郭兰萍

人绝经期促性腺激素联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕症疗效观察

郭兰萍

目的 探讨人绝经期促性腺激素联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症的疗效。方法 选择盘锦市中心医院2013-03—2015-03收治的PCOS不孕症患者90例，按照随机抽样法分为观察组和对照组，各45例。对照组给予肌内注射人绝经期促性腺激素治疗，观察组在对照组基础上口服来曲唑，观察两组治疗效果。结果 观察组促卵泡素、促黄体生成素、睾酮、促黄体生成素/促卵泡素水平均优于对照组，P＜0.05；观察组总有效率82.2%，对照组总有效率57.8%，组间比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。观察组妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 人绝经期促性腺激素联合来曲唑治疗PCOS不孕症，可调节患者机体内分泌功能，改善高雄激素状态，提高妊娠率。

人绝经期促性腺激素；多囊卵巢综合征；不孕症；来曲唑

多囊卵巢综合征(PCOS)是生殖障碍与内分泌异常并存的一种特殊疾病，常常导致不孕症[1]。该病主要特征为长期排卵功能障碍，雄激素过多及卵巢多囊样改变，严重威胁女性生殖健康[2]。来曲唑是治疗PCOS促排卵的一线药物，临床治疗效果满意，人绝经期促性腺激素可促进性激素生成和分泌，本文采用人绝经期促性腺激素联合来曲唑治疗PCOS不孕症，取得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013-03—2015-03收治的PCOS不孕症患者90例，所有患者均符合2003年鹿特丹ESHRE/ASRM制定的PCOS相关标准[3]，不孕症诊断标准参照WHO《不育夫妇标准检查与诊断手册》中不孕症的相关标准[4]。按照随机抽样法随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组年龄25～38岁，平均(31.3±2.6)岁；体重指数24～33 kg/m2，平均(28.3±0.5)kg/m2。对照组年龄28～39岁，平均年龄(32.8±2.2)岁，体重指数24～35 kg/m2，平均(28.7±0.7)kg/m2。排除标准：伴严重并发症者；先天性肾上腺皮质腺增生者；甲状腺功能异常患者；库欣综合征患者；合并输卵管不通畅者；严重子宫疾患者；未获得医院伦理委员会批准或研究对象不同意此次研究。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者在月经来潮或撤退性出血第3～5天开始肌内注射人绝经期促性腺激素，150 U/d，但首次剂量为75 U，1次/d，连续治疗5 d，叮嘱患者在注射24～48 h内同房。观察组在此基础上在月经3～7 d口服来曲唑，5 mg/d，1次/d，连续治疗5 d。两组患者在月经来潮或撤退性出血的2～4 d空腹抽血测定促卵泡素(FSH)、促黄体生成素(LH)以及睾酮(T)，治疗3个周期后再测1次。

1.3 评价标准 卵泡发育及排卵标准依据《孕产超声诊断学》执行[5]。每组患者的妊娠率以促排卵治疗后3个月内妊娠计算。治愈：疗效指数≥90%；显效：66.7%≤疗效指数＜90%；有效：33.3%≤疗效指数＜66.7%；无效：疗效指数＜33.3%。排卵分为排卵、妊娠、自然流产、卵巢过度刺激综合征。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件包对本组研究数据进行处理，计量资料用(±s)表示，用t检验；计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后基础血激素测定结果比较(表1) 观察组FSH、LH、T、LH/FSH水平均优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者治疗后内分泌激素变化(±s)

表1 两组患者治疗后内分泌激素变化(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 FSH(IU/L) LH(IU/L) T(nmol/L) LH/FSH观察组 6.22±1.59 8.68±2.19*1.16±0.22*1.18±0.65*对照组 6.01±1.49 11.94±3.26 1.83±0.46 1.88±0.70

2.2 两组治疗效果比较(表2) 观察组总有效率82.2%，对照组总有效率57.8%，组间比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组治疗效果比较(n)

2.3 两组排卵结局情况比较(表3) 两组患者排卵、卵巢过度刺激综合征、自然流产比较，差异无统计学意义，但观察组妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组排卵结局情况比较[n(%)]

3 讨论

PCOS病因复杂，至今尚无根治的方法，研究显示[6]，PCOS发病可能与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱以及遗传等因素有关。传统的治疗方法主要是通过使用人绝经期促性腺激素诱导排卵，降低雄激素，但人绝经期促性腺激素在使用中，有部分患者会出现多个卵泡同时发育，且这种情况在整个治疗周期内还可能重复发现，因此，针对这类患者，应当减少人绝经期促性腺激素的使用剂量，联合其他药物治疗以提高妊娠率。

来曲唑是一种非甾体高效选择性的第三代芳香化酶抑制剂，能有效抑制芳香化酶的生物活性。人体内大部分雌激素是雄激素在芳香化酶的作用下转化而来的，而来曲唑可以在中枢将雄激素催化生成雌激素，降低雄激素水平，对下丘脑和垂体进行负反馈调节，促使内源性促性腺激素分泌增多，增加促性腺激素释放激素脉冲频率，调整卵泡刺激素与黄体生成素的比例关系，直接作用于卵巢生成甾体激素，促进优势卵泡的形成和排卵。研究显示[7]，来曲唑能够有效促进排卵周期不稳定妇女排卵周期的形成，与自然排卵者的周期之间差异不显著。患者在服用来曲唑后，子宫内膜的表面会出现较多的吞饮泡，这标志着子宫内膜种植窗时期的开始及维持，通过芳香化酶抑制剂改善卵巢对卵泡刺激激素的反应性，促使雄激素在卵巢内发生堆积[8]。这也是来曲唑促排卵形成月经周期后妊娠率提高的原理之一。此外，来曲唑口服生物利用度高，不宜与血清蛋白相结合，给药后半衰期短，几乎完全被胃肠道吸收，且不受进食与否的影响，给药后1 h即可达到最大血药浓度[9]，并以较快的速度分布于体内，极易分布到周围组织尤其是内分泌系统及卵巢，且停止用药后消除迅速，通过肝脏代谢，无明显禁忌证，安全性高[10]。

本研究中，观察组FSH、LH、T、LH/FSH水平均优于对照组，P＜0.05；观察组总有效率82.2%，对照组总有效率57.8%，观察组妊娠率明显高于对照组，组间比较，观察组均明显高于对照组，均P＜0.05。这说明，人绝经期促性腺激素联合来曲唑治疗PCOS不孕症可以调整患者机体内分泌功能，改善高雄激素状态，提高排卵率和妊娠率。

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2016-03-01)

1005-619X(2016)07-0757-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.039

114200 盘锦市中心医院辅助生殖门诊