李玉坤，李金梅，黄文丽

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)



大隐静脉曲张术后患肢拆线时应用体位架的临床效果评价①

李玉坤，李金梅，黄文丽

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

摘要：目的：探讨大隐静脉曲张术后患肢拆线时应用自制体位架的临床效果观察。方法：随机将住院患者大隐静脉曲张术后拆线分为两组，对照组采用患肢平放于换药室诊查床上，观察组采用自制体位架抬高患肢10度进行拆线。结果：观察组应用体位架静脉回流快，患肢温度恢复快(P<0.05)，医生拆线时间短，病人舒适度明显高于对照组(P<0.01),且无不良不适。结论：应用自制体位架使用方便体位舒适，促进静脉回流，减少血栓形成，有效地配合医生拆线。

关键词：大隐静脉曲张术后拆线；自制体位架；临床效果

大隐静脉曲张高位结扎并分段剥脱术是治疗该病人的经典传统术式，具有创伤大，切口多[1]。术后患肢抬高，有利于静脉的回流，促进患肢血液循环。我院换药室常规的诊查床规格相同，患者患肢拆线平放置在常规的诊查床上，拆线时间长，已不能满足病人的需求。为此，我科设计了专门供大隐静脉术后拆线使用的体位架，现其临床效果介绍如下。

1资料与体位架制作

1.1一般资料

我科从2011-05～2014-05，共收治40例单侧大隐静脉曲张患者，随机分成对照组20例，应用体位架观察组20例。对照组男15例，女5例，年龄46～68岁，平均(51.2±10.4)岁；观察组男16例，女4例，年龄48～71岁，平均(53.4±11.2)岁。对照组患肢小腿从膝盖至外踝长男29～33.1cm，女28～31cm。观察组小腿长男28.5～32cm，女26.6～29.5cm。两组均采用传统的大隐静脉高位结扎剥脱手术，两组病例诊断、治疗、病情程度，小腿长度，年龄经统计学处理均无显著意义，两组具有可比性。为避免人为差异，同一医生收治管理。

1 长直角边与斜边夹角为10度角 2长直角边32cm 3另一条直角边5.63cm 4斜边32.49cm

1.2体位架的设计与制作

该体位架由2部分组成：采用木板制成直角三角形支架，棉布制作的体位架罩套。具体制作方法：体位架统一采用宽度为30cm，厚度1cm的木板。体位架的长直角边与诊查床接触面为32cm长，另一直角边长5.63cm，斜边32.49cm，长直角边与斜边夹角为10°，长度与成人小腿相近。体位架外罩套棉布的尺寸比木板架大些，棉布罩开口处以尼龙粘扣带连接。使用方便。见图1。

2使用方法及注意事项

拆线时患者先平卧于诊查床上，拆除患肢弹力绷带，稍抬起患肢，体位架10°角处从侧面慢慢插入患肢腘窝下，摆放好体位，以病人舒适为度，充分暴露下肢的多个切口。使用前，将木板支架擦拭消毒，消毒后的外罩套套其外。体位架从小腿的侧面插入腘窝处，用力勿过大，避免皮肤损伤。患肢抬起时用力均匀，防止病人疼痛。操作中注意观察患肢末梢温度情况，患肢放于30cm宽木架上，防止滑脱。外罩套为棉布制成具有防滑，不刺激皮肤，可清洗消毒，木板支架定期擦拭消毒。

3结果

3.1两组情况对比

见表1。

表1　两组情况对比

3.2两组病人舒适度的比较

见表2。

表2　两组病人舒适度的比较(例，n=20)

注：两组比较，P<0.01。

观察组病人在换药室拆线时，使用自制体位架将患肢抬高10度，医生拆线时间缩短，病人足背温度升高快(P<0.05),两者有差别，具有统计学意义。病人舒适度对比，观察组优于对照组(P<0.01)。

4讨论

大隐静脉曲张发病率高，主要表现为浅静脉扭曲和节段性扩张。病理改变主要为下肢血液回流变慢或逆流，下肢血流瘀滞[2]。大隐静脉剥脱术的目的是切断血液倒流的途径，使血液不会淤积在扩张的静脉里[3]。术后抬高患肢，卧床期间做足背伸屈活动练习，活动患肢脚趾，促进深静脉回流，预防血栓，深静脉血栓形成的发生率远比临床表现出来的多[4]。所以要常常保持患肢抬高，很重要。通过自制体位架，抬高患肢。改善了换药室诊查床没有使下肢抬高的设施，有利于下肢切口多，拆线时间长，保持着下肢抬高的体位，其中，足部位置最高，足部到大腿部的静脉血流比大腿根部以上部位所受到的重力势能大，下肢静脉血液在回流过程中将势能转化动能，从而加速了血液回流的速度[5]。促进血液循环，使皮肤温度升高，观察组在换药室患肢拆线时，使用自制体位架，静脉回流速度优于治疗组患者平放于诊查床上，患肢足背部温度升高快(P<0.05)。若患肢色泽青紫，温度低说明静脉回流受阻。换药时采取患肢抬高10°既能增加下肢静脉血液回流又能使患者感觉舒适，舒适是个体在其所处环境中所保持一种平衡安宁的精神状态[6]，患者已适应患肢抬高这种姿势,20例患者在舒适度调查中，使用体位架拆线舒适度达90%，使病人满意，减少因环境变化带来的恐惧心里。体位架为直角三角形具有稳定性，宽度为30cm，外罩套为优质棉布且定期消毒，患肢放置具有护理安全性。医生给病人拆线，拉近与术区的距离，医生即省力方便，又缩短拆线时间(P<0.05),提高工作效率，有效地配合医生操作。此体位安全舒适，促进静脉回流，足背升温快，省时省力的优点。

参考文献：

[1]田庆刚，刘瑞，张生彬.大隐静脉曲张腔内激光治疗与传统手术的对比研究[J].中国现代医学杂志，2012,22(1):77

[2]闫文铎，吴刚，许延发.激光腔内闭合术联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015,29(8)：786

[3]林敏.大隐静脉高位结扎剥脱术的护理[J].中国实用医药，2014,9(8)：89

[4]林启谋，李勇，周毅.大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成的预防[J].当代医学，2013,19(24):50

[5]卞薇薇，刘明，成咏，等.不同护理方式对下肢深静脉血液回流及舒适度的影响[J].解放军护理杂志，2011,28(98)：5

[6]王曙红，周建辉，邹爱丽，等.机械通气患者的舒适度及影响因数[J].解放军护理杂志，2007,24(7A):13

作者简介：①李玉坤(1972～)女，黑龙江鸡东人，本科，主管护师。 通讯作者：李金梅(1962～)女，黑龙江大兴安岭人，本科，副主任护师。E-mail:lijinmei1962@163.com。

中图分类号：R654.3

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)04-0158-02

(收稿日期：2015-11-03)