敖洪威



·临床医学·

正畸牵引联合玻璃纤维桩桩冠修复在前牙损伤中的应用

敖洪威

目的：探讨正畸牵引联合玻璃纤维桩桩冠修复在前牙损伤中的作用。方法：前牙损伤患者10例均采用正畸牵引联合玻璃纤维桩桩冠修复，观察残根龈缘线的改变和患者修复体使用情况。结果：10颗患牙经6个月的冠修复治疗后，邻牙和龈缘线协调度较好，牙龈指数达到1。经治疗后牙齿松动度不超过Ⅰ度，修复体无根折、折裂等，患者拥有较好的咬牙合情况。结论：正畸牵引联合玻璃纤维桩桩冠修复前牙损伤情况较好，值得临床推广。

牙修复；正畸；玻璃纤维桩桩冠；前牙损伤

口腔治疗手法日趋完善，外伤中前牙的修复以及保护已日益成为口腔美容修复中的重点攻克内容之一。前牙的残缺不仅对患者日常饮食造成了极大的困难，而且也无法满足患者对于美观的需要。当患者前牙断面在牙龈缘下较长时，仅仅依靠单纯的桩核冠治疗无法取得较好的疗效。笔者使用玻璃纤维桩桩冠修复联合正畸牵引对外伤前牙进行修复，取得较好效果，现作报道。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年10月至2014年6月，我院接治外伤前牙并主动要求保留残根的患者10例，男6例，女4例，年龄18～46岁。所有患者前牙断面在牙龈缘下平均2.6 mm，患者前牙残根平均长度13.7 mm，无根面龋。

1.2治疗方法对损伤的前牙进行拍片，并对冠根的大小比例进行预测(确保人造冠与前牙牙根的比例<1)。正畸牵引：托槽粘结后，支抗牙结扎固定，支抗牙的弓丝形成一条线。利用片段弓技术交互支抗，直至残根断面1～2 mm，保持1～2个月。玻璃纤维桩：E-Glass非结晶态玻璃纤维+环氧树脂基质。操作步骤：先按基牙全冠预备要求，预备出除肩台外最终预想形态；依据X线片的测量长度，用1号peeso扩孔钻，去除牙胶直达预定深度。更换2号P钻扩大根管。使用玻璃纤维桩的专用扩大钻由细到粗逐级预备根管。导入酸蚀剂，水冲洗根管,涂布牙本质粘结剂，放置树脂粘结剂，螺旋充填器导入，放置纤维桩，光固化处理[1]。

1.3评价标准根据根尖片以及临床检查来评估修复的效果。(1)修复后的整体完整性：合格，桩核冠没有松动、折裂、脱落，牙根没有折裂；不合格，桩核冠有松动、折裂、脱落、牙根有折裂其中出现的任意或数种症状。(2)修复之后的整体解剖外形：合格，本身牙体和修复体外形连续，与邻牙和软组织功能相协调，修复体外形略低或高出牙体，外形良好，外形稍凸或凹，虽然恢复稍微不足但是不影响功能；不合格，咬合受到影响，接触点恢复不佳，修复体外形过凸或过凹，边缘有悬突，造成没有办法缓解的牙齿和临近组织疼痛。(3)冠边缘密合性检查：合格，间隔50～100 μm，冠边缘密合，探针尖没有卡挂现象；不合格，间隔>200 μm，冠边缘不密合，探针尖容易卡挂。(4)牙龈边缘色泽检查：合格，边缘没有变色，牙龈的颜色与邻近组织颜色相近；不合格，边缘变色，牙龈的颜色与邻近组织用肉眼可以看出差异。(5)牙龈炎症检查：合格，没有牙龈炎症或无萎缩，或探诊发现有少量的出血或轻微的龈萎缩，但不影响美观；不合格，有明显的牙龈红肿，探诊易出血，或者有牙周袋加深和龈萎缩。

2　结果

残根龈缘线的改变经6个月的冠修复治疗后，邻牙和龈缘线协调度较好，牙龈指数达到1。修复体使用情况：牙齿松动度不超过Ⅰ度，修复体没有根折、折裂等现象产生，患者拥有较好的咬牙合情况，未出现修复失败。

X线片检查牙槽嵴未出现明显吸收，根尖具有骨质致密的特点。术前、术后典型照片见图1、2。

治疗后8～12周，修复体外形、颜色以及残根龈缘对邻牙和侧同名牙相协调，实现美观需要。复查时，患者未出现牙周病变，且未出现崩瓷现象。

3　讨论

3.1牙齿折断的治疗方式临床牙折一般分为根折、冠折以及冠根联合折三种，一般将前牙颈部折断分为三类，分别为牙龈下根颈折断、龈缘颈部平断以及冠颈 1/3 折断，相较于更简单的需求和方式，更多的学者更加重视龈下颈部折断等方面的治疗[2]。龈下折断最传统的治疗方法就是拔除断根，等伤口完全愈合后再进行保守治疗，以牙根这段长度是否超过3 mm为界限，当不超过3 mm时，一般采用牙冠延长术或牙龈切除术。如果只是单纯地执行牙龈切除术，而不去考虑改变牙槽骨高度，则会引起牙龈红肿且影响到牙槽骨吸收等。虽然牙冠延长术能够保持健康的生物学宽度，但冠根比发生改变，修复体颈缘与同名牙出现不协调，对美观造成严重的影响。先对患牙采用先正畸牵引，之后再行桩冠修复，可以避免这种情况[3]。

3.2正畸牵引术

3.2.1正畸牵引术的优点(1)使用持续轻力，在牵引的过程中有效防止根尖周的骨质吸收；(2)牙根牵引后结合牙龈成形术，能够帮助修复体实现更好的美学效果；(3)可以通过增加冠与颈缘的密合度避免龈炎的发生，应当在天然牙根的颈部制备肩台；(4)考虑到冠修复体边缘卡抱在牙体组织上，一定程度上提高了修复体的抗旋转力以及牙体的抗折力，因此，相比于单纯的切龈术及冠延长术，通过牙根牵引后再修复的方法在功能和美观方面均能获得更好的效果[4]。

3.2.2临床应用注意事项(1)牙根必须经过完善的根管治疗；拥有健康的牙根和根尖周组织；牙槽骨和牙根之间无骨性粘连；牙周组织健康；余留断根应能支持最终的修复体，修复后的冠根比应<1。随修复技术不断提高，当桩的长度>4 mm时便拥有了良好的抗力形和固位形，本次研究中选用的患牙根长在11 mm以上。断面位于牙槽嵴下的患牙，对其进行牵引时要保证距离等于生物学宽度再加1 mm。(2)对患牙进行牵引时需要稳固的支抗，为避免支

抗牙移位，一般需粘结托槽在邻近患牙的2～3颗牙上，且支抗牙与伸长牙根之比不小于4∶1，选用不锈钢方丝时应当选用0.43 mm×0.56 mm以上规格。当邻牙状态欠佳时可以考虑增加支抗。(3)保证适中的牵引力量，过快的速度和过大的牵引力均会导致牙齿过度松动，进而降低根尖周骨密度，破坏根尖吸收情况等。(4)牵引完成后将患牙进行合理的固定，保证重建牙周膜纤维和调整牙槽骨。

3.2.3正畸牵引的局限性如邻牙支抗维持、牵引力方向控制、牙缺失及正畸矫治器影响美观等。将Nance弓改良用作牵引装置，以牙槽嵴黏膜以及前牙腭托作支抗，牵引点为其延伸出的独特的钩，对龈下牙根采用的牵引力方向与牙长轴的牵引力方向一致，不仅很好地控制了支抗，也完美地解决了矫治力方向问题。除此之外也能对患牙单独矫治，无需担心在牙齿上粘结托槽而影响美观，同时也可配合使用透明软托临时义齿，有效解决长达数月的正畸牵引和保持过程中因前牙缺失所造成的美观问题[5]。

3.3纤维桩在残根修复中的优越性纤维桩是一种非金属类美容根管桩，近年来已被广泛应用于临床牙修复中。纤维桩具有良好的屈服强度和类似于牙本质的弹性模量，当面对较大的压缩和剪切载荷时能够对咬牙合力起到合理的分散作用。除此之外，纤维桩具有抗疲劳能力强、抗腐蚀能力强、色泽自然等优点，利用纤维桩能够有效维持牙周健康，获得更高的美观性。本文选用玻璃纤维桩，能够较好地显示根管桩在残根内的深度，便于对冠根比例进行评价，结果显示，经6个月的修复后，10颗患牙邻牙和龈缘线协调度较好，牙龈指标达到1，拥有较好的咬牙合情况，值得临床推广。

[1]孙予，陈栋，刘党利.牙冠延长术的临床应用分析[J].医药论坛杂志，2010，31(11):40.

[2]徐鲁勇，张文.龈下残根修复前正畸治疗的临床观察[J].中华全科医学，2012，8(11):85.

[3]刘琳，刘春雷，戚向敏.牙体缺损至龈下患牙的保存方法比较及临床治疗[J].口腔医学研究，2011，23(4):417.

[4]陈志国，孙晓琳，金磊.牙冠延长术修复龈下牙体缺损的疗效评价[J].中国实用口腔科杂志，2011，1(5):282.

[5]朱静涛，于新，刘奕.龈下残根正畸牵引后桩冠修复12例疗效分析[J].中国实用口腔科杂志，2010，3(8):472.

(本文编辑姚仁斌)

2015-01-12

单位] 北京大学口腔医院 第五门诊部，北京100020

[作者简介] 敖洪威(1976-)，男，主治医师.

1000-2200(2016)05-0629-02

R 781.2

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.024