梁孔兵

江苏省淮安市涟水县中医院普外科，江苏淮安　223499

小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床分析

梁孔兵

江苏省淮安市涟水县中医院普外科，江苏淮安223499

目的旨对采用小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的安全性与临床疗效进行分析。方法选择2011年1月—2015年12月间笔者单位收治的70例欲行切除术治疗的甲状腺结节患者为研究对象；按患者入院治疗时间顺序分为两组，传统组：35例，采用传统甲状腺切除术治疗；小切口组，35例，采用小切口甲状腺切除术治疗。对比分析两组临床疗效、术中情况、并发症等。结果小切口组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间分别为（4.7±0.3）cm、（39.5±5.9）mL、（44.2±7.5）min、（4.5±0.5）d明显优于传统组的（6.9±0.5）cm、（74.3±7.3）mL、（78.6±8.6）min、（7.5±0.5）d，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，小切口组患者的临床治疗总有效率为94.3%、术后并发症发生率为14.3%、术后美观患者满意度为94.3%，分别优于传统组的71.4%、51.4%、28.6%；组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节具有较高的安全性，且临床疗效可靠，具较高推广价值。

甲状腺结节；小切口；甲状腺切除术；治疗效果；切口长度

甲状腺结节属临床常见疾病；如甲状腺炎症、甲状腺退行性变或是新生物生成等甲状腺疾病均可体现出结节症状［1］。目前，治疗甲状腺结节多采用甲状腺切除术进行治疗［2］。但是，由于传统甲状腺切除术的切口过大，且术后恢复慢、较大的伤口也会影响美观进而给患者造成较为严重的心理压力。该文选取笔者单位2011年1月—2015年12月间收治的70例欲行切除术治疗的甲状腺结节患者进行小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的对比研究，以期能够为临床甲状腺结节治疗提供更多的参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究资料均选自笔者单位2011年1月—2015年12月间收治的70例欲行切除术治疗的甲状腺结节患者；其中，男性44例，女性26例；年龄18～68岁，平均年龄（45.6±3.4）岁。按照患者入院治疗时间顺序，将70例患者分为两组。传统组：35例，男性21例，女性14例；年龄18～68岁，平均年龄（46.1±3.8）岁；小切口组，35例，男性23例，女性12例；年龄18～67岁，平均年龄（45.9±3.2）岁。组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2纳入标准

①均经CT、彩超检查，并予以确诊；②均呈现气管移位、声嘶等临床症状；③患者均经术前评估，且能耐受相应手术；④均无严重的心、肾、肺等器官疾病。

1.3方法

1.3.1传统组传统组采用临床传统大切口甲状腺切除术，除切口均在6～8 cm之间；其余操作参见小切口组。

1.3.2小切口组小切口组采用小切口甲状腺术。35例患者均取仰卧位，头略向前倾；行全麻。具体手术步骤如下：①患者全麻后，使其头颈部略向前倾；同时，于患者胸骨上切迹2 cm，沿其皮肤皱褶部位做2～5 cm小切口。随后，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌；再将皮瓣游离。②分离甲状腺被膜，充分暴露甲状腺后，用手指轻轻探查病变部位，在明晰病变部位、范围之后，进一步明确应采取何种切除方式；将患侧的血管结扎。③术时，于甲状腺峡部与气管前壁间，放置一枚弯血管钳；向上缓慢切开甲状腺峡部；再对甲状腺后侧面进行游离，直至甲状腺上极位，切断甲状腺动静脉；随后，缓慢游离至甲状腺下极位；在保留被膜的前提下，切断内囊分支。④将腺体逐层分离，直至切除线下方后，切除甲状腺。⑤在甲状腺切除位置埋置引流管；皮内缝合；完成手术。

1.4观察指标

观察两组患者切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、治疗效果及术后美观患者满意度等。显效：患者术后各项临床体征、症状完全消失，病变部位切除完全；有效：患者术后各种临床体征、症状得以明显改善，病变部位尚残留少量组织；无效；患者术后疗效不明确，各种临床体征、症状未得到改善，甚至呈加重趋势［3-4］。

1.5统计方法

文中统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用χ2检验，采用［n（%）］。若P＜0.05代表差异有统计学意义。

2　结果

2.1术中情况及住院时间分析

小切口组患者的切口长度、术中出血量、手术及住院时间均明显优于对照组（P＜0.05），差异统计学意义，见表1、2。

表1　切口长度和术中出血量分析（±s）

表1　切口长度和术中出血量分析（±s）

组别切口长度（cm）手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）小切口组（n=35）传统组（n=35）tP 4.7±0.3 6.9±0.5 15.236＜0.05 44.2±7.5 78.6±8.6 16.227＜0.05 39.5±5.9 74.3±7.3 15.039＜0.05 4.5±0.5 7.5±0.5 16.037＜0.05

2.2临床疗效分析

小切口组患者的临床治疗总有效率明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2　临床治疗总有效率分析

2.3术后并发症发生率分析

术后，小切口组患者术后并发症发生率为14.3%（5/35），其中：吞咽不适1例，颈前区疼痛1例，切口皮下结节1例，颈部麻木2例；而对照组并后并发症发生率为51.4%（18/35），其中：吞咽不适1例，颈前区疼痛2例，轻部紧缩感4例，切口粘连4例，切口皮下结节6例，颈部麻木1例；组间差异有统计学意义（χ2=22.734，P=0.0000）。

2.4术后美观满意度分析

术后，随访调查发现小切口组患者对术后美容满意度为94.3%（33/35）明显高于对照组的28.6%（10/ 35），组间差异有统计学意义（χ2=21.517，P=0.0000）。

3　讨论

甲状腺结节属临床常见疾病；该疾病是指甲状腺中出现的肿块，且可随着患者的吞咽运动而上下移动。目前，常见的甲状腺结节病因有如甲状腺炎症、甲状腺退行性变或是新生物生成等。甲状腺结节通常可通过临床颈部超声检查、甲状腺细针抽吸细胞学检查、X线检查、等手段对其进行术前诊断；当了解、明确结节性状后，方可拟定临床外科不同切除术的治疗方案［5］。由于，人体甲状腺解剖结构相对复杂，既与气管、食管相连紧密，又与后方迷走神经相近，血供也较丰富，这也直接给手术带来了较大难度［6］。因此，临床行甲状腺手术切除过程中，极易导致邻近器官损伤发生，造成术后并发症发生率较高。

传统甲状腺切除手术多采用大切口入路，进而易对患者淋巴组织、血管等造成损伤而引发出血，甚至对周围组织、器官造成不同程度的损伤，这也是传统大切口甲状腺切除术术后并发症居高不下的主要原因［7］。另外，因手术切口较大，术后也会严重影响患者对颈部美观的需求，进而造成患者术后美容满意度较低。小切口甲状腺切除术的临床应用，则可显著改善甲状腺结节患者的术中情况，在全面提高临床疗效的同时，也最大程度地降低了术后并发症的发生率，还可以提升术后美观满意度［8］。

该文采用小切口甲状腺切除术进行甲状腺结节临床治疗，研究结果提示：小切口组患者的切口长度、术中出血量、手术及住院时间均明显优于对照组（P＜0.05）；小切口组患者的临床治疗总有效率明显优于对照组（P＜0.05）；术后小切口组患者术后并发症发生率为14.3%（5/35），对照组并后并发症发生率为51.4%（18/35），组间差异有统计学意义（χ2=22.734，P= 0.0000）；术后随访调查发现，小切口组患者对术后美容满意度为94.3%（33/35）明显高于对照组的28.6%（10/ 35），组间差异有统计学意义（χ2=21.517，P=0.0000）。这也进一步说明，采用小切口甲状腺切除术，既能得到较佳的临床治疗效果，还可以缩短手术和住院时间，降低术后并发症发生率，提高患者术后美观满意度［9］。同时，该研究结果与国内学者万拥军等人［10］的观察组切口长度（5.38±0.52）cm，对照组（6.55±0.56）cm；术中出血量（40.81±2.96）cm，对照组（74.55±2.89）cm研究结果相符［10］。关于小切口甲状腺切除术较传统术式的主要具有以下优势：①术后瘢痕组织形成少；②术后并发症发生率低；③术中无需切断患者颈前群肌内，可有效预防术后吞咽疼痛等并发症发生；④术中无需将颈阔肌下皮瓣游离而极大地缩短了手术时间，对全面降低术中出血量也具有积极意义。

综上所述，采用小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节具有较高的安全性，且临床疗效可靠，具较高推广价值。

［1］陈伟雄，李苑敏，温永锋.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析［J］.当代医学，2013，19（11）：33－34.

［2］李焕朗，林伟明，谭木秀，等.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察［J］.临床医学工程，2012，17（12）：64－65.

［3］亚明宏.2012年中国版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》解读［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（16）：917－920.

［4］尚元春.小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术比较研究［J］.当代医学，2012，18（26）：60.

［5］王云岭，尤志军.改良小切口甲状腺次全切术在甲状腺良性疾病中的应用［J］.当代医学，2013，19（30）：34－35.

［6］邵云飞.改良式甲状腺次全切除手术与传统的甲状腺全切术疗效比较［J］.医药前沿，2012，2（13）：322.

［7］袁焕柯，吴朝阳，蒙天明，等.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24（19）：4530－4531.

［8］马立峰，徐胜军，陈剑锋.探讨小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效及安全性［J］.浙江创伤外科，2014，19（6）：946－948.

［9］罗瑞升，王光，易学华.小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床效果观察［J］.深圳中西医结合杂志，2016，26（2）：85－86.

［10］万拥军，李刚.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察［J］.中国医学工程，2012，20（3）：80－81.

Clinical Analysis of Small Incision Thyroidectomy for Treatment of Thyroid Nodules

LIANG Kong-bing
Department of general surgery，Lianshui Hospital of traditional Chinese medicine，Huaian，Jiangsu Province，223499 China

Objective The aim of using small incision thyroidectomy for thyroid nodules safety and clinical efficacy were analyzed.Methods From January 2011—December 2015 hospitalized 70 patients who received resection in the treatment of patients with thyroid nodules as the research object；according to the patients hospitalized time divided into two groups，traditional group：35 cases and using the traditional thyroidectomy treatment；35 cases of small incision group，treated by small incision thyroidectomy.Comparative analysis of two groups of clinical curative effect，intraoperative conditions and complications.Results Incision length of the small group of patients with incision，blood loss，operative time，length of hospital stay was（4.7±0.3）cm，（39.5±5.9）mL，（44.2±7.5）min，（4.5±0.5）d was significantly better than the conventional group（6.9±0.5）cm，（74.3±7.3）mL，（78.6±8.6）min，（7.5±0.5）d，significant differences between the groups（P＜0.05），with statistical significance；at the same time，the clinical treatment of patients with small incision group，the total efficiency 94.3%postoperative complication rate was 14.3%，cosmesis and patient satisfaction was 94.3%，71.4%，respectively，than the traditional group，51.4%，28.6%；difference between groups was significantly（P＜0.05），with Statistical significance.Conclusion The small incision thyroidectomy for thyroid nodules with High safety，and clinical efficacy is reliable，with high value.

Thyroid nodule；Small incision；Thyroidectomy；Treatment effect；Length of incision

R653

A

2096-1782（2016）09－0082-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.082

2016-06-15）

梁孔兵（1964.4-），男，江苏淮安人，本科，主治医师，主要从事普外科诊疗工作。