余　仙，匡　毅

(重庆市肿瘤研究所　400030)



·短篇及病例报道·

1例阑尾炎发生在嵌顿性股疝中的处理*

余仙，匡毅△

(重庆市肿瘤研究所400030)

阑尾在股疝疝囊中是一种比较少见临床情况，在股疝中约占0.50%～3.30%[1]，由De Garengeot在1731年首次描述。阑尾炎发生在腹外疝中约0.13%～1.00%[2]。由于临床比较少见，而且无典型的临床症状，可能会导致急性阑尾炎的诊断延误，而增加阑尾化脓、甚至坏疽的发生，导致严重并发症。因此当嵌顿股疝内容物为炎性阑尾时术前明确诊断很困难，手术中的处理也变得更复杂。

1　临床病例

患者,张某，女，89岁，因“突发右侧腹股沟区包块9 d”急诊入院，无肠梗阻症状，合并有冠心病。专科查体：右侧腹股沟扪及一4.0 cm×6.0 cm包块，位于腹股沟韧带下方，伴压痛，平卧后不能还纳入腹腔。辅助检查：X线片提示心影增大，无肠梗阻表现。彩超：右侧腹股沟区近外阴部异常回声：疝(内容物为肠道，伴疝囊积液及囊液浑浊)？入院诊断：右侧嵌顿性股疝。急诊手术，行标准腹股沟疝切口，松解股环，打开疝囊，术中发现疝内容物为阑尾，阑尾尖端嵌顿在股环，阑尾尖端红肿，无化脓，行阑尾切除术(图1)，单纯关闭股环，手术顺利，术后无并发症，9 d后出院。术后阑尾病检：单纯性阑尾炎。

A、B：手术中；C:切除的阑尾。

图1阑尾切除

2　讨　　论

阑尾炎发生在嵌顿性股疝中极少见，国内陈开运等[3]曾报道1例。术前很难诊断，多为术中明确，术前CT或MRI或可提高诊断率。术中处理：(1)阑尾是否切除？阑尾被钳顿则可能会出现血运障碍，出现炎性改变。即便是单纯性阑尾炎，未行切除，术后也有进展成化脓或坏疽的风险，因此需要切除阑尾，既往的文献报道[3-4]行了阑尾切除，本例手术行了阑尾切除。(2)阑尾切除后，股疝的修补方式？Nguyen等[5]认为术中不宜行疝成形术。笔者认为需要根据阑尾的炎症程度来决定，若为单纯阑尾炎，可行单纯关闭疝环或疝成形术。本患者年龄较大、缩短手术时间、术后有切口感染风险，故而选择行单纯股环关闭，术后病理为单纯性阑尾炎。若阑尾化脓或坏疽穿孔，那么手术切口为感染切口[5-6]，若使用疝成形术，则增加切口感染风险，一旦切口感染，面临修补失败的后果，因此多行股环关闭术。但也有术者使用疝成形术[7]，术后加强抗感染。笔者认为此方式感染风险太大，不建议使用。总之，需要术者根据术中阑尾炎症的实际情况决定股疝修补方式，无明显感染或感染较轻者可行疝成形术，若感染较重者则建议行单纯疝修补术。

[1]Tanner N.Strangulated femoral hernia with perforated sigmoid diverticulitis[J].Proc R Soc Med,1964(56):1105-1106.

[2]Voitk AJ,Macfarlane JK,Estrada RL.Ruptured appendicitis in femoral hernias:report of two cases and review of the literature[J].Ann Surg,1974,179(1):24-26.

[3]陈开运，高鹏，周继舜，等．右侧股疝并嵌顿性阑尾炎1例[J]．第一军医大学分校学报，2003，26(2)：119．

[4]Halpenny D,Barrett R,O′Callaghan K,et al.The MRI findings of a de Garengeot hernia[J]．Br J Radiol,2012,85(1011):e59-61.

[5]Nguyen ET,Komenaka IK.Strangulated femoral hernia containing a perforated appendix[J]．Can J Surg，2004，47(1):68-69.

[6]Sharma H,Jha PK,Shekhawat NS,et al.Memon,de garengeot hernia:an analysis of our experience[J]．Hernia,2007,11(1):235-238.

[7]Ahmed K,Bashar K,McHugh TJ,et al.Appendicitis in de garengeot′s hernia presenting as a nontender inguinal mass:case report and review of the literature[J].Case Rep Surg,2014(2014):932638.

余仙(1983-)，主治医师，硕士，主要从事胃肠外科诊疗研究。△

，E-mail:550257576@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.054

R656 [文献标识码]C

1671-8348(2016)07-1008-01

2015-09-24

2015-11-19)