林平生

江苏省淮安市涟水县中医院呼吸内科，江苏淮安　223499

66例自发性气胸诊断与治疗分析

林平生

江苏省淮安市涟水县中医院呼吸内科，江苏淮安223499

目的总结研究自发性气胸的而诊断与治疗方法。方法纳入2014年4月—2016年3月入该院诊断为自发性气胸的患者66例，总结其临床资料进行回顾性分析，统计其病情并记录不同治疗方法肺复张的时间。结果5例单纯观察保守治疗平均（9.4±1.9）d肺复张；10例单纯抽气治疗平均（3.2±0.5）d肺复张；45例胸腔闭式引流术平均（4.5±1.1）d肺复张；6例进行胸腔镜治疗。66例患者经治疗后均肺复张，疗效满意，出院。结论准确判断病情，根据病情采取不同治疗手段，对于自发性气胸患者的肺复张和尽快痊愈具有重要意义。

自发性气胸；诊断；治疗

气胸是呼吸科的常见急症，早期发现和治疗是痊愈的关键。据统计，自发性气胸男性发病率为（18/10万～28/10万人），女性发病率（1.2～6.6）/10万人［1］。该研究对2014年4月—2016年3月入该院诊断为自发性气胸的66例患者的临床资料进行回顾性分析，以总结分析自发性气胸的诊断和治疗方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入2014年4月—2016年3月入该院诊断为自发性气胸的患者66例，男64例，女2例，年龄19～65岁，中位年龄28岁。其中原发性气胸52例（78.79%），继发性气胸14例（21.21%）；左肺气胸24例，右肺气胸42例；局限性气胸55例，液气胸10例，血气胸1例。具体情况见表1、表2。

表1　患者疾病组成（例）

表2　患者气胸类型（例）

1.2确诊方法

1.2.1症状与体征急性起病者表现为突然加重的呼吸困难、胸痛、发绀、大汗淋漓伴心悸、端坐呼吸、烦躁不安，甚至出现休克。慢性起病者表现为胸闷、刺激性咳嗽、呼吸困难、发绀等症状进行性加重。查体可出现患侧呼吸运动减弱或消失、三凹征、气管向健侧移位、患侧胸壁膨隆、语颤及呼吸音减弱、叩诊呈鼓音。

1.2.2影像学检查胸片显示患侧肺野空旷，肺组织萎陷，肋间隙增宽，纵膈向健侧移位，若为液气胸或血气胸可见液平。X线检查不仅能够确诊气胸的存在，估测胸腔里气体量以及肺萎陷程度，还能够对胸膜是否有粘连、粘连部位和范围进行准确定位。

1.2.3其他诊断性穿刺抽气可以确定张力性气胸；3种类型气胸的血气分析都会有不同程度的低氧血症和高碳酸血症；心电图显示心动过速，出现肺性p波，可有室上性期前收缩。

1.3治疗方法

1.3.1吸氧吸氧可以有效缩短肺复张的时间，提高气胸吸收率3～4倍［2］。其机理为通过吸氧提高肺毛细血管中的氧浓度，相对PN2下降，毛细血管与胸腔气体中PN2差增大，促进胸腔气体中N2向毛细血管弥散，从而促进肺复张。因此，吸氧应该作为气胸治疗的常规治疗，吸氧浓度为3 L/min。

1.3.2单纯观察保守治疗对于肺压缩量＜15%、无呼吸困难的患者，可采取单纯观察以期待缓解复张，这一方法无创，容易被患者所接受。该次研究中，2例患者在体检中发现有轻微肺萎陷，采取单纯观察，吸氧保守治疗。

1.3.3单纯抽气治疗患者取半坐卧位，取锁骨中线与第二肋间交点，下位肋骨上缘进针，接延长管和50 mL注射器，进行手工抽气，直至抽不出气体或患者突然咳嗽时停止。此方法适用于肺压缩量＞15%的患者，操作简单费用低，但需要多次穿刺抽气，易感染，且易失败，应用范围较窄，若抽气3～4次肺仍不复张，需要进行胸腔闭式引流。

1.3.4胸腔闭式引流取锁骨中线与第二肋间交点外侧0.5～1.0 cm，常规消毒、铺巾，2%利多卡因浸润麻醉，沿肋间作2 cm切口，钝性分开肋间肌入胸腔，见切口处有气体溢出时置入22号硅胶管，伸入胸腔深度约4 cm，缝合切口并结扎固定引流管，无菌纱布固定包扎引流管并将引流管末端连接水封瓶，术后逐渐增加负压至25 kPa（25 cmH2O）。胸腔留置引流管超过10 d仍有气胸者应通过手术治疗。

1.3.5电视胸腔镜（VAP）治疗患者全麻，气管插管健侧单肺通气，做好观察孔和操作孔，胸腔内注水确定漏气部位后，通过电凝、钳夹、缝合结扎、机械磨擦、药物促胸膜硬化等方法，根据患者病情具体情决定治疗方式。

2　结果

66例患者中，肺压缩量＜15%患者5例，均无明显呼吸困难，行单纯观察保守治疗7～15 d肺复张，平均（9.4±1.9）d；肺压缩量15%～50%患者13例，行单纯抽气治疗10例，6例2～6 d肺复张，平均（3.2±0.5）d，4例单纯抽气3～4次仍未复张，行胸腔闭式引流3～7 d，平均（4.6±1.1）d；另外3例肺压缩量15～50%患者及42名肺压缩量＞50%患者直接进行胸腔闭式引流术，治疗3～10 d，平均（4.5±1.1）d，有2例在引流10 d天后复查胸片仍有气胸存在，进行胸腔镜治疗；6例由于复发性原发性自发性气胸直接进行电视胸腔镜手术。66例患者经治疗后均肺复张，疗效满意，出院。见表3、表4。

表3　患者肺萎陷情况

表4　复张时间比较

3　讨论

原发性气胸好发生于身高＞170 cm、体重＜65 kg的瘦长型男性。有研究认为［3］，气胸的形成并不一定是由于肺大疱的破裂，也可能是由于胸膜的间皮细胞减少或缺如，空气在肺内压增高时通过细胞之间的裂孔进入胸膜腔所致。继发性气胸除原发病为肺癌外，其他原发病多数是由于肺间质纤维化、细支气管破坏和瘢痕牵拉，导致肺组织蜂窝样改变，形成肺大疱破入胸膜腔，即发生气胸。根据患者的病史、临床表现和胸片检查，不难确诊自发性气胸。也可通过分析胸腔气体判断气胸类型［3］，由于胸腔内气体来自于肺泡，正常肺泡其他氧分压（PO2）≥100 mmHg，二氧化碳分压（PCO2）＜40 mmHg，若为闭合性气胸，胸腔内氧气顺压力梯度进入毛细血管，引起PO2＜100 mmHg，PCO2＞40 mmHg，PCO2/PO2＞1；若为开放性气胸，胸腔气体不断与肺泡交换，因此PpO2≥100 mmHg，PCO2＜40 mmHg，0.4＜PCO2/PO2＜1；若为张力性气胸，因气体不断进入胸膜腔，PO2≥100 mmHg，PCO2＜40 mmHg，PCO2/PO2＜0.4。因此，通过分析胸腔气体O2和CO2分压和比例，可以协助判断气胸类型。

就单纯抽气治疗和闭式胸腔引流治疗两者来看，有研究［4］证明胸腔穿刺抽气与胸腔闭式引流术对于治疗原发性自发性气胸的总治愈率和复发率无显著差异，但穿刺抽气术后住院时间明显更短，患者痛苦更少，优势明显，可将穿刺抽气术作为治疗原发性自发性气胸的首选方式。

在闭式胸腔引流术的改进方法中，有用中心静脉导管［5］和双腔气囊乳胶导尿管［6］替代硅胶管的改良。两者都克服了常规硅胶管管径较粗，皮肤切口大，易出血，易出现皮下气肿、血胸，患者痛苦较大且瘢痕较明显的缺点。也有用持续负压吸引替代闭式引流，可以显著缩短复张时间［7］。继发性自发性气胸的发生常在基础疾病的咳嗽、喘息等症状基础上出现，诊断稍困难，有研究表示COPD伴发自发性气胸的首次确诊率不足80%，治疗也以胸腔闭式引流为主［8］。

自发性气胸的手术指证［9］包括：第1次发生的同侧气胸；双侧发生的自发性气胸；持久漏气（引流超过5～7 d仍有漏气或肺未完全复张）；第1次发生的对侧气胸；自发性血胸；高危工作（如司机）。符合以上情况，可以根据具体情况决定手术方案。另外有用两孔法替代传统三孔法进行胸腔镜手术的研究［10］，发现两孔法并不增加操作难度，并且能够减轻患者损伤和痛苦，更微创。

该研究中66名患者均肺复张，单纯观察保守治疗平均复张时间（9.4±1.9）d，单纯抽气治疗平均复张时间（3.2±0.5）d，胸腔闭式引流平均复张时间（4.6± 1.1）d，疗效满意，出院。因此，准确判断病情，根据病情采取不同治疗手段，对于自发性气胸患者的肺复张和尽快痊愈具有重要意义。

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Diagnosis and Treatment of Spontaneous Pneumothorax in 66 Cases

LIN Ping-sheng
Department of Internal Medicine，Lianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine County，Huaian，Jiangsu Province，223499 China

Objective To summarize the diagnosis and treatment of spontaneous pneumothorax.Methods In April 2014 to March 2016，works in our diagnosis of 66 patients with spontaneous pneumothorax，summarized the clinical data were retrospectively analyzed，the statistical its condition and record different treatment lung after a time.Results There were 5 simple observation of conservative treatment on average（9.4±1.9）days after lung；Ten people simple extraction treatment on average（3.2±0.5）days after lung；45 people thorax closed drainage，on average，（4.5±1.1）days after lung；Six people for thoracoscope treatment.66 patients after treatment in both lungs after zhang，curative effect is satisfied and discharged.Conclusion The accurate judgment condition，according to patients in different treatments，for patients with spontaneous pneumothorax after lung and recover as soon as possible is of great significance.

Spontaneous pneumothorax；Diagnosis；Treatment

R56

A

2096-1782（2016）09－0047-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.047

2016-06-15）

林平生（1965.5-），男，江苏淮安人，本科，主治医师，主要从事呼吸内科工作。