王鹏飞张 洋李 广孙 发*唐开发*. 贵州医科大学附属医院泌尿外科（贵阳　550004）；2. 贵州医科大学203级硕士研究生



·短篇报道·

原发性低分化附睾腺癌1例报告

王鹏飞1 ， 2张 洋1李 广1孙 发1*唐开发1*
1. 贵州医科大学附属医院泌尿外科（贵阳550004）；2. 贵州医科大学2013级硕士研究生

附睾肿瘤临床比较少见，占男性生殖系肿瘤的2.5%，其中20%为恶性肿瘤，常为肉瘤包括平滑肌肉瘤、纤维肉瘤，其次为胚胎癌、腺癌［1， 2］。附睾腺癌发生率较低，目前无详细的流行病学分析。我院收治原发性附睾腺癌1例，报告如下。

临床资料

患者，58岁，布依族，因右侧腹股沟团块伴疼痛1月余入院。1月余前患者突然出现右侧阴囊处红肿，伴阵发性疼痛，左腹股沟处扪及花生米粒大小团块，质硬，触痛。继而出现腰部及下腹部疼痛，活动时加重；当地医院行抗炎、止痛处理，右阴囊疼痛消退，腰部及下腹部疼痛无缓解，左腹股沟团块长至鸽子蛋大小。既往酗酒40余年，每日500～700mL，吸烟40余年，20支/d；家族男性中无相关病史。查体：全腹部压痛及肌紧张，膀胱区压痛，双侧腹股沟可触及团块，触痛明显，尤以右侧明显；右侧阴囊部肿胀，大小约40mm×50mm，触痛明显；右侧睾丸按压疼痛，质硬，与阴囊皮肤无粘连；直肠指检无特殊。B超提示：（1）右侧睾丸鞘膜积液；（2）右侧附睾头尾显示不清；（3）左腹股沟区混合回声团块，性质待定。

右侧睾丸三周液性暗区环绕，深约36mm；右侧附睾头尾显示不清；左侧腹股沟区混合回声团块，大小约24mm×10mm，边界欠清，其内可见范围约6mm×3mm低回声区。

入院诊断：（1）右侧睾丸鞘膜积液；（2）右侧睾丸附睾包块（结核？肿瘤？）；（3）双侧腹股沟肿块。盆腔CT平扫及增强示：右睾丸鞘膜积液；腹腔多发结节，转移？少量腹水、盆腔积液。

β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、甲胎蛋白（AFP）及总前列腺特异性抗原（tPSA）无异常。血常规、肝肾功能、电解质、凝血机制、心电图、胸部正位片等术前常规检查未见明显异常。

术前检查无手术禁忌，遂行右侧睾丸附睾根治性切除术。术中见右侧精索明显增粗变硬，输精管明显增粗，睾丸鞘膜积液，附睾尾增粗。术后患者恢复可，术后第3天出院。术后病理：（1）肉眼观 右附睾位置见一灰白肿块，约 6cm×1.5cm×1.5 cm，切面灰白、实性、质硬，部分区域囊性变，沿精索方向生长，未见附睾结构；右侧睾丸约4cm×2cm×2cm，质韧。（2）镜下观 精索断端见肿瘤累及（图11AA、图11BB）；免疫组化：细胞角蛋白CK（+），上皮膜抗原 EMA（+），角蛋白5/6 CK5/6（-），WT-1蛋白（+），人骨髓内皮细胞-1 HBME-1（-），霍奇金淋巴瘤 R-S细胞标记抗体 CD30（-），波形纤维蛋白Vimentin（-），酪氨激酶受体 CD117（-），胎盘碱性磷酸酶 PLAP（-），绒毛蛋白 Villin（+），细胞角蛋白亚型7 CK7（+），前列腺特异性抗原 PSA（+），细胞角蛋白亚型20 CK20（+），甲酰基辅酶A消旋酶P504S（-），细胞增殖相关的核抗原 Ki67 60%。病理诊断：右侧睾丸、附睾低分化腺癌（图11CC、图11DD）。

图11　组织标本肉眼观及镜下观A：组织标本肉眼观；B：HE染色×200；C：CK（+）×400；D：EMA（+）×200；

出院后患者因经济原因未行术后放化疗等治疗，随访11个月因恶病质、全身多处转移、肝肾功能衰竭死亡。

讨论

原发性附睾肿瘤在临床中较罕见，以肉瘤和癌常见［1， 2］。附睾癌多为腺癌或未分化癌，主要见于中老年［3， 4］。多数附睾腺癌患者因单侧阴囊坠胀或肿块短时间内进行增大就诊。其发病机制目前尚不清楚，有学者［5］认为TP53基因249位点上的AGG-ATG点突变，可能与该病发生有关。目前认为其主要的转移途径为经淋巴结转移，类似睾丸肿瘤［6］。临床中B超、CT等影像学及癌胚抗原（CEA）、AFP、β-HCG、PSA、fPSA检查对诊断该疾病无特异性，但可为具体的治疗方案及与其他疾病相鉴别提供依据。B超引导下病变部位穿刺活检对确诊该病具有一定的意义。依据查体、影像学及病变部位局部情况，可选择不同治疗方案，临床中主要以手术治疗为主，必要时辅后续放化疗。对于诊断明确的患者，卡铂与紫杉醇常作为首选一线用药，对卡铂化疗效果不佳的患者，2， 2-二氟脱氧胞嘧啶核苷可作为二线用药，但效果尚不确定［7］。姑息性放疗多作为缓解症状的手段，对于有远处转移灶的病人，建议应采取更为积极的放疗方案［8］。2002年至2015年国内报道的15例病例中，仅1例无瘤生存［9］，多数患者于1年内因多器官功能衰竭死亡；我们报道的病例术后未行放化疗，随访11个月后因多器官功能衰竭死亡。附睾腺癌发病隐匿，不易诊断，恶性度高，易远处转移，患者多在短时间内死于广泛转移和全身器官功能衰竭，但尽早手术及术后放化疗，可能有助于提高生存率。

关键词附睾；腺癌； 病例报告

参 考 文 献

1 郭振华， 那彦群. 实用泌尿外科学（第2版）. 北京： 人民卫生出版社， 2013： 573

2 刘东， 李凤华， 高玉萍. 彩超诊断附睾腺瘤样瘤2例报告并文献复习. 中国男科学杂志 2008； 22（11）：51-53

3 Ganem JP， Jhaveri FM， Marroum MC. Primary adenocarcinoma of the epididymis： case report and review of the literature. Urology 1998； 52（5）： 904-908

4 Jones MA， Young RH， Scully RE. Adenocarcinoma of the epididymis： report of four cases and review of the literature. Am J Surg Pathol 1997； 21（12）： 1474-1480

5 Gupta S， Yan B， Leow PC， et al. Primary mucinous adenocarcinoma of the epididymis： report of a rare case with molecular genetic characterization including mutation analysis of the TP53 gene. Appl Immunohistochem Mol Morphol 2015； 23（4）： 308-312

6 徐卓群， 徐汇义，仇学文. 附睾胚胎性横纹肌肉瘤2例报告. 中华泌尿外科杂志 1990； 11（6）： 356

7 黄道中， 张青萍， 乐桂蓉， 等. 高频及彩色多普勒血流显像对睾丸及附睾疾病鉴别诊断的价值. 华中科技大学学报·医学版 2002； 31（1）： 86-88

8 Arisan S， Akbulut ON， Cakir OO， et al. Primary adenocarcinoma of the epididymis： Case report. Int Urol Nephrol 2004；36（1）：77-80

9 王志鹏， 梅光明. 原发性附睾腺癌1例报告. 中国医药导刊 2009； 11（2）： 307

（2015-10-30收稿）

doi：10.3969/j.issn.1008-0848.2016.03.016

中图分类号R 737.21

*共同通讯作者：唐开发，E-mail：doc.tangkf@hotmail.com； 孙发，E-mail：sfguizhou@163.com