张伟

华夏人寿保险股份有限公司总公司，北京　100086

缬沙坦联合氨氯地平对高血压患者昼夜节律及心脏功能的影响

张伟

华夏人寿保险股份有限公司总公司，北京100086

目的研究缬沙坦联合氨氯地平治疗对高血压病患者血压昼夜变异度的影响及心功能的影响。方法选择北京市房山区医院2015年1—12月高血压病患者214例，随机分为对照组（105例）和干预组（109例），对照组给予氨氯地平治疗，干预组给予缬沙坦联合氨氯地平治疗。比较两组治疗前1周和治疗后3个月动态血压（SBP、DBP）、收缩压变异度（SBPV）舒张压变异度（DBPV）、凌晨血压增高（MBPS）控制率。结果两组治疗后SBP、DBP和SBPV、DBPV及BNP均明显低于治疗前（P＜0.05）；干预组治疗后SBP和DBP分别为（129.43±10.37）mmHg和（83.60±7.16）mmHg，对照组分别为（137.81±11.26）mmHg和（88.92±6.54）mmHg，治疗后干预组SBP和DBP均低于对照组治疗后（P＜0.05）。干预组治疗后SBPV和DBPV分别为（12.37±2.90）mmHg和（8.92±3.19）mmHg，对照组分别为（16.49±3.74）mmHg和（13.51±2.87）mmHg，干预组治疗后SBPV和DBPV均低于对照组治疗后（P＜0.05）。干预组MBPS控制率为88.07%（96/109），高于对照组77.14%（81/105），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压降低血压明显，且明显降低血压昼夜变异度，明显改善患者心脏功能。

高血压；缬沙坦；氨氯地平；变异度

高血压患者血压昼夜节律紊乱可加重靶器官的损害，治疗高血压病不仅需要控制血压，还应调整血压昼夜节律，减少血压昼夜变异度，降低靶器官损害等远期心脑血管事件发生率［1-2］。该研究选择北京市房山区医院2015年1—12月高血压病患者214例进行观察，评价缬沙坦联合氨氯地平治疗对高血压病患者血压昼夜变异度的影响，为临床提供客观依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选择2015年1—12月北京市房山区人民医院收治的高血压病患者214例，入选病例均为原发性高血压病，随机分为对照组（105例）和干预组（109例），对照组平均年龄（61.48±5.27）岁给予氨氯地平治疗，干预组平均年龄（61.57±6.04）岁给予缬沙坦联合氨氯地平治疗。两组患者在性别、年龄、疾病分级等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1，具有可比性。所有患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。

表1　两组患者基本情况结果比较

1.2方法和指标

1.2.1方法所有患者均给予限制食盐摄入、合理膳食及适量运动等常规管理。对照组给予苯磺酸氨氯地平片（批准文号：国药准字H20064598，2.5 mg/片），口服5 mg/d，1次/d。观察组在对照组治疗基础上给予缬沙坦胶囊（批准文号：国药准字H20080820，80 mg/片）口服，80 mg/d，1次/d［3］。

1.2.2主要观察指标治疗前1周和治疗后3个月，应用携带式动态血压检测仪24 h动态监测记录患者每日血压，6∶00～22∶00为日间、22∶00～6∶00为夜间，记录2次/h，计算收缩压（SBP）和收缩压变异度（SBPV）、舒张压（DBP）和舒张压变异度（DBPV）［3-4］。并评估患者凌晨血压增高（MBPS）控制率。MBPS评估标准：起床后2 h内收缩压的均值-夜间睡眠时最低平均收缩压，差值≥35 mmHg。

1.3统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量资料比较采用t检验，用（±s）表示，计数资料比较用χ2检验，用例数表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后SBP和DBP结果比较

两组治疗后SBP和DBP均明显低于治疗前（P＜0.05）；干预组治疗后SBP和DBP均低于对照组治疗后（P＜0.05）。两组治疗前SBP和DBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2两组患者治疗前后SBPV、DBPV比较

表2　两组患者治疗前后SBP和DBP结果比较［±s），mmHg］

表2　两组患者治疗前后SBP和DBP结果比较［±s），mmHg］

注：▲与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；△与治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

组别对照组（n=105）干预组（n=109）SBP治疗前治疗后DBP治疗前治疗后164.20±13.43 163.82±14.26（137.81±11.26）△（129.43±10.37）▲△102.06±3.83 101.43±4.51（88.92±6.54）△（83.60±7.16）▲△

两组治疗后SBPV和DBPV均明显低于治疗前（P＜0.05）；干预组治疗后SBPV和DBPV分别均低于对照组治疗后（P＜0.05）。两组治疗前SBPV和DBPV比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3　两组患者治疗前后SBPV、DBPV比较［±s），mmHg］

表3　两组患者治疗前后SBPV、DBPV比较［±s），mmHg］

注：▲与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；△与治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

组别对照组（n=105）干预组（n=109）SBPV治疗前治疗后DBPV治疗前治疗后26.38±4.51 26.14±4.76（16.49±3.74）△（12.37±2.90）▲△18.84±3.19 18.66±4.08（13.51±2.87）△（8.92±3.19）▲△

2.3两组MBPS控制率比较

干预组MBPS控制率为88.07%，对照组MBPS控制率为77.14，干预组MBPS控制率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

高血压病患者临床常表现不仅表现为动脉血压升高、而且常出现血压昼夜波动较大，导致心、脑、肾等多脏器功能的损伤。因此高血压患者在控制动脉血压的同时，需要控制血压昼夜的波动幅度［5］。该次研究结果显示，干预组治疗后SBP和DBP均低于对照组治疗后，且干预组治疗后SBPV和DBPV均低于对照组治疗后，提示缬沙坦联合氨氯地平能够有效降低动脉血压，并有效控制患者昼夜节律性，减轻动脉血压波动。李帆［6］研究结果显示，老年高血压患者采用缬沙坦治疗后，日间收缩压由（153±5）mmHg下降到（143±6）mmHg，夜间收缩压由（96±5）mmHg下降到（133±6）mmHg，说明缬沙坦能够有效降低血压，控制血压的波动范围。氨氯地平作为长效二氢吡啶型钙通道阻滞剂，能够舒张全身血管，使血压有效下降。联合应用缬沙坦，通过其强效和特异性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗作用，阻断血管紧张素Ⅱ与其受体达到扩张血管，有效降低了外周阻力，并通过对醛固酮分泌抑制作用，排钠储钾，在降低血压的同时，降低动脉血压的波动［7］。栾家杰等［8］人研究认为，采用缬沙坦与氨氯地平复方制剂择时用药对非杓型高血压患者血压昼夜节律具有明显的影响，能够改善患者的血压波动幅度，降低心血管意外的风险。

该次研究也证实干预组MBPS控制率明显增高，提示有效的控制血压昼夜波动，使患者血压负荷减小，有利于降低患者心脑血管事件的发生［9-10］。

综上所述，缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压降低血压明显，且明显降低血压昼夜变异度，改善患者预后，降低心血管意外事件的风险。

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［5］朱灵妍，姚成增，蒋梅先，等.不同合并症高血压患者血压昼夜节律的对比研究［J］.中华中医药学刊，2015，33（9）：2098-2103

［6］李帆.缬沙坦对老年高血压患者血压昼夜节律及生化指标的影响研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，23（8）：145-147.

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The Influence of Valsartan Combined with Amlodipine for Circadian
Rhythm and Cardiac Function of Hypertensive Patients

ZHANG Wei
Huaxia Life Insurance Co.Ltd，Beijing，100086 China

Objective To study on the influence of valsartan combined with amlodipine for circadian rhythm and cardiac function of hypertensive patients.Methods 214 hypertension patients from January to Decevber 2015 were randomly selected and divided into control group（105 cases）and the intervention group（109 cases），the control group was treated with amlodipine，the intervention group was given valsartan combined with amlodipine treatment.One week before treatment and three months after treatment，systolic blood pressure（SBP）and systolic blood pressure variability（SBPV），diastolic blood pressure（DBP）and diastolic blood pressure variability（DBPV），evaluated morning blood pressure surge（MBPS）control rate were contrasted between control groupand the intervention group.Results SBP，DBP and SBPV，DBPV of two groups after treatment were significantly lower than those before treatmentt（P＜0.05）.SBP and DBP were（129.43±10.37）mmHg and（83.60±7.16）mmHg in intervention group，and were（137.81±11.26）mmHg and（88.92±6.54）mmHg in control group，SBP and DBP was lower than the control group after treatment（P＜0.05）.SBPVand DBPV were（12.37±2.90）mmHg and（8.92±3.19）mmHg in ntervention group，and were 16.49±3.74）mmHg and（13.51±2.87）mmHg in control group，SBPV and DBPV were lower in intervention group than control group after treatment（P＜0.05）.MBPS control rate of the intervention group was 88.07%（96/109），more than that of control group 77.14%（81/105）（P＜0.05）.Conclusion The blood pressure deceased significantly treated by valsartan combined with amlodipine，and the circadian blood pressure variability decreased significantly，obvious cardiac function improved.

Hypertension；Valsartan；Amlodipine；Variability；Heart function

R544.1

A

2096-1782（2016）09－0059-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.059

2016-06-15）

张伟（1978.8-），黑龙江安达人，本科，经理，研究方向：全科医学及医疗保险政策。