周雯娟，包亚军，武颖异，耿莉莉

中国人民解放军三五九医院耳鼻喉科，江苏镇江　212001

经鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果研究

周雯娟，包亚军，武颖异，耿莉莉

中国人民解放军三五九医院耳鼻喉科，江苏镇江212001

目的探讨经鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果。方法从2013年1月—2015年1月在该院接受治疗的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者中抽取156例，按照自愿原则将其分为对照组和观察组，对照组采用经鼻内镜手术治疗，而观察组在对照组基础上联合药物治疗，对比两组患者的手术时间、切口愈合时间、住院时间及并发症发生率。结果观察组慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的手术时间、切口愈合时间、住院时间及并发症发生率分别为（55.46±6.32）min、（7.13±0.22）d、（10.78±0.34）d、3.85%，均较对照组更具有优势（P＜0.05）。结论经鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉效果显著，可有效缩短患者的手术时间、切口愈合时间及住院时间，降低并发症发生率，值得在临床上推广并借鉴。

经鼻内镜手术；药物；慢性鼻窦炎伴鼻息肉；效果

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是临床上一种较为常见的鼻腔疾病，具有病程长、发病率高、病因复杂及难治愈等特点，早期症状一般表现为头痛、嗅觉下降及流涕等，严重患者可引发视神经炎、扁桃体炎及颅内合并症等，会对患者的生活质量造成严重影响。目前临床上对于此类患者常采用经鼻内镜手术治疗，但仍有患者治愈不佳［1］。为帮助患者寻求更为有效的治疗措施，该文特选取2013年1月—2015年1月在该院接受治疗的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者为研究对象，将经鼻内镜手术治疗联合药物治疗运用于此类患者的治疗中，并与单一经鼻内镜手术治疗效果进行对比，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

从2013年1月—2015年1月在该院接受治疗的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者中抽取156例，所有患者均符合中华耳鼻喉科学会制定的相关诊断标准。患者均经鼻窦、CT及鼻内镜检查确诊为慢性鼻窦炎伴鼻息肉，均伴有不同程度的鼻塞、头面部闷胀沉重感及嗅觉下降等，且所有患者的症状均持续12周以上。按照自愿原则将所有患者分为对照组和观察组，各组均占78例。对照组：该组男性患者44例，占56.41%，女性患者34例，占43.59%，年龄为20～70岁，平均为（52.34±0.55）岁。病情严重程度：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级例数分别为25例、21例、19例及13例。观察组：该组男性患者45例，占57.69%，女性患者33例，占42.31%，年龄为21～71岁，平均为（52.32±0.28）岁。病情严重程度：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级例数分别为24例、20例、20例及14例。对照组和观察组慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行有效对比。

1.2方法

对照组：采用鼻内镜手术治疗，患者均行局部麻醉，对合并鼻中隔偏曲的患者，首先行鼻中隔偏曲矫正术，摘除鼻息肉，切除钩突，开放上颌窦，咬开筛泡，开放筛窦，部分病例清除额隐窝处病变组织；对于合并下鼻甲肥厚增生患者，可行鼻甲等离子低温射频消融、中鼻甲头端部分切除术治疗。术后给予患者鼻腔止血海绵填塞，并给予患者抗菌治疗3 d后，改用口服抗生素治疗。观察组：在鼻内镜手术治疗基础上加用药物治疗，鼻内镜手术治疗方法同对照组。药物治疗：术后给予患者抗菌素罗红霉素或克拉霉素或头孢呋辛口服及辅舒良鼻喷剂喷鼻治疗，对于鼻腔粘膜水肿较明显的患者，可在术前口服激素强的松片（国药准字H13021497）20～30 mg治疗3～5 d，并在术后继续服用强的松片，在术后48 h鼻腔填塞物抽出后给予复方薄荷油滴鼻液滴鼻，必要情况下还可给予患者呋麻滴鼻液（国药准字H32026126）治疗；在术后1周后，采用鼻腔冲洗液治疗。

1.3观察指标

将采用不同治疗措施的对照组和观察组慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的手术时间、切口愈合时间及住院时间进行对比，并对比两组慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的并发症发生率。

1.4统计方法

2　结果

对照组和观察组慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的手术时间、切口愈合时间及住院时间对比，观察组患者更具有优势（P＜0.05）。详见表1。

表1　对照组和观察组慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的治疗效果对比（±s）

表1　对照组和观察组慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的治疗效果对比（±s）

注：*与对照组相比较（P＜0.05）。

组别手术时间（min）切口愈合时间（d）住院时间（d）观察组（n=78）对照组（n=78）tP（55.46±6.32）*76.44±9.76 15.9355＜0.05（7.13±0.22）*12.45±0.33 118.4662＜0.05（10.78±0.34）*17.98±0.76 76.3749＜0.05

观察组慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者并发症发生率为3.85%，明显低于对照组的25.64%（P＜0.05）。见表2。

表2　对照组和观察组慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者并发症发生率对比［n（%）］

3　讨论

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻喉科中常见的疾病，其发病机制较复杂，鼻塞、脓涕、嗅觉减退及头痛是其主要临床表现，会对患者的身体健康及生活质量造成严重影响［2］。目前临床上对于慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者主要采用经鼻内镜手术治疗，其能够清楚的将术区显示出来，有效的将鼻腔及鼻窦中不可逆的病变清除，恢复患者鼻腔及鼻窦的正常通气功能，从而改善鼻腔及鼻窦粘膜、纤毛的正常功能。但在临床研究过程中，仍有患者治疗效果不佳［3-4］。

据相关研究发现，经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉，术后术腔创面愈合是粘膜良性转归及上皮化发展2种机制相互竞争性生长的过程，术前及术后联合药物治疗的综合性治疗是促进患者粘膜良性转归及促进上皮化发展的重要手段［5-6］。糖皮质激素及抗菌素具有抗水肿、抗炎及抗感染的作用，运用于慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜手术治疗中，能够有效防治息肉再生，同时还能减少患者术中出血量，所使用的糖皮质激素包括强的松片及辅舒良，抗菌药物包括大环内酯类药物罗红霉素或克拉霉素或头孢呋辛，主要是利用其抗炎作用，并非完全利用其抗菌作用，在调节机体致炎因子的生产过程中，对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的手术治疗具有良好的促进作用［7-8］。在慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后鼻腔填塞后，给予头孢菌素头孢呋辛预防感染，不仅能够起到抗菌作用，同时还能有效清除脓块、血凝块及坏死组织。复方薄荷油滴鼻液适用于鼻腔的杀菌、护理、滋养并保护鼻粘膜，有利于鼻粘膜的修复，刺激壁粘膜细胞的再生，从而有效促进受损鼻粘膜的愈合；呋麻滴鼻液中呋喃西林对格兰阳性及阴性菌具有明显的抑制作用，可有效缓解鼻粘膜充血、水肿及闭塞等症状，有利于粘膜功能的恢复，在术后初期鼻粘膜水肿时可使用，但使用时间不易过长；以上药物在慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜手术过程中的使用，可进一步提高治疗效果，减少并发症的发生，缩短患者的住院时间［9-10］。

经孙本路［10］等学者在《经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉94例临床效果分析》一文中，将94例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者分为对照组和观察组，分别采用不同方法治疗后可知，采用经鼻内镜结合药物进行治疗的观察组患者的并发症发生率为4.3%，较采用单一经内镜治疗的对照组的23.4%明显更低（P＜0.05）。该次研究与上述研究结果相符。在该次研究中，将156例慢性鼻窦炎伴鼻息肉作为该次研究对象，分为对照组和观察组，分别采用不同的治疗措施，并对比两组患者的治疗效果后可知，观察组患者的手术时间、切口愈合时间及住院时间分别为（55.46±6.32）min、（7.13±0.22）d、（10.78±0.34）d，以上指标均明显优于对照组，且观察组患者的并发症发生率较对照组更低（P＜0.05）。

总而言之，经鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉效果显著，可有效缩短患者的手术时间、切口愈合时间及住院时间，降低并发症发生率，值得在临床上推广并借鉴。

［1］杨海刚.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效及对生活质量的影响［J］.四川医学，2015，36（6）：884-886.

［2］常尚揆，李玉华，刘瑾，等.初次鼻内镜手术与修正性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效［J］.中国伤残医学，2015，23（18）：16-17.

［3］古庆家，何刚，李静娴.内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉伴哮喘患者临床分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29（16）：1443-1446.

［4］李贤斌，吴海丽，肖艳林.功能性内镜鼻窦手术联合药物治疗中-重度不伴鼻息肉慢性鼻-鼻窦炎的疗效分析［J］.医学综述，2015，21（14）：2660-2662.

［5］张立彬，夏晓生.大环内酯类药物配合内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果观察［J］.临床合理用药杂志，2015，8（28）：85-86.

［6］苏东奎.儿童慢性鼻-鼻窦炎药物治疗与手术治疗的临床疗效观察［J］.中国实用医刊，2015，42（15）：102-104.

［7］彭向东，姚婕.慢性鼻窦炎160例临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（12）：956-957.

［8］陈国静，蔡晓岚，李学忠，等.慢性鼻－鼻窦炎－鼻息肉伴哮喘患者鼻内镜围手术期药物治疗［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2015，29（3）：35-38.

［9］张文龙.儿童慢性鼻窦炎手术治疗和药物治疗的疗效分析［J］.临床医药文献杂志：电子版，2015，2（20）：4146-4147.

［10］孙本路，林凌.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉94例临床效果分析［J］.世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，14（18）：42-43.

The Effect of Nasal Endoscopic Surgery Combined with Drug Therapy on Chronic Sinusitis with Nasal Polyps

ZHOU Wen-juan，BAO Ya-jun，WU Ying-yi，GENG Li-li
Otolaryngological Department，Chinese People's Liberation Army No.359 Hospital，Zhenjiang，Jiangsu Province，212001 China

Objective To investigate the effect of nasal endoscopic surgery combined with drug therapy on chronic sinusitis with nasal polyps.Methods From January 2013 to January 2015 in our hospital accepted treatment of chronic sinusitis 156 cases with nasal polyps were selected，in accordance with the principle of voluntary will be classified as the observation group and the control group.The control group was treated with transnasal endoscopic surgical treatment，while the observation group in the control group based on the combined with drug therapy，compared two groups of patients with operation time，wound healing time，hospitalization time and complications incidence.Results Observation group of chronic sinusitis with nasal polyps were treated with the operation time，incision healing time，hospitalization time and complication rates were（55.46±632）min，（7.13±0.22）d，（10.78±0.34）d，3.85%，were lower than those in the control group has more advantages（P＜0.05）.Conclusion After nasal endoscopic surgery combined with drug treatment of chronic sinusitis with nasal polyps effect is remarkable，can effectively shorten the operative time，incision healing time and hospitalization time，reduce the incidence of complications，it is worth in clinical promotion and reference.

Endoscopic surgery；Drug；Chronic sinusitis with nasal polyps；Effect

R765

A

2096-1782（2016）09－0026-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.026

2016-06-15）

周雯娟（1983.04-），女，江苏镇江人，本科，主治医师，主要从事鼻内镜方面的工作。

［通讯简介］包亚军（1967.05-），男，江苏镇江人，本科，副主任医师，主要从事耳纤维外科方面的工作，E-mail：finefine00@sina.com。