徐莉 宋立强 刘英峰 张艰 刘欢 孙少卫 张

·论著·

康复疗养对高原官兵肺功能影响的研究

目的 研究康复疗养对高原官兵肺功能的影响。方法 将刚下4 000 m以上高原赴临潼疗养院的31名高原官兵分为疗养+高压氧疗组和正常疗养组，分别于入院时、疗养15 d及疗养30 d时检测肺功能并对其评价。结果 海拔4 000 m以上守防半年官兵呼吸肌力、小气道功能及肺潜能明显下降，吸烟者的FVC、FEF50、FEF25及MVV均显著降低(P＜0.01)；康复疗养后两组肺功能的FVC、MVV值均有所改善，正常疗养组显著；康复疗养对守防6个月官兵肺功能MVV有明显的改善作用，对守防海拔5 000 m官兵肺功能FVC有着明显改善作用；随着疗养时间的延长，疗养30 d较入院时、疗养15 d相比，肺功能中的FVC显著改善。结论 高原环境对官兵肺功能有一定的影响，康复疗养对高原官兵呼气量、通气量有很好的调节作用，尤其对海拔高、防守时间长的高原官兵下山后组织康复疗养，对其提高肺功能，促进机体功能恢复具有重要的作用。

高原官兵；康复；疗养；肺功能

高原地区军人长期生活、工作在高寒缺氧、气候干燥、风沙大，强紫外线与强辐射等特殊恶劣气候中，势必会对高原官兵肺功能造成影响[1]。高原低氧必将导致大气与组织细胞间氧分压差的缩小，引发机体的一系列代偿性反应，以达到提高机体呼吸功能、提高机体运输氧的工作效率、加速机体对低氧的适应、保证机体对氧的基本需求的目的[2]。为此我们对刚下高原的官兵在疗养期间进行了综合的康复疗养，期间对官兵呼吸功能现状进行了检测，旨在了解其肺功能恢复情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年7月从海拔4 000 m、5 000 m区域哨卡刚下山一周的守防官兵31名，赴疗养院进行为期1个月的康复疗养，随机分组为疗养＋高压氧疗组(18名)和正常疗养组(13名)。对照组(在西安选取某大学官兵做为被调查对象)：40名，平均年龄(21.73±3.5)岁，除对照组外均按照疗养康复计划进行。

1.2 康复疗养措施 两组高原官兵除了高压氧疗组再给予特殊治疗外，每组疗养计划均以疗养地的优势，采用自然疗养因子、景观、健康教育、有氧运动、心理干预等综合疗养措施，对部队官兵进行疗养综合治疗。自然疗养因子：以矿泉浴为干预因子，每晚矿泉浸浴，水温37～38℃，20～30 min/次。景观疗养因子：每周安排2次名胜古迹参观，0.5 d/次。健康教育：每周安排2次健康教育，2 h/次。有氧运动：每周安排2次有氧运动，以文体中心器械运动和健身操为主，1～2 h/次。心理干预：音乐电治疗2次/周、支持性心理会谈1次、心理咨询1次。高压氧疗组：采用山东烟台冰轮厂生产的FY2680型高压氧舱，治疗压力2个大气压。从入院第2天开始，1次/d，90 min/次，连续10 d为1个疗程，1个疗程后接受正常疗养。各组在入院时、疗养15 d、疗养30 d分别给予肺功能检测。

1.3 肺功能检测方法 采用肺功能仪(德国耶格公司)检测肺功能。肺功能的检测指标主要有用力呼气量(FVC)，1 s用力呼气容积(FEV1)，第1秒用力呼气率(FEV1/FVC)，最大呼气中段流量(FEF25、FEF50)，最大自主通气量(MVV)等[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0进行统计学分析。测量指标的变化以相对变化量表示，即各组前后的比较。各项数据以(±s)描述，采用配对样本t检验和重复测量的多因素方差分析。

2 结果

2.1 高原官兵肺功能的检测结果(表1～2) 对照组官兵的肺功能检测结果均在正常值范围。吸烟者与不吸烟者相比，其FEV1/FVC和FEF25均有差异(P＜0.01)。高原官兵的FVC有所下降，FEV1/FVC继发性增高，FEF25和FEF50也降至正常值以下。高原官兵吸烟者与不吸烟者相比，其FEF50、FEF25及MVV均有差异(P＜0.01)。

表1 对照组官兵肺功能的检测结果(±s)

表1 对照组官兵肺功能的检测结果(±s)

注：P值为吸烟者与不吸烟者比较

项目 对照组 吸烟者 不吸烟者 PFVC(L) 4.9±0.5 5.0±4.5 4.8±1.0 ＞0.01 FEV1(L) 4.1±0.6 4.0±0.5 4.3±0.9 ＞0.01 FEV1/FVC(%) 84.3±8.2 79.5±6.7 89.1±6.7 ＜0.01 FEF25(%) 94.4±35.5 83.9±19.2 104.9±32.2 ＜0.01 FEF50(%) 89.1±26.3 80.5±22.5 97.8±28.2 ＞0.01 MVV(%) 100.0±20.1110.6±18.3 102.4±25.2 ＞0.01

表2 高原官兵肺功能的检测结果(±s)

表2 高原官兵肺功能的检测结果(±s)

注：P值为吸烟者与不吸烟者比较

项目 高原官兵 吸烟者 不吸烟者 PFVC(L) 4.0±0.6 4.0±0.4 4.1±0.8 ＞0.01 FEV1(L) 3.8±0.5 3.7±0.3 3.9±0.7 ＞0.01 FEV1/FVC(%)114.8±5.8 114.0±5.7 115.8±5.9 ＞0.01 FEF25(%) 78.9±33.7 69.8±36.0 91.1±27.3 ＜0.01 FEF50(%) 83.2±34.1 76.7±37.7 92.1±27.7 ＜0.01 MVV(%) 86.2±37.1 82.9±42.6 90.7±29.4 ＜0.01

2.2 两组高原官兵的基本情况(表3) 疗养＋高压氧疗组与正常疗养组基本情况相似，差异无统计学意义(P＞0.01)。

表3 两组高原官兵的基本情况(±s)

表3 两组高原官兵的基本情况(±s)

注：P值为疗养＋高压氧疗组与正常疗养组比较

项目 总体情况 疗养＋高压氧疗组 正常疗养组 P百分比(%) 100 48.1 51.9人数(例) 27 13 14 ＞0.01烟龄(年) 3.0±3.1 2.0±3.0 4.3±2.6 ＞0.01年龄(岁) 24.6±3.0 25.1±3.1 24.0±2.6 ＞0.01身高(cm) 174.1±4.6 175.9±4.4 172.0±3.7 ＞0.01体质量(kg) 66.3±6.9 68.9±6.6 63.4±5.7 ＞0.01

2.3 两组高原官兵在不同疗养期肺功能比较结果(表4) 疗养＋高压氧疗组与正常疗养组，在疗养前两组之间肺功能的各项指标未见明显差异，经过不同的疗养措施后，两组肺功能的FVC均得到改善、FEV1/FVC比值显著下降、MVV值也都有所增高(疗养组差异显著)，两组对小气道指标FEF25、FEF50的改善不明显。

表4 两组高原官兵在不同疗养期肺功能比较结果(±s)

表4 两组高原官兵在不同疗养期肺功能比较结果(±s)

项目 疗养＋高压氧疗组 正常疗养组 两组入院时比较 两组疗养30 d比较入院时 疗养30 d P 入院时 疗养30 d PFVC(L) 3.9±0.3 4.5±0.4 ＜0.01 4.2±0.8 5.0±0.8 ＜0.01 ＞0.01 ＞0.01 FEV1(L) 3.7±0.2 3.6±0.3 ＞0.01 3.9±0.7 4.0±0.4 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 FEV1/FVC(%) 95.7±4.6 80.9±5.1 ＜0.01 94.7±4.7 81.0±9.1 ＜0.01 ＞0.01 ＞0.01 FEF25(%) 84.0±28.0 85.0±19.2 ＞0.01 84.2±25.0 84.7±16.7 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 FEF50(%) 79.8±29.2 71.7±16.7 ＞0.01 89.5±27.7 77.6±15.8 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 MVV(%) 98.6±31.0 113.7±15.3 ＞0.01 87.0±24.9 114.1±18.9 ＜0.01 ＞0.01 ＞0.01

2.4 不同守防时间官兵不同疗养期肺功能的比较(表5) 通过康复疗养，守防6个月组与12个月组官兵的肺功能FEV1/FVC，两组入院时的组间比较，差异有高度统计学意义(P＜0.01)；守防6个月组的官兵肺功能MVV与守防12个月组的官兵肺功能FVC分别较入院时差异有高度统计学意义(P＜0.01)。

2.5 不同海拔官兵不同疗养期肺功能的比较(表6) 通过康复疗养，对守防在海拔4 000 m和5 000 m官兵两组的肺功能各项指标，分别进行入院时、疗养30 d的组间比较，差异无统计学意义(P＞0.01)。疗养对守防在海拔5 000 m官兵肺功能FVC有明显的改善作用(P＜0.01)，4 000 m的官兵肺功能FVC虽没有差异，但从结果看，也有增高的趋势。

表5 不同守防时间官兵不同疗养期肺功能的比较(±s)

表5 不同守防时间官兵不同疗养期肺功能的比较(±s)

项目 守防6个月组 守防12个月组 两组入院时比较 两组疗养30 d比较入院时 疗养30 d P 入院时 疗养30 d PFVC(L) 3.7±0.8 4.3±0.1 ＞0.01 4.0±0.6 4.8±0.6 ＜0.01 ＞0.01 ＞0.01 FEV1(L) 3.5±0.7 3.7±0.1 ＞0.01 3.8±0.5 3.8±0.4 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 FEV1/FVC(%)115.7±3.0 99.7±3.8 ＜0.01 95.5±4.5 81.8±6.9 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 FEF25(%) 73.4±34.0 92.0±2.1 ＞0.01 83.5±21.3 84.0±17.4 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 FEF50(%) 82.2±30.1 76.0±12.4 ＞0.01 82.7±26.4 74.7±17.6 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 MVV(%) 66.2±3.8 107.0±8.5 ＜0.01 92.4±29.7 111.9±16.1 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01

表6 不同海拔官兵不同疗养期肺功能的比较(±s)

表6 不同海拔官兵不同疗养期肺功能的比较(±s)

项目 海拔4 000 m组 海拔5 000 m组 两组入院时比较 两组疗养30 d比较入院时 疗养30 d P 入院时 疗养30 d PFVC(L) 4.2±0.2 5.2±1.0 ＞0.01 3.9±0.7 4.7±0.5 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.01 FEV1(L) 4.0±0.3 4.0±0.6 ＞0.01 3.7±0.6 3.8±0.4 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 FEV1/FVC(%) 94.2±6.0 76.9±8.5 ＜0.01 95.5±4.3 82.2±6.8 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.01 FEF25(%) 96.2±34.9 86.0±22.1 ＞0.01 80.3±22.2 85.0±16.6 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 FEF50(%) 97.4±35.0 76.0±21.1 ＞0.01 80.9±25.6 74.5±17.0 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 MVV(%) 101.3±24.6 121.0±21.8 ＞0.01 89.8±29.1 111.9±15.3 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01

2.6 不同疗养期官兵肺功能的比较(表7) 高原官兵在疗养前肺功能显示小气道功能及潜能受损。疗养15 d与入院时相比，FVC明显改善、FEV1/FVC比值显著降低。疗养30 d与入院时相比，肺功能中的FEF25、FEF50均显著降低，受损的小气道功能继续呈现下降趋势。

表7 疗养官兵不同疗养期肺功能的比较(±s)

表7 疗养官兵不同疗养期肺功能的比较(±s)

注：1代表入院时，2代表疗养15 d，3代表疗养30 d，*P＜0.01

项目 入院时 疗养15 d 疗养30 d 两两比较FVC(L) 4.0±0.5 5.1±0.9 5.0±0.8 1-2*FEV1(L) 3.7±0.2 3.6±0.3 3.5±0.3 FEV1/FVC(%)91.8±5.7 72.6±6.5 72.5±5.8 1-2*，1-3*FEF25(%) 76.3±19.0 64.0±7.5 62.3±5.4 1-3*FEF50(%) 71.3±7.6 53.4±5.0 51.4±3.7 1-2*，1-3*MVV(%) 76.3±19.0 64.0±7.5 62.3±5.4

3 讨论

高原环境空气稀薄，氧分压低，气候变化无常。一般人进入高原后，由于低氧性通气反应，肺通气量增加，肺活量、残气量、最大呼气流量均会略增高[3]。由于高原这种低氧、低气压的特殊环境，直接引起机体可吸入氧的减少，使肺泡氧分压相应降低，会影响血液中氧的含量，导致血氧饱和度降低，组织细胞出现缺氧，进而导致不同程度的肺功能损害[4]。为此我们对刚下高原的官兵在疗养期间进行了综合的康复疗养，期间对官兵肺功能的现状进行了检测和评估。

研究结果表1、2显示，通过对刚下海拔4 000 m以上高原的官兵肺功能检测总体来看，肺功能水平整体较平原官兵的水平差。说明高原地区恶劣的自然环境对官兵的肺功能造成了一定程度上的损伤。在平原官兵中，吸烟者与不吸烟者相比，其FEV1/FVC和FEF25均有差异(P＜0.01)，提示大气道及小气道都出现了气流阻塞性病变。在高原官兵中，吸烟者与不吸烟者相比，其FVC、FEF50、FEF25及MVV均显著降低(P＜0.01)，提示后者的呼吸肌力、小气道功能及肺潜能明显下降。同样是吸烟者，高原官兵的FVC较平原官兵明显下降，并导致FEV1/FVC继发性增高(P＜0.01)、FEF25及MVV显著降低(P＜0.01)，也就是说，吸烟者中高原官兵的呼吸肌力、小气道阻塞程度及肺潜能下降更明显，说明高原官兵肺功能损害较平原官兵严重，考虑可能由于小气道无支撑软骨，同时高原官兵身处高海拔的缺氧条件，加之吸烟对小气道及肺部的影响等所致[5]。此外，基层单位应加强青年士兵的吸烟管制工作。因吸烟引起的相关性呼吸道不适症状比例逐年增高，并对肺组织产生了早期的病理生理损害。尤其在高原服役的官兵，长期处于高原低氧环境下，肺功能的损害直接导致了机体可利用氧减少，使机体能量代谢水平降低[6]。表4显示，疗养前，疗养＋高压氧疗组与疗养组之间肺功能的各项指标未见明显差异，经过不同的疗养措施后，两组肺功能的FVC均显著改善、FEV1/FVC比值显著下降、MVV值也有所增高 (疗养组改善显著)，说明通过康复疗养措施的实施，均在一定程度上改善了疗养＋高压氧疗组、疗养组高原士兵的肺功能(主要是FVC、FEV1及MVV)，使官兵的通气功能及潜能获得提高。通过两组比较，高压氧疗并没有表现出其特殊作用。有文献指出，高压氧治疗能够有效改善并消除组织的缺氧状态、提高组织氧含量和储氧量，阻断缺氧-红细胞过度增生的恶性循环，对组织缺氧起着十分重要的保护作用[7]，临床上常用于降低急性高原反应的发病率[8]。但本实验研究结果显示，两组相比并没有显著性差异。这可能与不同的实验研究中所采用的高压氧设备、治疗方案及受试者年龄、性别和其对高原习服的适应能力相关。今后还需加大临床试验研究，进一步论证高压氧疗对肺功能的影响。表5显示，通过康复疗养，守防6个月与12个月官兵的肺功能FEV1/FVC，两组入院时的组间比较，差异有高度统计学意义(P＜0.01)，提示随着守防时间的加长对小气道通气功能损害程度就越大。守防6个月组的官兵肺功能MVV与守防12个月组的官兵肺功能FVC分别较入院时有显著差异(P＜0.01)，但守防6个月组的FVC与守防12个月组的MVV结果都呈增高趋势，说明对高海拔、守防时间较长的官兵应及时进行康复疗养，可有效改善官兵的FVC及MVV，即通气功能和潜能。表6显示，通过康复疗养，对守防在海拔4 000 m和5 000 m官兵两组的肺功能各项指标，分别进行入院时、疗养30 d的组间比较，并没有显著差异(P＞0.01)。疗养对守防在海拔5 000 m官兵肺功能FVC有明显的改善作用(P＜0.01)，4 000 m的官兵肺功能FVC虽没有差异，但从结果看，也有增高的趋势。可见，疗养措施对较高海拔的官兵的肺功能FVC改善效果更明显。表7显示，官兵在入院时肺功能显示小气道功能及潜能受损。疗养15 d与入院时相比，FVC明显改善、FEV1/FVC比值显著降低。疗养30 d与入院时相比，肺功能中的FEF25、FEF50均显著降低、受损的小气道功能继续呈下降趋势、肺潜能MVV也有所改善。以上均说明通过康复疗养，官兵接受到自然界的各类物理因子、化学因子和社会环境因子等的综合作用，对机体各个系统的生理功能都起到有益的作用。其中疗养因子对机体还具有锻炼性的作用，机体与外界环境保持平衡是靠机体的适应性反应机制实现的，而机体的适应功能涉及各种生理功能[9]。实验证实了通过康复疗养的综合措施，对刚下山高原官兵的代谢、循环和肺功能的改善都发挥了较好的作用。

高原地区环境恶劣、气候特殊，低氧、寒冷等因素影响肺功能的正常工作，危害广大官兵的身心健康。通过此次疗养采用自然疗养因子、景观、健康教育、有氧运动、心理干预等综合措施，对肺功能的改善效果较显著。尤其对高海拔、守防时间长的官兵有促进体能恢复，增强肺功能的作用。疗养院地处西安临潼骊山脚下，风景秀丽，空气清新，含氧量充足。日光浴、空气浴、森林浴能够有效增强高原官兵肺循环和体循环的气体交换，缓解机体的乏氧状态，从而改善全身循环状态和心肺功能[10]。此外，以华清池矿泉为代表的临潼温泉富含多种矿物质，能够通过刺激皮肤神经末梢及对神经-体液的调节，使外周血管扩张，血流加快，具有改善机体循环的作用。且温泉水因含有大量的矿物质，比重高于普通自来水，在浴盆中，矿泉水的静水压力可促进外周血液和淋巴液回流，增加回心血量，改善全身血液循环状态[11]。

疗养院是预防、保健、治疗和康复的医疗机构[9]，长期以来担负着高原官兵的疗养保障工作，要充分发挥其作用，有效改善肺功能。针对高原官兵现况，积极劝导吸烟者戒烟，并给予高压氧、呼吸操等治疗策略，改善高原官兵长期的缺氧状态[12]。此次研究，虽证实了康复疗养措施对肺功能的改善起到了很好的效果，但还需做进一步的论证，探讨更完善的康复疗养措施，科学的建立边防人员疗养康复模式，为高原官兵提供有力的卫勤保障。

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Objective To study the influence of rehabilitation and recuperation on lung function of officers and soldiers on plateau.Methods 31 officers and soldiers just coming down from the plateau of an altitude over 4 000 m to LinTong Sanatorium were divided into two groups：the hyperbaric oxygen therapy group(the normal recuperation+hyperbaric oxygen therapy)and the normal recuperation group，whose lung function was recorded and evaluated on the 1st day of admission，15th day and 30th day with different rehabilitation measures.Results The respiratory muscle strength，small airway function and lung potential of the officers and soldiers stationed for more than 6 months on plateau over an altitude of 4 000 meters decreased obviously，and the FVC，FEF50，FEF25 and MVV of the smokers significantly decreased(P＜0.01).After rehabilitation and recuperation，the FVC and MVV of lung function in both groups were improved，and the normal recuperation group was significant(P＜0.01).Through rehabilitation and recuperation，the MVV of lung function among the officers and soldiers with 6 months of defense clearly improved，and the FVC of lung function among the officers and soldiers from an altitude of 5 000 meters clearly improved.With the extension of recuperation time，the FVC of lung function improved significantly on the 30th day compared with that on the 1st day and 15th day.Conclusion Plateau environment has certain influence on lung function of the officers and soldiers.Rehabilitation and recuperation has good regulation on the expiratory volume and ventilatory capacity for officers and soldiers from plateau.Especially for those from high altitude with long defense time，rehabilitation and recuperation play an important role in improving lung function and promoting the body function.

Plateau officers and soldiers；Rehabilitation；Recuperation；Lung function

2015-12-16)

1005-619X(2016)07-0673-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.001

710600 兰州军区临潼疗养院(徐莉，刘英峰，刘欢，孙少卫)；710032 第四军医大学西京医院(宋立强，张艰，张)

全军后勤科研项目(CLZ12L013)