刘京伟,陈玲玲,赵安成

(山东省临沂市沂水中心医院　276400)



·论著·

血清SAA、CRP、PCT及TAP联合检测在急性重症胰腺炎早期诊治中的临床意义

刘京伟,陈玲玲,赵安成

(山东省临沂市沂水中心医院276400)

摘要:目的分析急性胰腺炎患者血清中淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)及胰蛋白酶原激活肽(TAP)水平的变化，评价以上4项指标联合检测在急性胰腺炎诊治中的临床价值。方法70例急性胰腺炎患者中重症急性胰腺炎组(SAP组)21例，轻症急性胰腺炎组(MAP组)49例，分别检测急性期患者体内PCT、SAA、CRP及TAP水平，并与50例健康对照进行比较。结果SAP组与MAP组急性发作期患者血清PCT、SAA、CRP及尿TAP水平均与健康对照组不同，差异有统计学意义(P<0.01)；SAP组血清PCT、SAA、CRP及TAP水平均明显高于MAP组，差异有统计学意义(P<0.01)，4项指标联合检测效能高于单项指标检测。结论联合检测患者血清中SAA、CRP、PCT及TAP水平的变化，有助于急性胰腺炎的早期诊断及病情判断，对SAP的诊治具有重要意义。

关键词:急性重症胰腺炎；血清淀粉样蛋白A；C反应蛋白；血清降钙素原；胰蛋白酶原激活肽

急性胰腺炎是比较常见的一种急腹症，发病率位居急腹症的前3～5位。其中80%左右的患者病情较轻，即轻症急性胰腺炎(MAP)，10%～20%的患者属于重症急性胰腺炎(SAP)，其起病急、病情凶险、并发症多、病死率较高，其病死率可达20%～30%[1-2]。近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体病死率仍高达17%。由此可见，SAP的早期诊断、早期治疗就显得尤为重要，但目前，SAP的早期诊断缺乏特异性手段。因此，本研究旨在通过联合检测患者血清中降钙素原(PCT)、淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)及尿中胰蛋白酶原激活肽(TAP)水平的变化，以探讨其在急性胰腺炎诊治中的临床价值。现将本院2013年4月至2015年4月收治的70例AP患者的临床资料进行回顾性分析，对急性胰腺炎患者血清PCT、SAA、CRP及尿TAP水平进行检测，探讨其在SAP早期诊断中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料本院2013年4月至2015年4月收治的70例AP患者，其中男48例，女22例，年龄22～71岁，平均(50.2±5.2)岁，选取本院同期健康体检者50例作为健康对照组，其中男32例，女18例，年龄27～68岁，平均(47.3±6.2)岁。急性胰腺炎患者均于发病24 h内入院，有急性胰腺炎特征性腹痛：急性发作剧烈持续上腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀、腹膜刺激征等，部分患者伴有血、尿淀粉酶或血清脂肪酶升高。具有特征性的急性胰腺炎影像学表现：胰腺明显肿大、水肿或胰周积液和腹水等。并排除患有其他急腹症可能。

1.2诊断标准胰腺炎患者依据“重症急性胰腺炎诊治指南”进行诊断[3]，并分为SAP组和MAP组，依据中华医学会外科学会胰腺外科分会1996年制定的急性胰腺炎临床诊断及危重症评分系统(APACHE-Ⅱ)分级标准，APACHE-Ⅱ评分大于或等于8分为SAP。在70例急性胰腺炎患者中，SAP患者21例，MAP患者49例。

1.3方法采集健康体检者清晨空腹血及急性胰腺炎患者随机静脉血3 mL，3 000 r/min离心5 min，分离血清，运用双抗体夹心免疫化学发光法检测血清中PCT水平，乳胶增强速率散射比浊法检测血清中SAA及CRP水平，竞争性酶联免疫吸附试验检测TAP水平，所用仪器及试剂均购自美国贝克曼库尔特公司。操作步骤严格按照说明书进行。

2结果

2.1急性胰腺炎患者血清PCT、SAA、CRP及尿TAP水平变化SAP组与MAP组急性发作期患者血清PCT、SAA、CRP及TAP水平均明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；SAP组血清PCT、SAA、CRP及尿TAP水平均明显高于与MAP组，差异有统计学意义(P<0.01)，SAA升高反应比其余3种指标更明显，且幅度更大。见表1。

表1　3组血清PCT、SAA、CRP及TAP水平变化

注：与对照组比较，aP<0.01；与MAP组比较，bP<0.01。

2.25项检测指标诊断SAP和MAP的效能评价血清SAA、CRP、PCT及尿TAP单项检测在SAP组准确度分别为88.3%、82.5%、80.5%、80.3%，而4项指标联合检测准确度提高到93.0%；血清SAA、CRP、PCT及尿TAP单项检测在MAP组准确度分别为80.6%、75.2%、70.3%、69.8%，4项指标联合检测准确度达到了90.2%，血清SAA、CRP、PCT及尿TAP 4项指标联合检测在SAP和 MAP诊断中的差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　5项检测指标诊断SAP和MAP的效能评价(%)

3讨论

SAP属于急性胰腺炎的特殊类型，与MAP不同，尤其在预后方面[4]。SAP是一种多因素诱发，起病急骤，病情凶险，发展迅速的疾病，易并发多器官衰竭，病死率高，占整个急性胰腺炎的10%～20%。有并发症者可高达50%[5-6]。因此，SAP的早期诊断、病情评估及分型分期对其治疗和预后至关重要，在出现严重组织病理变化之前如果能早期诊断和预判对 SAP 治疗将具有重要的临床意义。

目前，有关急性胰腺炎的发病机制虽然尚不明确，但有研究表明，急性胰腺炎的发生与SAA、CRP等多种急性时相反应蛋白有关[7]，其在急性胰腺炎，尤其是SAP的发病过程中扮演重要角色。

SAA属于载脂蛋白家族中的异质类蛋白质，相对分子质量约12 000。在急性时相反应中，经白细胞介素(IL)-1、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF)等细胞因子刺激，在肝脏中合成，炎性反应时SAA可与高密度脂蛋白(HDL)结合，形成SAA/HDL复合体，这使得其对巨噬细胞的亲和力增加2～3倍，调节HDL的代谢，对炎症细胞产生趋化作用[8]。CRP的检测在临床应用相当广泛，包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断，手术后感染的监测；抗菌药物疗效的观察；病程检测及预后判断等。在急性组织损伤时，肝内SAA与CRP合成急速增加，血清浓度迅速提高。尽管上述变化是机体对外界因子刺激的非特异性反应，但是疾病的类型和严重程度不同，血清SAA和CRP水平的变化也不同。SAA、CRP在许多炎性反应、肿瘤等方面均有不同程度的增高，除了在移植排异时与CRP反应不同外，其余结果均与CRP的变化相平行。但已有研究表明：在预示急性胰腺炎的严重程度上，SAA的检测要优于CRP[9]。本研究结果显示：急性胰腺炎患者血清SAA及CRP水平均高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，且SAP组SAA水平及CRP水平均明显高于MAP组(P<0.01)。从结果中还可以看出：血清SAA在SAP时极度增高，SAA升高反应比CRP更明显，且幅度更大。这提示：SAA及CRP水平均与急性胰腺炎的发病密切相关，但与CRP水平变化相比，SAA水平对早期急性胰腺炎诊断及严重程度的判断具有重要临床意义，血清SAA升高更明显，幅度更大。

PCT是一种蛋白质，为降钙素前体物质，其生成受细菌内毒素及多种炎性因子诱导及调节，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒血症和多脏器功能衰竭时，肝脏巨噬细胞、单核细胞以及肺、肠道淋巴细胞、内分泌细胞被诱导合成分泌PCT，血清PCT水平明显升高。但自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。由此可见，血清PCT检测具有较强的特异性和灵敏度，可作为细菌、真菌感染早期的诊断指标，且已有研究表明，PCT作为全身细菌感染/脓毒症的血清标志物，对鉴别细菌感染、指导抗菌药物使用有较高价值[10-11]，早期检测有助于全身性炎症反应综合征、重症感染的发现与控制，可作为急性重症胰腺炎疗效及临床转归的评估指标[12]。本研究结果显示：急性胰腺炎患者血清PCT水平，明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，且SAP组PCT水平明显高于MAP组(P<0.01)，这说明血清PCT水平与感染及其严重程度密切相关，与以往报道一致。

TAP是位于脊椎动物胰蛋白酶原氨基末端的激活肽，是胰蛋白酶原的一个短肽，是胰蛋白酶原激活的降解产物，在胰蛋白酶原激活后被水解释放出来进入血液循环、腹腔及尿液中，胰腺炎的重要发病机制为胰蛋白酶原被大量激活后引起自身腺体的消化。因此，检测患者体内TAP 水平变化可直接反映胰蛋白酶原的激活情况，具有高度特异性[13]，现已被认为是可以用来诊断早期胰腺炎和判断胰腺炎严重程度的重要指标[14]。本研究结果显示：急性胰腺炎患者血清TAP水平，明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，且SAP组TAP水平明显高于MAP组(P<0.01)，这说明血清PCT水平与感染及其严重程度密切相关。

血清SAA、CRP、PCT及尿TAP都可作为诊断早期胰腺炎和判断胰腺炎严重程度的指标，但本研究发现，单一的指标检测都有其缺陷，特别在诊断MAP时，准确率在80.0%以下，非常容易漏诊和误诊，而一旦延误病情，对患者造成的危害是巨大，而4项指标联合检测后，准确度提高了10.0%，这就弥补了单一指标检测的不足。

综上所述，联合检测患者血清中SAA、CRP、PCT及TAP水平的变化，对急性胰腺炎的早期诊断及病情判断，有一定临床参考价值。

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作者简介：刘京伟，男，主管技师，主要从事临床检验工作。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.025

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)13-1811-03

(收稿日期：2016-02-02修回日期：2016-04-15)

Clinical significance of combined detection of serum SAA，CRP，PCT and TAP in early diagnosis and treatment of severe acute pancreatitis

LIUJingwei,CHENLingling,ZHAOAncheng

(YishuiCentralHospitalofLinyiCity,Linyi,Shandong276400,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the changes of serum amyloid A (SAA)，C reactive protein (CRP)，procalcitonin(PCT) and trypsin activated peptide(TAP) in the patients with acute pancreatitis (AP)，and to evaluate the above 4 indexes combined detection in the diagnosis and treatment of AP.MethodsThe levels of SAA,CRP,PCT and TAP were detected in 21 cases of severe AP (SAP) and 49 cases of mild AP(MAP).The detection results were compared with those in the healthy control group(n=50).ResultsThe levels of SAA,CRP，PCT and TAP had statistical differences between the patients with acute stage of SAP and MAP groups with the healthy control group(P<0.01);the levels of SAA,CRP，PCT and TAP in the SPA group were significantly higher than those in the MAP group with statistical difference(P<0.01).The diagnostic efficiency of 4-index combined detection was higher than that of single index detection.ConclusionThe combined detection of SAA,CRP，PCT and TAP is conducive to early diagnosis and disease condition judgement of AP，and has an important significance to the diagnosis and treatment of SAP.

Key words:sever acute pancreatitis;serum amyloid A;C-reactive protein;procalcitonin;trypsin activated peptide