术应用范围越来越小［7］。多螺轩CT是在单螺旋CT的基础上发展而来的，它克服了单螺旋空间分辨率差和成像容易丢失的缺陷，提高了对动脉血管狭窄程度的评估准确度，对较小的血管也能实现精准测量，因此使用范围越来越广。多排螺旋CT能够清晰地分辨出患者肾脏动脉的血液流向和血管状态，确定动脉分支的属性和位置，将其与肾脏周围组织分离开来。肾脏和周围组织之间的关系较为复杂，就好像一个庞大的网络一样，很难分清两种血管之间的关系。多排螺旋CT能够完美的克服这项缺陷，为临床诊断提供了较为可靠地数据，患者的肾动脉异常、血管狭窄程度，管壁是否存在斑块、以及钙化程度等内容能够通过计算机设备显示出来，医生观察起来比较方便，有利于对患者的身体状况进行合理的解读，并作出科学的治疗计划。总的来说，多排螺旋CT有优越性如下：①操作简单，患者等待的时间段，所得数据比较准确、全面，时间分辨度较高。②患者无需接受其他手术，承受的痛苦较小，检测的安全性较高，无动脉损伤或者其他危险。③所得图像比较全面，不会出现遗漏现象，医护人员可以利用多种图像处理方式对结果进行总结，发挥最大的优势。④扫描结果能够将患者肾动脉的血管壁、血管腔变化清晰地展现出来，有利于医生和护士制定治疗计划和护理计划。⑤患者的正常血管和组织能够与其他病变组织之间有着明确的界限，治疗范围比较明确［8］。⑥医护人员根据检测结果，可以对患者的肾功能状况进行准确评估，预计治疗结果，方便采取其他治疗措施。⑦患者接受检测后，无其他不良反应［9］。

该次研究结果显示，接受多排螺旋CT检测的观察组患者，检出率为92.3%，采用超声诊断的对照组患者，检出率为66.67%，而且最终观察组患者的确诊率为100%，对照组患者的确诊率为83.33%，观察组患者的检出率和确诊率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与陈坚等［10］的研究报道（CT检出率91.45%，确诊率99%）相一致，可见该文具有一定的临床指导意义。同时还要根据患者的具体情况判断疾病诊断情况，以免出现误诊。CT图像较为清晰，肾动脉的管壁、管腔的状态及变化比较明显，所得结果准确率高。同时，多排螺旋CT检测的方法比较简单，没有涉及到比较复杂的技术，因此失误率比较低，同时，患者承受的痛苦较小，所花费用较低，满意度较高［11］。

综上所述，多排螺旋CT能够有效地诊断出肾动脉狭窄的各项病情指标，应用价值较大，值得进一步推广。

［1］欧陕兴，张莉，彭光明，等.螺旋CT血管成像及非增强磁共振血管造影时间飞跃法对肾动脉狭窄的影像诊断价值初探［J］.中华高血压杂志，2015，1（9）：38-42.

［2］滕录霞，周庆春，梁金花，等.多排螺旋CT血管造影后处理技术在肾动脉狭窄诊断中的应用［J］.白求恩医学杂志，2014，4（6）：391-392.

［3］徐文奎，沙钧平，王帅.多层螺旋CT肾动脉造影诊断肾动脉狭窄的临床应用价值探讨［J］.吉林医学，2014，30（5）：6748-6749.

［4］相华，徐晓琴，赵冬青，等.多层螺旋CT图像后处理诊断移植肾动脉狭窄［J］.中国组织工程研究，2015，31（12）：5725-5728.

［5］侯跃宏，李天亮，陈大奇，等.多排螺旋CT对肾动脉狭窄的诊断价值［J］.中国医疗前沿，2013，11（4）：76+84.

［6］陈旭，孟姮.多排螺旋CT对肾动脉狭窄的诊断价值探讨［J］.大家健康：学术版，2015，8（6）：49-50.

［7］Bernhard GlodnyS，CrommeK，Wrtler，R.et al.Conn’s syndrome and bilateral renal artery stenosis in the presence of multiple renal arteries［J］.Journal of Endocrinological Investigation，2015，6（3）：39-42.

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［9］杜乃瑄.16层螺旋CT血管成像技术对肾动脉狭窄继发高血压的诊断价值［J］.中国老年学杂志，2014，25（17）：4854-4855.

［10］陈坚，谢秀忠.CT血管成像对肾动脉狭窄的诊断价值分析［J］.世界最新医学信息文摘，2016，32（21）：128，131.

［11］赵恒宇，李大伟，雍敏，等.多层螺旋CT血管造影在肾动脉狭窄中的诊断价值［J］.黑龙江医药，2015，24（3）：638-639.

Multi-Slice Spiral CT Scan in the Diagnosis of Eenal Artery Stenosis

YANG Zhi-cheng1，YANG Ling2
1.Shandong University Qilu Hospital Image，Qingdao，Shandong Province，266035 China；2.Shandong Qingdao Municipal Hospital Radiology Department，Qingdao，Shandong Province，266011 China

Objective To study and analysis of the diagnostic value of renal artery stenosis multi-slice spiral CT. Methods The hospital from August 2015 to April 2016 were treated 25 cases of renal artery stenosis，in chronological order will be divided into two groups：13 cases in the observation group，the use of multi-slice spiral CT；control group 12 cases，the use of ultrasound.Analysis of the difference between two diagnostic methods based on the observed results.Results The detection rate of patients was significantly higher，reaching 92.3%and CT performance is more obvious，the test results of the two groups were quite different（P＜0.05），statistically significant.Conclusion Multi-slice spiral CT can effectively diagnose the condition of renal artery stenosis index，the larger the value，worthy of further promotion.

Renal artery stenosis；Multi-slice spiral CT；Diagnostic value

R445

A

2096-1782（2016）09－0096-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.96

2016-06-15）

杨志成（1982.10-），男，山东青岛人，本科，主管技师，研究方向：CT、MR检查及影像处理。

杨玲（1971.12-），女，山东青岛人，大专，主管护师，研究方向：放射科，E-mail：14121835@qq.com。