赵　萍，李志军，谢长好，陈琳洁，曹玉茹，王　旸



·临床医学·

女性骨关节炎骨质疏松危险因素分析

赵萍，李志军，谢长好，陈琳洁，曹玉茹，王旸

目的：探讨女性骨关节炎(OA)骨质疏松(OP)的危险因素。方法：使用双能X线骨密度仪测定300例女性OA患者(OA组)和101名健康女性(对照组)第1～4腰椎(L1～4)、股骨颈、全髋等部位骨密度(BMD)。统计分析各组与OP相关的危险因素。结果：女性OA患者OP发生率显著高于健康女性(P<0.01)，各部位BMD均低于对照组(P<0.01)。OA患者OP组各部位BMD均明显低于非OP组(P<0.01)，OA患者绝经后组各部位BMD均低于绝经前组(P<0.01)，OA患者OP组较非OP组年龄更大，绝经时间更长，孕产次数更多(P<0.01)。OA组OP女性未来10年骨折的概率明显高于对照组(P<0.01)。结论：女性OA患者发生OP和骨折风险均显著高于健康女性，其OP的发生和多因素相关，增龄、绝经年限长、孕产次数多是OA患者发生OP的主要危险因素。

骨关节炎；骨密度；骨质疏松

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨退行性变和继发骨质增生为特征的慢性关节疾病，其发生主要与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关[1]。骨质疏松(osteoporosis，OP)是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病[2]。本研究对300例女性OA患者的骨密度(BMD)进行了测定，旨在探讨女性OA患者发生OP的危险因素，为临床预防和治疗干预提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我科2011年1月至2014年2月门诊及住院女性OA患者300例为OA组，所有患者均符合美国风湿病学会1987年OA分类标准。患者年龄23～80岁，绝经后组216例，绝经前组84例；病程2～49年，体质量指数(BMI)(24.49±0.215 5)kg/m2。所有患者均无甲状腺、甲状旁腺疾病、糖尿病和严重肾功能不全等病史，无长期服用雌激素、雄激素、抗凝剂及影响骨代谢的药物史。选择健康女性101名为对照组，其中绝经后组54名，绝经前组47名，年龄22～79岁，BMI(23.44±2.75)kg/m2,无长期服用影响骨代谢药物史。

1.2方法

1.2.1BMD测定采用美国Hologic公司生产的双能X线骨密度仪(DXA)测定2组的第1～4腰椎(L1～4)、股骨颈和全髋的BMD(单位为g/cm2)。精确度误差：腰椎1.1%、全髋1.1%、股骨颈1.8%，均由1名经过专业培训的技师操作。

1.2.2OP诊断标准绝经后和围绝经期女性以及50岁以上男性的OP诊断，参照WHO推荐的诊断标准使用T值：基于DXA的测定结果，有1个或1个以上部位BMD低于同性别、同种族健康成年人的骨峰值≤1.0个标准差为骨量正常；降低>1.0～<2.5个标准差为骨量减少；降低程度≥2.5个标准差为OP。绝经前女性和50岁以下男性以及儿童的OP诊断使用Z值：Z值>-2.0表示BMD正常；Z值≤-2.0表示BMD降低。根据测定结果将OA组和对照组分别再分为非OP组158例，OP组142例。

1.2.3骨折风险评价采集2组的体质量、身高、骨折史、父母骨折史、糖皮质激素的使用及有无吸烟、饮酒嗜好等基本情况，应用骨折风险预测简易工具评价40岁以上绝经后OA患者和对照组未来10年主要OP性骨折和髋部骨折的概率。

1.3观察指标记录OA组绝经年数、BMI、年龄、孕产次数等。

1.4统计学方法采用t(或t′)检验和χ2检验。

2　结果

2.1OA组与对照组OP发生率和BMD比较OA组中OP 143例(47.7%)，非OP 157例(52.3%)；对照组中OP 21例(20.8%)，非OP 80例(79.2%)，OA组患者OP发生率显著高于对照组(χ2=22.58，P<0.01)。OA组的L1～4、股骨颈和全髋BMD均明显低于对照组(P<0.01)(见表1)。

表1　OA组与对照组各部位BMD比较；g/cm2)

*示t′值

2.2OA组患者绝经前后OP发生率和BMD比较216例绝经后OA患者中，OP 136例(63.0%)，非OP 80例(37.0%)；84例绝经前OA患者中,OP 8例(9.5%)，非OP 76例(90.5%)，绝经后组的OP发生率显著高于绝经前组(χ2=69.20，P<0.01)。绝经后组的L1～4、股骨颈和全髋BMD均明显低于绝经前组(P<0.01)(见表2)。

*示t′值

2.3OA患者中OP组和非OP组各部位BMD比较OA患者OP组的L1～4、股骨颈和全髋BMD均明显低于非OP组(P<0.01)(见表3)。

2.4OA患者中OP组和非OP组相关指标比较与非OP组患者比较，OP组患者年龄更大，绝经时间更长，分娩次数更多(P<0.01)，而妊娠次数和BMI与非OP组差异均无统计学意义(P>0.05)(见表4)。

表4　OA患者中OP组和非OP组相关指标比较±s)

*示t′值

2.5OA组和对照组未来10年主要OP性骨折和髋部骨折的概率比较OA组2种骨折的概率均明显高于对照组(P<0.01)(见表5)。

3　讨论

OA是以关节软骨破坏为主要特征,进而造成软骨下骨坏死、囊性变、BMD增加和伴发骨赘形成的一种非特异性退行性病变的关节炎症，提示衰老和渐进性的慢性疾病，其发生与多种因素有关，如高龄、肥胖、创伤、关节过度使用、代谢障碍、炎症及遗传等[1]。OP是以骨量减少、骨组织微细结构破坏导致骨骼脆性和骨折危险性增加为特征的一种系统性全身性骨骼疾病。OA与OP是中老年女性常见的运动系统代谢性疾病,有研究[3-4]显示，OA及OP的发生受多种因素的共同影响，主要影响因素包括性别、年龄、雌激素、吸烟、创伤等。本研究显示，高龄和绝经时间长均是OA患者发生OP的主要危险因素。

OA和OP均是与年龄增长有关的一种退行性疾病，随着人口的老龄化，其发病率越来越高，两者多发于老年人，可导致严重后果，也是造成关节疼痛及劳动能力丧失的主要原因。OA与OP的相关性，目前存在较大争议，一部分研究者[5]认为，OP可能与OA 进展有一定关系，但并不是主要原因； BMD 是诊断 OP 的主要指标，有文献[6]显示，OA 累及的部位及远离 OA 的部位，其BMD均高于正常水平。可见 BMD 的升高会增加 OA 的风险。由此可见，OA与OP的相关性及相关程度尚存在争议。

本研究采用DXA测定了300例女性OA患者的L1～4、股骨颈、全髋等部位BMD，结果发现女性OA患者的OP发生率(47.7%)明显高于健康女性(20.8%)(P<0.01)。DING等[7]研究显示，老年髋、膝关节OA患者，其骨量丢失高于健康人，OP发生率高。又有学者[8]研究发现，腰椎骨关节炎患者，其OP发生率较高。临床上也存在大量的 OA和OP共存的病例，两者在高龄患者中多同时存在，这些研究结果均支持OA患者的OP发生率明显高于健康人群这一观点。

通过本研究我们发现，OP组OA患者各部位的BMD均显著低于非OP组(P<0.01)，且OP组患者平均年龄大、绝经时间长、分娩次数显著为多。这表明女性OA患者患OP与年龄、绝经时间以及分娩次数等有一定关系，与有关文献[9]报道一致。有学者[10]研究显示，随着年龄及绝经时间的增加，BMD 逐步下降，半数以上绝经后女性可同时出现 OP 与 OA。绝经后内分泌代谢紊乱，导致雌激素水平下降，对OA及OP有着直接的影响。绝经后女性雌激素水平下降，影响关节软骨周围内环境，最终致软骨退变，OA形成[11]。同时成骨和破骨细胞作用失衡，影响骨组织的自我重构，导致骨丢失增加、BMD下降，OP形成。有研究[12]显示绝经时间对骨质疏松症的发生起着重要的影响。本研究同时提示绝经时间越长，越易发生OP。除了绝经时间外,与女性生理特征有关的一些变量与OP的发生也有一定的关系[12]，比如初潮年龄、孕产次数、首次妊娠年龄、绝经年龄等有关。本研究显示分娩次数、绝经时间与OP的发生有一定关系。

OP早期一般没有明显临床症状，其最大的危害是由此所致的骨折。降低OP性骨折的发生率对于改善OA患者预后具有重要的意义。WHO推荐的骨折风险预测简易工具可以根据BMD及相关风险因素来评价未来10年OP性骨折的风险，包括主要OP性骨折和髋部骨折的概率。本研究分析显示，OA患者未来10年OP性骨折和髋部骨折的概率均明显高于对照组(P<0.01)。OP和OA是中老年女性发生腰背痛以及运动功能障碍的主要疾病，增加中老年女性发生骨折的危险性，是影响中老年妇女生活质量的潜在因素。有文献[13]报道,OP性骨折的发生率，随着BMD的降低及年龄的增长而增加。OP性骨折多发于女性,特别是绝经后的妇女更易发生OP性骨折，这可能与女性绝经后雌激素水平下降，骨量丢失增加有关。跌倒是导致OP性骨折的主要直接因素，OA患者年龄偏大，常有行动不便，易发生跌倒，故而增加了骨折的发生率。

总之，OA患者的OP发生率和骨折风险均高于健康人，其OP的发生与增龄、绝经时间长和孕产次数多等因素均有一定的关系。以上提示我们应该重视OA患者OP的防治，在加强营养和功能锻炼的基础上，尤应注意防止跌倒；对于伴发OP的OA患者在治疗OA的同时也应治疗OP，适当补充钙和维生素D制剂，合理选用抗骨吸收药物。从而防止OP性骨折的发生，达到改善患者的关节功能和生活质量的目的。

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(本文编辑马启)

Risk factors for osteoporosis in female patients with osteoarthritis

ZHAO Ping,LI Zhi-jun,XIE Chang-hao,CHEN Lin-jie,CAO Yu-ru,WANG Yang

(DepartmentofRheumatology,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,BengbuAnhui233004，China)

Objective:To study the risk factors for osteoporosis(OP)in female patients with osteoarthritis(OA).Methods:The bone mineral density(BMD) in the lumbar vertebrae(L1～4),femoral neck and total femoral area of 300 female patients with OA and 101 female healthy subjects were measured by dual energy X-ray absorptiometry.The risk factors for OP were analyzed statistically in each group.Results:The incidence of OP in the female patients with OA was significant higher than that in the healthy subjects(P<0.01).The BMD of all positions in the female patients with OA was lower than that in the healthy subjects(P<0.01).Of all the patients with OA,those who had been diagnosed as having OP had lower BMD than those who had not (P<0.01).The BMD in the menopause group with OA was lower than that in the pre-menopausal group.Of all the patients with OA,the OP group had elder ages,longer years of menopause and more numbers of motherhood.And the differences were all statistically significant(P<0.01).The probability of osteoporotic fracture in patients with OA was obviously higher than that in healthy subjects in the next 10 years(P<0.01).Conclusions:Compared with the healthy subjects,patients with OA are more easily affected by OP and osteoporotic fracture.The incidence of OP is related to several risk factors such as elder ages,longer years of menopause and more numbers of motherhood.

osteoarthritis；bone mineral density；osteoporosis

2015-05-19

单位] 蚌埠医学院第一附属医院 风湿免疫科，安徽 蚌埠 233004

[作者简介] 赵萍(1985-)，女，住院医师.

李志军，硕士研究生导师，主任医师，教授.E-mail:lizhijundr@126.com

1000-2200(2016)05-0580-04

R 684.3

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.007