林昱

115000 辽宁 营口，营口市中医院儿科



临床研究

中药泻火解毒汤治疗大叶性肺炎疗效观察

林昱

115000 辽宁 营口，营口市中医院儿科

【摘要】目的观察口服中药泻火解毒汤治疗小儿大叶性肺炎的临床疗效。方法营口市中医院儿科2013年1月1日至12月31日收治大叶性肺炎患儿382例，随机分为观察组与对照组各191例。对照组采用单纯西医抗感染治疗；观察组在对照组治疗基础上予中药泻火解毒汤口服，每日1剂，每日2次，每次口服15～40 mL，疗程2周，疗程结束后观察临床疗效、治疗前后体内C反应蛋白水平以及其他临床症状缓解消失时间。结果观察组总有效率为96.3%(184/191)，显著高于对照组71.2%(136/191)，差异有统计学意义(P<0.01)；两组治疗后血清C反应蛋白水平较治疗前均有明显下降，观察组C反应蛋白水平较对照组下降更显著，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组退热时间、抗生素使用时间、住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论口服中药泻火解毒汤治疗小儿大叶性肺炎可显著降低其机体C反应蛋白水平，缩短退热所需时间、抗生素使用时间、住院时间，进而提高临床疗效，值得临床推广应用。

【关键词】肺炎，肺炎球菌性；泻火解毒汤；临床观察；儿童

小儿肺炎是儿科临床中最为常见的呼吸系统疾病之一，发病率和死亡率均较高，小儿大叶性肺炎在所有肺炎发病率中占有相当的比例[1]，主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。本病发病较急，如果治疗不及时，往往危急生命。西医治疗大多采用抗感染治疗，由于较长时间静脉滴注抗生素所带来的副反应较大，加上部分患儿因为耐药菌株的出现疗效较差而形成慢性迁延性肺炎[2]。笔者通过临床体会，采用中药泻火解毒汤治疗小儿大叶性肺炎可快速改善临床症状，缩短治疗时间，提高临床疗效。从2013年1月至2013年12月本院儿科对所有住院的大叶性肺炎患儿给予中药泻火解毒汤进行治疗，收到了较好的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2013年1月1日至12月31日在营口市中医院儿科住院的大叶性肺炎患儿382例，按随机数字表法分为观察组与对照组各191例。观察组中男129例，女62例；年龄1～14岁，平均(5.90±1.23)岁；病程1～6 d，平均(2.83±0.47)d；左侧肺病变97例，右侧肺病变76例，双侧肺病变18例。对照组中男113例，女78例；年龄1.5～13.5岁，平均(6.42±1.62)岁；病程2～6 d，平均(2.42±0.68)d；左侧肺病变93例，右侧肺病变78例，双侧肺病变20例。两组患儿在性别、年龄、病程、病变部位方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第7版中大叶性肺炎的诊断标准[3]。

1.2.2中医诊断标准参照《中西医结合儿科学》中痰热闭肺型肺炎喘嗽的相关标准进行辨证[4]，所有入选患儿根据四诊合参均辨证为痰热闭肺型。

1.3纳入标准(1)符合大叶性肺炎的中西医诊断标准；(2)年龄1～14岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)口服中药困难者；(2)由其他呼吸系统疾病如气道异物、结核、肿瘤等所致肺炎者；(3)伴有其他重要脏器器质性病变或严重的并发症、昏迷、休克等情况发生者；(4)不能积极配合医生治疗，依从性差，随访困难者；(5)对已知中药过敏者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组对照组患儿仅采用单纯西医治疗，给予头孢美唑(四川合信药业有限责任公司)100 mg/(kg·d)加入100 mL生理盐水中进行静脉滴注，红霉素(大连美罗大药厂)30 mg/(kg·d)按规定浓度加入相应溶液量的5%葡萄糖注射液中静脉滴注，所有静脉滴注药物每日给药2次。

1.5.2观察组观察组在对照组治疗基础上配合中药泻火解毒汤口服，方剂组成包括桑白皮、地骨皮、生石膏、知母、水牛角、牡丹皮、黄芩、黄柏、枙子、麦冬、沙参。剂量根据患儿年龄大小适量增减。每日1剂，以水煎后分2次口服，每次口服15～40 mL，疗程2周。

1.6观察指标治疗结束后观察并记录两组患儿临床疗效、治疗前后体内C反应蛋白水平以及其他临床症状缓解消失时间等情况。

1.7疗效判定标准根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[5]结合患儿临床表现、医学影像检查结果的变化情况来综合判断：(1)痊愈：临床症状消失，实验室检查、医学影像检查均恢复正常；(2)显效：临床症状基本均消失或显著改善，实验室检查、医学影像检查均较治疗前显著改善；(3)好转：临床症状有所好转，实验室检查、医学影像检查均较治疗前有所好转，但未达到出院标准，仍需要继续治疗；(4)无效：临床无明显改善或有加重趋势，实验室检查、医学影像检查无好转改变。

2结果

2.1两组治疗后临床总有效率比较见表1。

注：与对照组比较，aχ2=44.36，P<0.01。

表1结果表明，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2两组治疗前后血清C反应蛋白比较见表2。

注：与治疗前比较，at=40.47,35.85,P<0.05；与对照组比较，bt=4.22，P<0.01。

表2结果表明，两组治疗前患儿血清C反应蛋白水平差异无统计学意义(t=0.30，P>0.05)；治疗后观察组血清C反应蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3治疗后两组退热时间、抗生素使用时间、住院时间比较见表3。

注：与对照组比较，at=5.95，27.0，19.8，P<0.01。

表3结果表明，观察组患儿热退时间、抗生素使用时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

大叶性肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，多由感染引起，病原体主要包括细菌、病毒、肺炎支原体等，属于感染性疾病。研究表明，大叶性肺炎发病时间多集中于早春及寒冬，发病患儿大多为学龄期儿童，临床特点为起病急、病情进展迅速，且病情较重，临床表现为高热、寒战、胸痛、咳嗽等，经临床医学影像检查可知机体肺部组织表现为渗出性炎性改变，病变范围可覆盖整个肺大叶[6]。近几年来，随着人们生活环境及生活方式的改变，本病的发病率明显增高，2013年儿童大叶肺炎发病率激增，临床统计病原学多为细菌及肺炎支原体混合感染，已引起广大医务工作者高度重视。现代医学研究表明，大叶性肺炎发病过程中，患儿肺部毛细血管扩张充血，且浆液性渗出物(包括纤维素、红细胞、巨噬细胞及白细胞等)充满肺泡[7]，需使用抗生素类药物进行有效治疗。研究表明，大叶性肺炎患儿临床常规治疗药物以抗生素为主，主要包括头孢类及大环内酯类抗生素，本文应用头孢类药物结合红霉素给药有一定效果。红霉素是临床常用抗生素药物，其特点为血药浓度高，于感染初期即可显著改善患儿各项临床症状[8]。根据大叶性肺炎患儿临床实际情况，西医治疗通常是在抗炎治疗基础上给予对症药物治疗，如高热不退且病情严重者加用短疗程糖皮质激素治疗(一般情况下用药3～5 d)；患儿若表现为迁延难治则加用静脉滴注人免疫球蛋白，但上述药物除了本身的副反应问题，还因部分药物价格昂贵而应用受限。

祖国医学理论认为，大叶性肺炎属于“肺炎喘嗽”“肺痈”“风温”等范畴，小儿生理特点决定其形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固，若外感风热毒邪，由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，致肺气郁闭；肺失宣降，闭郁不宣，化热灼津炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻煽等肺气闭塞的证候，发为肺炎喘嗽。本病病位在肺，病机关键为肺气郁闭，痰热是其主要病理产物，病变部位主要在肺，常累及心肝，以实者居多。外邪内侵，邪郁于肺，化热、生痰、酿毒，三者互结于肺，发为本病[9]。故选泻火解毒中药治疗，原则为清热解毒，止咳化痰，宣肺开闭。本文所用方剂组成中地骨皮、桑白皮散寒降逆、清热化痰、泻肺平喘；生石膏、知母可清热降火、上清肺热、外解肌热，水牛角、丹皮清热解毒、凉血活血；黄芩上清肺热、黄柏下泄虚火、枙子清中焦之火热、解三焦之热毒。沙参、麦冬既能益气养阴，又能防众苦寒之药伤阴。诸药合用可达到清热解毒，止咳化痰，宣肺开闭之功效，故临床用之治疗大叶性肺炎患儿获得更为显著的疗效。现代药学研究证实，黄芩、黄柏、栀子等多种清热解毒药中含有的有效成分对多种细菌及病毒均有较强的抑制作用，对人体中白三烯具有显著的抑制作用，从而促进环磷酸腺苷合成；石膏、知母具有较好的解热作用，其退热作用可能与其主要成分钙的作用有关[10-11]。桑白皮、地骨皮等能防止和治疗大肠杆菌所致兔高热，且作用持久，且知母煎剂对葡萄球菌、伤寒杆菌有较强的抑制作用，对肺炎双球菌、β溶血性链球菌、白色念珠菌等也有不同程度的抑制作用。

通过本研究可见，两组患儿血清C反应蛋白水平较治疗前均有明显下降，但观察组患儿C反应蛋白水平较对照组下降更为明显，说明泻火解毒汤具有对抗炎症反应，降低C反应蛋白的作用。治疗后观察组退热时间、抗生素使用时间、住院时间均明显短于对照组，说明泻火解毒汤可通过抗炎症反应而退热，进而缩短抗生素使用时间，缩短疗效，减少住院时间。观察组总有效率显著高于对照组，说明观察组疗效优于对照组。

综上所述，大叶性肺炎患儿应用抗生素同时配合口服中药泻火解毒汤治疗，可显著降低其机体C反应蛋白水平，提高临床治疗效果，缩短退热所需时间、抗生素使用时间、住院时间，利于患儿尽快恢复身体健康，提高患儿治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献

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[11]高学敏.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2001:1264.

(本文编辑：刘颖)

Clinical observation on treatment for lobar pneumonia with Xiehuo Jiedu decoction

LINYu.

YingkouHospitalofTraditionalChineseMedicine，Yingkou115000，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of oralXiehuoJiedudecoction in the treatment of children with lobar pneumonia.MethodsA total of 382 cases of lobar pneumonia were selected and randomly divided into two groups：the control group and the treatment group.The control group was given a simple anti-infection treatment of western medicine，while the treatment group was givenXiehuoJiedudecoction treatment in addition to the western treatment，one dose daily，twice a day，about 15～40 mL each time，for two weeks as a treatment course.At the end of treatment，observe the clinical efficacy.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 96.3%，and the total effective rate was 71.2% in the control group，showing that the treatment group was significantly better than the control group with statistical difference(P<0.01).The serum levels of C reactive protein in the two groups were significantly decreased compared with those before treatment，but the decrease in the treatment group was more obvious than that in the control group，the difference being statistically significant(P<0.01).The fever time，antibiotics use time and length of hospital stay in treatment group were significantly less than that of the control group，and the difference had statistical significance(P<0.01).ConclusionIn the treatment of infantile lobar pneumoniaXiehuoJiedudecoction can significantly reduce the C reactive protein level，shorten the time of fever-relieving，antibiotic use and hospital stay，and thus improve the clinical efficacy，which is worthy of clinical application.

【Keywords】Pneumonia，pneumococcal;XiehuoJiedudecoction;Clinical observation;Children

作者简介：林昱(1973-)，女，副主任医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊治，E-mail：15504171059@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.025

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)01-0067-03

(收稿日期：2015-11-09)