任晓林

早期颅骨修补治疗脑外伤的临床应用价值分析

任晓林

目的 探讨早期颅骨修补治疗脑外伤的临床应用价值。方法 选取2013-10—2014-10在沈阳市红十字会医院就诊的重型颅脑损伤患者94例，将两组患者随机分为观察组与对照组，每组47例，对两组脑外伤患者均实施颅骨修补术治疗，对照组进行颅骨修补手术的时间为初次减压术后的2个月后，观察组进行颅骨修补手术的时间为初次减压术后的2个月内。采用格拉斯哥(GCS)对两组患者预后进行评价，并对比两组患者的神经功能缺损程度和日常生活能力评分，对比两组患者术后并发症情况。结果 本研究中无死亡病例，观察组疗效明显优于对照组，且无重度残疾与植物生存病例，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，术前两组的神经功能缺损程度与日常生活能力评分相仿，差异无统计学意义(P＞0.05)，经过治疗，两组患者的神经功能缺损程度和日常生活能力评分均明显改善，但两组比较，观察组评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组术后并发症发生率为4.3%，对照组为19.1%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 早期颅骨修补治疗脑外伤能有效提高患者治疗效果，有助于术后神经功能和日常生活能力恢复。

早期颅骨修补术；脑外伤；临床价值

脑外伤为临床常见病症，具有较高的致残率和致死率[1]，有效的治疗方法对患者的预后具有重要意义，随着医疗事业的发展，颅骨修补治疗术已经越来越多的应用于脑外伤的治疗，我科采用早期颅骨修补治疗脑外伤取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-10—2014-10在我院就诊的重型颅脑损伤患者94例，其中男56例，女38例；年龄21～68岁，平均(46.3±8.7)岁；所有患者经CT扫描确诊为颅脑损伤，患者中致伤原因有：车祸伤42例，挤压伤18例，重物击伤28例，跌落伤6例。患者均有不同程度的头痛、恶心、呕吐、言语障碍、意识障碍或肢体障碍等，根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)对患者昏迷情况进行评价。随机分为观察组与对照组，每组47例，观察组男28例，女19例，年龄22～68岁，平均(46.6±8.3)岁，患者中致伤原因有：车祸伤21例，挤压伤8例，重物击伤15例，跌落伤3例；对照组男28例，女19例，年龄21～68岁，平均(46.0±9.1)岁，患者中致伤原因有：车祸伤21例，挤压伤10例，重物击伤13例，跌落伤3例。两组性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对两组脑外伤患者均实施颅骨修补术，对照组进行颅骨修补手术的时间为初次减压术后的2个月后，观察组进行颅骨修补手术的时间为初次减压术后的2个月内。颅骨修补手术方法为：术前经科室会诊评估手术耐受性，可耐受的患者，监测其血压、脉搏、心率等生命体征，术前1 d预防性给予抗生素，仰卧位全麻行颅骨修补手术，颅骨修补术选用钛合金网作为修补材料。根据患者脑脊液化验结果和术前颅内压的测量结果，选适合的分流管，对骨窗压力高、脑组织膨出者，在手术时先行脑室-腹腔分流术，引流出脑脊液，降低颅内压，使膨出部分恢复、骨窗缘平行再进行颅骨修补术，术后1周内酌情使用抗生素预防感染[2-3]。

1.3 评价标准 ①采用格拉斯哥(GCS)对两组患者预后进行评价，格拉斯哥分为五级：Ⅴ级为恢复良好，Ⅳ级为轻度残疾，Ⅲ级为重度残疾，Ⅱ级为植物生存，Ⅰ级为死亡。②神经功能缺损程度：0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45为重型。③日常生活能力进行评分：0～20分为完全依赖，25～45分为重度依赖，50～70分为中度依赖，75～95分为轻度依赖，100分为独立生活。④术后并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的疗效 本研究中无死亡病例，观察组疗效明显优于对照组，且无重度残疾与植物生存病例，组间差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者的疗效对比[n(%)]

2.2 对比两组患者术前术后神经功能缺损程度和日常生活能力(表2) 经过治疗，两组患者的神经功能缺损程度和日常生活能力评分均明显改善，但两观察组评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者术前术后神经功能缺损程度和日常生活能力评分对比(±s，分)

表2 两组患者术前术后神经功能缺损程度和日常生活能力评分对比(±s，分)

组别 例数 神经功能缺损程度 日常生活能力术前 术后 术前 术后观察组 47 27.6±13.8 14.3±3.6 33.1±14.9 74.2±12.7对照组 47 27.1±14.2 22.1±2.5 32.5±15.6 53.5±13.8

2.3 对比两组患者术后并发症情况 观察组术后并发症发生率为4.2%，对照组为19.1%，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

脑外伤指由于外物造成的、头脑部肉眼可见的伤，常引起不同程度的功能障碍[4]，近年来，外伤所致的颅脑损伤越来越多，成为临床脑外科常见的病损类型，颅脑损伤严重影响患者的生活质量，手术是目前临床治疗该病的主要手段[5]。一般情况下，选择对重型颅脑损伤患者去骨瓣手术后行颅骨修补术，颅骨修补术可减少癫痫发作机会、减少脑外积水以及脑组织膨出的继发性损伤等，对有颅骨缺损的患者，多数学者认为首选的治疗方式是脑室腹腔分流手术，待3个月后，再行颅骨修补术治疗[6]，但有研究表明，对于修补术后颅内病例生理变化并不理想，由于早期分流术后很多病例出现局部性的脑组织塌陷，脑移位加重，脑颅骨损伤时间越长，其损伤继发性脑损伤以及脑损伤综合征的发生概率大大增高，常伴有严重的神经功能或者意识障碍症状，严重影响患者预后，术后易致残、致死[7-8]，如能在早期即对患者进行颅骨修补术，利于改善患者颅内血流动力学，对神经功能的恢复以及降低颅内压、提高脑灌注压等颅腔内微环境的改善具体重要意义，有效降低并发症的发生[9]。

本研究将颅脑损伤患者分为两组，分别在初次减压术后2个月内和2个月后实施颅骨修补术，结果显示，观察组中恢复良好病例占93.6%、轻度残疾占6.4%、无重度残疾和植物生存病例，而对照组中恢复良好病例占61.7%、轻度残疾占21.3%、重度残疾占14.9%、植物生存占2.1%，本研究中无死亡病例，观察组的治疗效果明显好于对照组，差异显著，说明早期颅骨修补术能有效提高疗效；术前神经功能缺损程度与日常生活能力评分无显著差异的两组患者，经过治疗，神经功能缺损程度和日常生活能力评分均明显改善，且差异显著，但两组比较，观察组评分明显优于对照组，组间差异显著，具有统计学意义，说明早期颅骨修补术能明显改善神经功能缺损程度和日常生活能力；术后并发症发生率情况对比，观察组明显少于对照组，差异显著，说明早期颅骨修补术，能有效降低并发症发生率，这与国内学者文礼春[10]的研究结果相似。

综上所述，早期对脑外伤患者实施颅骨修补术，能有效改善神经功能缺损程度和日常生活能力，减少并发症发生，提高治疗效果，对患者预后具有积极意义，值得临床推广。

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2016-02-26)

1005-619X(2016)07-0722-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.022

110013 沈阳市红十字会医院神经外科