齐霁

带锁髓内钉治疗长骨骨折的回顾性分析

齐霁

目的 探讨带锁髓内钉治疗长骨骨折的疗效。方法 选取2011-07—2013-08沈阳市于洪区人民医院收治的长骨骨折患者56例，将其随机分为观察组与对照组各28例，观察组患者予以带锁髓内钉治疗，对照组则予以常规钢板治疗。对比两组患者骨折愈合率及并发症发生率。结果 本研究中，观察组患者骨折愈合优良率率为92.9%，显著高于对照组患者的67.0%，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后并发症发生率为17.9%，显著低于对照组患者的42.9%，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于长骨骨折患者应用带锁髓内钉治疗可有效提高患者骨折愈合率，且并发症发生率较低，疗效显著。

长骨骨折；带锁髓内定；治疗效果

长骨骨折属临床常见骨科疾病，带锁髓内钉因其固定可靠、适应证广、患者预后恢复速度快、创伤面小等优势而受到临床广泛关注[1]。本文通过对2011-07—2013-08我院收治的长骨骨折患者56例的临床资料及治疗进行回顾性分析，探讨带锁髓内钉治疗长骨骨折的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-07—2013-08我院收治的长骨骨折患者56例，男29例，女27例；年龄27～69岁，平均(38.5±3.8)岁；33例为股骨骨折(11例为闭合骨折，13例为新鲜开放骨折，3例为股骨多段骨折，6例为陈旧性骨折畸形愈合需重新固定)，23例为胫骨骨折(15例为闭合骨折，8例为新鲜开放骨折)。将此56例患者随机分为观察组与对照组，每组28例患者，两组患者在年龄及病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，故具可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者实施常规钢板固定术，即于患者骨折处做一切口，适当剥离骨膜，对骨折部位予以清创、复位，而后于长骨外侧放置钢板并以螺丝固定。最后，缝合切口并以石膏外固定骨折部位。

1.2.2 观察组 该组患者实施带锁髓内钉术。①股骨骨折：即取患者仰卧位，以扩髓钻逆行扩髓；将皮肤切开一小口引至臀部皮外，并于其中顺行扩髓至骨折近端，对两断端予以复位持固；而后继续扩髓至远断端全程髓腔；扩髓时应由小至大，而后顺行插入髓内钉，以远端瞄准器锁入远端锁钉；于断端处进行加压，并以近端瞄准器锁入近端锁钉，缝合切口[2]。②胫骨骨折：取患者仰卧位，切开其骨折部前侧软组织，稍微剥离骨膜，使骨折端得以显露，将骨折复位并予以骨爪持固；于髌骨下端与胫骨粗隆间切一3 cm左右小口，牵开髌韧带，以胫骨平台前方中点高位点为进针点；将探针插入髓腔并确认后便予以全段扩髓；而后插入带锁髓内钉，以远端瞄准器锁入远端锁钉并于断端加压。以近端瞄准器锁入近端锁钉并缝合切口。于术后1个月、4个月、8个月、12个月及24个月对所有患者进行随访。

1.3 观察标准 以Johner-Wruh评分标准对患者骨折愈合情况加以判断，对比两组患者术后并发症发生率。

Johner-Wruh评分标准，优：患者步态正常，其膝关节与踝关节可灵活活动；良：患者步态正常，其膝关节活动大于80°，其踝关节活动大于75°；中：患者膝关节活动居于75°～80°，其踝关节活动则居于50°～75°；差：患者步态跛行，其膝关节活动小于75°，其踝关节活动小于50°。

1.4 统计学处理 所有数据均行统计学分析，计量资料用(±s)表示，行t检验，计数资料则以(%)表示，行χ2检验，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合情况对比 本研究中，观察组患者骨折愈合优良率为92.9%，显著高于对照组患者的67.0%，组间对比，差异存在统计学意义(χ2＝5.543，P＝0.019＜0.05，表1)。

表1 两组患者骨折愈合情况对比(n)

2.2 两组患者术后并发症发生率对比 本研究中，观察组术后并发症发生率为17.9%，显著低于对照组患者的42.9%，组间对比差异存在统计学意义(χ2＝4.138，P＝0.042＜0.05，表2)。

表2 两组患者术后并发症发生率对比(n)

3 讨论

长骨骨折属临床常见骨科类型，当前主要治疗方法为带锁髓内钉固定法。该方法抗压缩、抗旋转、稳定性好，主钉不易发生折弯变形，符合生理学的固定原则。而常规钢板固定牢固性欠佳，极易出现旋转、缩短等问题，再加之术后长时间石膏固定极易导致患者肌肉萎缩与关节固定[3]。带锁髓内钉固定法主要具有下述优点：①手术适应证广、固定力强，于骨折中轴线处进行固定，从而实现对生理应力的传导，符合生物学固定原则。②应力遮挡小，愈合率高。③固定强度高，牢靠性好，有助于患者适当进行早期锻炼，有效防止肌肉萎缩及关节弹性被固定。④切口小，骨膜剥离程度低，因而损伤轻、愈合快，操作方便，实用性强。

带锁髓内钉固定法仍会引发感染、邻近关节疼痛、脂肪栓塞、骨折不愈合等并发症[4]，可从下述方面着手予以解决：①针对骨折不愈合患者可实施植骨治疗或动力化处理，也可更换加粗的髓内钉予以固定。②针对伤口感染可予以敏感抗生素对症治疗，以缓解症状。③针对脂肪栓塞则可予以扩髓，扩髓中应缓慢用力，切忌用力过猛或粗暴操作[5]。此外，置入髓内钉至少会引发1个邻近关节软组织或关节囊产生疼痛，通常是由于置钉点太靠上或是髓内钉直径较大，使关节内结构受到损伤，导致术后患者膝关节疼痛，临床应予以重视。但带锁髓内钉固定法对临床医师技能要求较高，若进针点一旦出现偏移，则极易导致骨折扩大及骨折粉碎加重等严重后果[6]；常规钢板固定则对组织损伤大且术后恢复时间长、手术时间长、术中出血量大，患者膝关节功能恢复效果欠佳，骨不连等并发症的发生率较高。

本研究中，观察组28例患者通过实施带锁髓内钉固定治疗，其在骨折愈合优良率及并发症发生率方面均显著优于对照组患者的常规钢板固定，组间对比差异存在统计学意义(P＜0.05)。综上所述，对长骨骨折患者的临床治疗更宜选择带锁髓内钉法，从而有效提高患者骨折愈合率，减少术后并发症的发生，改善患者健康状况。

[1]李振刚，周媛.带锁髓内钉与加压钢板治疗股骨干骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2012，15(5)：536.

[2]李冬生.带锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗成人股骨骨折疗效对比[J].医学理论与实践，2015，28(1)：66-67.

[3]贺勇.带锁髓内钉治疗长骨骨折及动力化结果48例分析[J].中国现代医生，2012，50(26)：136-137.

[4]李永炬，罗家良，钟超雄.闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效方法[J].国际医药卫生导报，2009，15(11)：54-56.

[5]覃松，王凯，李永生.Sanatmetal带锁髓内钉在四肢长骨骨折中的临床应用[J].生物骨科材料与临床研究，2010，7(4)：45-47.

[6]龚翰.带锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折并发症的原因及对策[J].当代医学，2013，19(31)：106-107.

Objective To probe into the curative effect of interlocking nail to treat long bone fracture.Methods 56 sufferers with long bone fractures admitted to the People's Hospital of Yuhong District in Shenyang from July 2011 to August 2013 were randomly divided into observation group and control group，with 28 cases in each group.The observation group were treated with interlocking nails，while the control group were given conventional plate treatment.The fracture healing rate and complication rate of both groups were compared.Results In this study，the excellent and good rates of fracture healing rate in the observation group was 92.9%，significantly higher than 67.0%of the control group，and the differences had statistical significance(P＜0.05).The postoperative complication rate in the observation group was 17.9%，significantly lower than 42.9%of the control group，and the differences had statistical significance(P＜0.05).Conclusion Interlocking nail to treat long bone fracture can effectively increase the fracture healing rate of the sufferers，with low complication rate and remarkable treatment effect.

Long bone fracture；Interlocking nail；Treatment effect

2016-02-23)

1005-619X(2016)07-0724-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.023

110141 辽宁省沈阳市于洪区人民医院骨外科