冯淞

信阳市中心医院急诊外科，河南信阳　464000

TAPP在老年急性腹股沟嵌顿疝的临床应用探讨

冯淞

信阳市中心医院急诊外科，河南信阳464000

目的探讨经腹腔途径腹膜前补片置入术（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）手术方法在老年急性腹股沟嵌顿疝治疗中的作用。方法选取该院2015年2月一2016年2月收治疗的40例老年急性腹股沟嵌顿疝患者，按照治疗方式的不同分为TAPP组（n=17）和对照组（n=23），TAPP组采用经腹腔途径腹膜前补片置入术（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）治疗，对照组采用常规开放治疗，选取两组患者的手术时间、术后疼痛时间、术后肠道恢复时间、术后住院时间、并发症进行比较。结果TAPP组手术时间平均（57.0±12.0）min，对照组平均（54.0±11.0）min；术后疼痛时间TAPP组平均（1.0±0.5）d，对照组平均（1.9±0..8）d；术后肠道恢复时间TAPP组平均（1.1±0.3）d，对照组平均（2.1±0.7）d；术后住院时间TAPP组平均（4.8±0.7）d，对照组平均（6.5±1.5）d；TAPP组患者术后疼痛时间、肠道恢复时间、住院时间低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；在平均手术时间的比较上差异无统计学意义（P＞0.05）；在并发症的比较上，TAPP组术后无并发症，对照组为8.3%（2例急性尿潴留、1例阴囊血肿、1例切口脂肪液化），TAPP组低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经腹腔途径腹膜前补片置入术对于老年腹股沟嵌顿疝患者是可行、安全、有效的术式，且具有创伤小、恢复快、并发症少，复发率低等优点。

老年；腹股沟嵌顿疝；腹腔镜；经腹腔途径腹膜前补片置入术

随着中国老龄人口的增加，老年人腹股沟嵌顿疝患者也逐年上升，由于老年患者嵌顿时间较长，而且合并有高血压、糖尿病等老年性疾病［1］。一经确诊，需要立即进行手法复位，如果不能及时复位常导致疝内容物绞窄、缺血坏死，引起非常严重后果［2］。传统的开放修补治疗对老年患者创伤大，临床应用率逐年降低。腹腔镜技术以其创伤小、恢复快、方便观察嵌顿肠管血运情况和探查腹腔情况避免遗漏，在疗效和并发症上也更具有优越性［3］。该科对2015年2月—2016年2月共17例老年腹股沟嵌顿疝行急诊经腹腔途径腹膜前补片置入术（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）手术，效果较好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该组40例，男37例，女3例。年龄61～84岁，平均69.5岁。从疝嵌顿到手术时间4～12 h，平均6.7 h。患者都不同程度上患有高血压、肺疾病、2型糖尿病、前列腺增生等老年性疾病。疝气分型依据中华外科学会疝和腹壁外科学组2003年8月制定的标准进行分型。如表1。

表1　两组疝气分型

1.2手术方法

TAPP组：所有患者全麻下，卧位置入腹腔镜，位置分别为脐上、双侧下腹部，对腹腔进行探查。对嵌顿疝进行复位处理，明确内容物情况后，行TAPP术。通过超声刀对疝囊及游离腹膜前间隙周围组织进行分离，采用聚丙烯补片进行修补，钛钉外固定，缝合腹膜，防止补片与腹腔接触。解除气腹后，缝合切口［4］。对照组：所有患者通过Bassini法对嵌顿疝进行切开复位修补。全麻下，打开皮肤全层组织直至疝囊，明确疝囊情况后，进行还纳、结扎修补术［5］。

1.3统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

表2　两组手术资料及并发症比较（±s）

表2　两组手术资料及并发症比较（±s）

组别手术时间（min）住院时间（d）TAPP组（n=17）对照组（n=23）术后疼痛时间（d）肠道恢复时间（d）tP 45±12 54±11 0.231＞0.05 1.0±0.5 1.9±0.8 1.943＜0.05 1.1±0.3 2.1±0.7 2.251＜0.05 4.8±0.7 6.5±1.5 3.692＜0.05

3　讨论

急性腹股沟嵌顿疝由于自行回纳效果较差，多需要通过手术治疗，但长时间的嵌顿可导致组织的缺血坏死，甚至发生急性腹膜炎［6］。然而老年急性腹股沟嵌顿疝患者，由于老年人体质较差，更容易出现严重并发症，因此老年患者急诊手术治疗十分重要。

传统的手术方法要求腹股沟管解剖予以充分暴露、剥离范围广，对需要复位的组织进行强行的牵拉修补，导致术后患者疼痛感强烈，活动不变，加之老年患者身体欠佳，因此术后恢复时间普遍较长。TAAP手术较传统的腹股沟嵌顿疝修补术腹腔镜在腹股沟嵌顿疝治疗中，其可通过对内部细微结构的全面观察，在微创理念下进行修补操作，通过腹腔镜的视野指导进行嵌顿疝嵌顿内容物复位和肠粘连松解手术。部分嵌顿疝需要通过探查才能明确内容物情况，了解肠管是否有坏死情况，因此腹腔镜技术可在微创的情况下进入腹腔对腹腔的肠管以及疝囊情况进行全方位的探查和判断，让后进行TAPP术的方案选择。

Berney等［7］研究发现TAPP手术治疗患者疼痛时间为（1.2±0.7）d，低于Bassini法治疗情况。何楠楠等［8］通过TAPP与传统手术在老年腹股沟疝治疗中的比较分析发现，TAPP手术患者肠道恢复时间（1.3±0.5）d低于传统手术（2.7±0.7）d。在该研究中，两组患者手术均成功进行，无中转开腹患者。TAPP组患者术后疼痛时间（1.0±0.5）d、肠道恢复时间（1.1±0.3）d、住院时间（4.8±0.7）d低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。在平均手术时间的比较上差异无统计学意义（P＞0.05），Lehmann等［9］通过TAPP手术治疗老年腹股沟疝其手术时间为（55±15）min，与常规治疗组手术时间（52±13）min，差异无统计学意义（P＞0.05），这与该文研究结果相一致。在并发症的比较上，TAPP组术后无并发症，对照组为8.3%（2例急性尿潴留、1例阴囊血肿、1例切口脂肪液化），TAPP组低于对照组（P＜0.05）。杨硕等［10］通过TAPP治疗嵌顿性腹股沟疝的研究发现，TAPP组并发症发生率为0%，低于传统组的9.2%（P＜0.05），这说明在手术成功率上，TAPP完全可与传统手术相比较，且患者术后恢复时间更快，手术时间与传统手术差异无统计学意义，因此考虑老年患者恢复时间的问题，TAPP手术应用于老年急性腹股沟嵌顿疝治疗有着较好的临床意义。

综上所述，TAPP手术应用于老年急性腹股沟嵌顿疝治疗微创，成功率高，术后患者恢复快，相比传统修补术更适合于老年患者。

［1］徐标.开放式无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效［J］.中国实用医刊，2014，41（11）：93-94.

［2］郝旭东，王志刚，赵端仪.TAPP治疗急性嵌顿性腹股沟疝22例临床效果观察［J］.医学新知杂志，2015，12（6）：409-410.

［3］Kouhia S，Silvasti S，Kainulainen J，et al.Magnetic resonance imaging has no role in diagnosing the origin of pain in patients with overwhelmingly painful inguinal hernia［J］. Hernia the Journal of Hernias&Abdominal Wall Surgery，2015，19（4）：557-563.

［4］何楠楠，周亮，吴爱宁，等.TAPP与传统手术在老年腹股沟疝治疗中的比较分析［J］.现代诊断与治疗，2014，25（24）：5607-5609.

［5］杜汉朋，何永忠，孔凡东.经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的治疗体会［J］.中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2014，22（3）：7-9.

［6］郝旭东，王志刚，赵端仪.TAPP治疗急性嵌顿性腹股沟疝22例临床效果观察［J］.医学新知杂志，2015，12（6）：409-410.

［7］Berney C R.Guidelines for laparoscopic（TAPP）and endoscopic（TEP）treatment of inguinal hernia［J］.Surgical Endoscopy，2012，26（8）：2394-2395.

［8］何楠楠，周亮，吴爱宁，等.TAPP与传统手术在老年腹股沟疝治疗中的比较分析［J］.现代诊断与治疗，2014，25（24）：5607-5609.

［9］Lehmann A，Pitkowski J，Nowak M，et al.Simultaneous TAPP（transabdominal pre-peritoneal technique）for inguinal hernia and cholecystectomy-a feasible and safe procedure.［J］.Polish Journal of Surgery，2014，86（2）：73-76.

［10］杨硕，王明刚，曹金鑫，等.腹腔镜经腹腹膜前修补术治疗嵌顿性腹股沟疝的手术要点及并发症的处理（附73例报告）［J］.腹腔镜外科杂志，2016，22（2）：95-98.

Clinical Application of TAPP in Elderly Patients with Acute Incarcerated Inguinal Hernia

FENG Song
Emergency Surgery，Xinyang Central Hospital，Xinyang，Henan Province，464000 China

Objective To investigate the transperitoneal approach preperitoneal patch implantation（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）operation methods in elderly patients with acute inguinal block hernia treatment effect. Methods From February 2015 to February 2016，40 cases of senile acute inguinal block incarcerated inguinal hernia patients according to different treatment modalities for TAPP group（n=17）and control group（n=23），TAPP group by the transabdominal preperitoneal prosthetic（TAPP）treatment，the control group was treated with conventional open treatment，select the operation time，postoperative pain time，postoperative intestinal recovery time，postoperative hospitalization time，complications of the two groups were compared.Results the average TAPP group，operation time was（57.0±12.0）minutes control group mean（54.0±11.0）min；postoperative pain time TAPP group average（1.0±0.5）d，the control group，the average（1.9±0.8）d；postoperative intestinal recovery time TAPP group mean（1.1±0.3）d，control group mean（2.1±0.7）d；postoperative hospitalization time TAPP group mean（4.8±0.7）d，control group mean：（6.5±1.5）d；TAPP group were no complications in the control group was 8.3%（2 cases of acute urinary retention，one case of scrotal hematoma，1 case of wound fat liquefaction），TAPP group than the control group（P＜0.05）.Conclusion transperitoneal preperitoneal implantation for elderly patients with incarcerated inguinal hernia is feasible，safe and effective operation，and has small trauma，quick recovery，less complications，low recurrence rate.

Elderly；Incarcerated inguinal hernia；Laparoscopic；Transperitoneal preperitoneal implantation

R657.8

A

2096-1782（2016）09－0079-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.079

2016-06-15）

冯淞（1980.10-），男，河南信阳人，本科，主治医师，研究方向：普外、腹腔镜微创外科。