贾博深 程鑫宇 王冠群 蔡 文 赵 晨 刘 炜 周立新上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科（上海 200001）



血液黏稠度与阴茎勃起功能障碍的相关性研究

贾博深 程鑫宇 王冠群 蔡 文 赵 晨 刘 炜 周立新*
上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科（上海 200001）

摘要目的探讨阴茎勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED）与血液黏稠度相关指标的相关性，分析其临床意义。方法对73例ED患者和35例阴茎勃起正常对照者血液黏稠度相关指标进行分析。结果ED组患者全血高切黏度（η100）全血低切黏度（η10）、血浆黏度（ηp）、红细胞聚集指数（CE）、总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白（LDL-C）等明显高于对照组（P＜0.05），在不同病因ED组中，内分泌性ED组患者的CE、TC及LDL-C明显高于心因性、动脉性、静脉性、神经性ED组（P＜0.05）。结论 ED患者相对于正常人血液黏稠度较高，可能是ED的潜在原因。

关键词勃起功能障碍；血液黏度； 阴茎勃起

阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunction， ED）是男性较常见的性功能异常，是指性交时阴茎不能获得勃起或维持勃起以满足性生活，病程3个月以上者。ED给患者带来三大危害：精神障碍，心身痛苦；降低对生活的满意度；影响家庭的和睦、幸福和稳定。因此，男子ED越来越受到专家、学者和社会的关注。阴茎勃起是一个复杂的神经血管现象，其功能与血液流变性质密切相关。血液黏稠度作为血液流变性质的重要组分，在疾病的诊断、治疗、疗效判定和预防等方面均有重要的意义［1］。有研究表明，血液黏稠度与ED可能存在关联［2， 3］。我们观测73例ED患者血液黏稠度相关指标并与35例勃起功能正常者进行对照分析，并对不同病因的ED组的血液黏稠度指标进行了比较，探寻勃起功能障碍与血液粘稠度相关因素改变的意义，报告如下。

资料与方法

一、研究对象

（一）ED组

收集2013年6月至2014年8月期间某院男性科以阴茎勃起功能为主诉的患者73例，年龄21～66岁，平均年龄（37.0±5.6）岁。进行详细的病史询问以及血液内分泌激素、血液黏稠度相关指标测定。根据Campbell-Walsh Urology第十版相关章节，对内分泌激素异常者即血液中睾酮（T）水平明显低下或泌乳素（PRL）明显增高者，结合病史诊断为内分泌性ED；内分泌激素正常者则进行夜间阴茎胀大试验（Nocturnal penile swelling test，NPT）、阴茎海绵体内血管活性药物注射试验（intracavernous injection，ICI）以区分血管性ED。对诊断为血管性ED的患者行彩色多普勒超声测定阴茎深动脉血流指标、选择性阴茎动脉造影和药物海绵体造影以区分为静脉性或动脉性ED。结合病史及神经查体区分神经性ED［4］。对于主诉阴茎勃起功能障碍但其他相关检测未见明显异常的诊断为心因性ED［5］。

（二）阴茎勃起功能正常对照组

选自同时期男性阴茎勃起功能正常的体检人群总共35例。年龄20～55岁，平均（33.0±5.3）岁。两组患者在年龄上比较无统计学意义，两组具有可比性。

二、方法及结果判定

（一）性激素的测定

性激素测定由本院检验科完成，对ED患者及对照组促黄体生成素（Luteinizing Hormone，LH）、卵泡刺激素（Follicle Stimulating Hormone，FSH）、雌二醇（Estradiol，E2）、垂体泌乳素（Prolactin，PRL）、总睾酮（Total testosterone，TT）进行检测。正常范围标准为：促黄体生成素0.8～6.3 IU/L，卵泡刺激素0.8～5.1 IU/L，雌二醇73.4～172.5 pmol/L，垂体泌乳素4.5～12.6g/L，睾酮6.1～27.1 nmol/L。

（二）夜间阴茎胀大试验（NPT）

采用Rigiscan Plus 阴茎硬度检测仪。嘱睡前清洗阴茎局部皮肤，佩戴传感器于阴茎根部，次日清晨取回。正常勃起的功能标准为：夜间8h有效阴茎勃起次数（维持勃起时间大于600 s）大于2次，且同时满足勃起硬度＞70%（硬度平均张力大于75 g）。

（三）阴茎海绵体血管活性药物注射试验（ICI）

消毒皮肤后，橡皮筋环扎阴茎根部，捏住阴茎头将阴茎拉直，选择阴茎背侧无皮下血管区，使用4号针头通过侧面垂直向海绵体内注射盐酸罂粟碱30 mg+酚妥拉明0.5 mg+前列腺素E1 10 g。注射后压迫注射部位2min，3min后松开橡皮筋，嘱患者取站立位用手刺激阴茎勃起。在注射后5、10、20、30、60、90min连续测定阴茎勃起角度。注射10min后勃起角度≥90°为非血管性ED，完全无勃起或勃起角度＜90°为血管性ED。

（四）海绵体造影术

ICI诱导阴茎充分勃起后，向一侧海绵体注入30%的泛影葡胺100 mL，于注射造影剂30 s、60 s、 90 s、120 s 及900 s 时分别摄正位及左、右侧位片，观察阴茎头部、阴茎背深静脉、阴茎浅静脉、阴部内外静脉和前列腺静脉丛显影。如出现以下5点显影异常，可诊断为静脉漏：（1）阴茎背深静脉和前列腺周围静脉丛显影；（2）阴部内、外静脉系统显影；（3）阴茎浅静脉显影；（4）尿道海绵体显影；（5）少数患者可发现会阴丛显影。多数患者可见两处以上的静脉异常显影。

（五）选择性阴茎动脉造影

患者取平卧位，穿刺置管并在ICI后10min开始造影，每侧注入造影剂约50mL，注射速度为3ml/s，连续摄片20s，显影满意后予以测定髂内动脉血压。同样进行对侧阴部内动脉造影及髂内动脉血压测定。造影可清晰地观察到阴部动脉、阴茎背动脉、阴茎海绵体动脉及其分支。出现包括阴茎和阴部内动脉狭窄、阻塞、侧支形成和先天性解剖异常等可诊断为动脉异常。

（六）阴茎深动脉血流测定

患者取仰卧位，采用飞利浦IU22彩色超声仪，浅表探头L9-3，频率10 MHz。先检测未勃起状态下阴茎深动脉血流速度，测定阴茎深动脉收缩期峰值流速（Vp）、舒张期末血流速度（Vmin）及血流加速度（ACC），并在ICI后10 min于同一部位检测上述值。Vp＜30mm/s提示动脉供血不足，Vp≥30mm/s提示动脉供血良好。

（七）血糖血脂检查及血液流变学参数测定

血糖血脂及血液流变学参数由某院检验科完成。对ED患者及对照组测定全血高切黏度（η100）、全血低切黏度（η10）、血浆黏度（ηp）、血沉（ESR）、红细胞压积（HCT）及红细胞聚集指数（CE）；血脂血糖相关检查包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、游离脂肪酸（FFA）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、空腹血糖（GLU）。血脂血糖正常范围标准为：TG小于1.7mmol/L，TC小于5.72mmol/L，FFA 0.10～0.60 mmol/L，LDL-C 小于3.4 mmol/L，HDL-C 0.9～2.0 mmol/L，GLU 3.9～6.1 mmol/L。

（八）神经系统检查

包括海绵体肌电图，阴茎感觉阈值测量及阴部诱发电位检测及相应查体。

三、统计方法

采用SPSS 18.0统计包，数据以x±s表示，组间数据比较采用F检验。

结　果

73例ED患者根据病因分为内分泌性20例、动脉性15例、静脉性21例、神经性8例、心因性9例。

一、性激素、IICCII、海绵体和选择性阴茎动脉造影测定结果

（一）性激素测定

内分泌性E D组患者E2水平为1 0 1 . 0±6 . 4 （73.4～172.5）pmol/L，睾酮水平为：5.9±0.8 （6.1～27.1）nmol/L；对照组ED患者雌二醇水平为：（105.0±6.6）nmol/L；睾酮水平为：（16.6±0.9）nmol/L。内分泌组TT水平明显较对照组低，E2水平与对照组相比无明显差异。

（二）阴茎海绵体血管活性药物注射试验（ICI）

动脉性ED组患者均勃起较差，或无勃起。静脉性ED组患者均产生勃起反应，迅速疲软。神经性ED组患者均迅速产生强烈的勃起反应。

（三）海绵体造影术

静脉组ED患者根据结果分型为：阴茎背静脉漏型7例，阴茎脚漏型 5例，海绵体间隔漏型3例，海绵体型 1例，混合型 5例。

（四）选择性阴茎动脉造影

动脉组ED患者根据结果分型为：阴部动脉 6例，阴茎背动脉 3例，混合性6例。

根据神经系统查体确定神经性ED患者8例。

二、EEDD组与对照组血液黏稠度相关指标结果比较

对比ED组及对照组患者相关指标，可见ED组患者η100、η10、ηp、CE、TC、LDL-C、FFA、ESR明显高于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05），TG、GLU值也有不同程度增高。ED组患者HDL-C值相比于对照组降低，差别有统计学意义（P＜0.05），见表1。

三、不同病因EEDD组之间血液流变学参数比较结果

内分泌性ED组CE、TC、LDL-C明显高于其他组，差别有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　EDD组与对照组血液黏稠度相关指标比较（xx±ss）

表22　不同病因EEDD组之间血液流变学参数比较结果（xx±ss）

讨　论

一、勃起功能障碍与血液黏稠度有关

勃起功能障碍（ED）是 40～70岁男性的一种常见病。在过去几十年中，随着研究的深入，对该病的认识也在逐步提高。据文献报道，ED可发生在任何年龄段，40～70岁的男性中，约有50%的男性有不同程度的ED［6］。到2025年，全世界大约有3.22亿男性可能存在ED的问题［7］。阴茎勃起过程从本质上说是一系列的神经血管活动，通常分为心因性、器质性及混合性3种类型，器质性又包括血管性（动脉性、静脉性）、内分泌性（性腺、甲状腺及糖尿病性等）和神经性［8］。众多因素如心血管疾病、神经系统、肝肾功能异常、糖尿病、精神障碍、外伤、手术、药物及吸烟酗酒等均可成为发病的诱因，因此ED往往视为全身疾病的一个症状［9］。全身或局部状况的改变，特别是平滑肌及血管内皮细胞理化特性的改变均可导致阴茎ED［10］。人体血液是一种电解质、蛋白质以及脂质等高分子化合物组成的复杂液体，其中又悬浮着大量的血细胞，其流变学性质与全身状况密切相关［11］。通常用黏度（η）来度量血液流变性，而临床上常用全血低切黏度（η10）和全血高切黏度（η100）分别代表血液低流速和高流速状态下的血液黏稠度［12］，高黏血症可以由血液中某些高滞因素所造成，即红细胞压积、血小板和红细胞聚集性、红细胞刚性等升高及血浆蛋白成分发生改变［13］。本研究结果显示，ED组全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集性明显高于对照组，血液呈高黏稠性，与文献报道基本相符［3］。本研究结果还显示内分泌性ED组中CE明显高于其他病因ED组，可能是激素改变了红细胞膜的电化学梯度。使红细胞表面细胞间的静电排斥力降低 ，易于相互聚集。红细胞可变性下降可使微循环阻力增加、血液流动减慢，增加了血液黏度［14］，具体原因有待于进一步研究。

二、血液黏稠度与内分泌性勃起功能障碍密切相关

长期高黏血症容易引起阴茎组织慢性缺血、缺氧，发生病理改变从而影响勃起功能［15］。多普勒超声观察发现ED患者阴茎头微循环血流速度低于正常者［16］。高黏血症影响阴茎有效血液灌注，故ED患者阴茎血氧分压明显低于正常人［17］。血氧分压降低使红细胞代偿性增加，反而促进血液黏稠度增高［18］。全血黏度也受血脂、血糖变化等多种因素的影响。血脂升高可破坏红细胞膜的流动性，导致红细胞的变形能力降低，进而增加血液的黏稠度［19］。血脂作为高分子化合物其值升高本身即促使血浆黏稠度增高。有研究表明LDL-C浓度升高及HDL-C低水平与血液黏稠度增加相关，这可能与影响细胞膜脂质分布及红细胞变形能力有关［20］。血糖升高可使红细胞膜蛋白质糖基化增加，负电荷减少，使红细胞聚集指数增加；糖化过程中所产生的自由基，使红细胞膜蛋白质变性而增高血液黏稠度［21］；且高血糖特别是糖尿病患者往往伴有血管病变，引起外周血循环障碍，血小板聚集而导致血液黏稠度增高［22］。本研究结果也表明，ED患者总胆固醇及低密度脂蛋白较对照组明显增高，且甘油三酯、空腹血糖较对照组也有所增高，特别在内分泌性ED组TC、LDL-C明显高于其他病因所致ED组，显示血脂及血糖异常作为全血黏度的重要影响因素，与ED发生有关联。提示配合调节血糖、血脂，对于改变血液黏稠度，改善ED有重要意义。

综上所述，血液黏稠度与ED病情相关，建议临床上可把血液黏稠度指标检测作为ED检查手段之一。因此，临床上的ED病人若伴有高黏血症，则可通过进行其他治疗的同时降低其血液黏稠度，以更有利于ED患者阴茎勃起功能的康复。

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（2015-04-15收稿）

doi：10.3969/j.issn.1008-0848.2016.03.006

中图分类号R 698.1

*通讯作者，E-mail： zhou_li_xin@sina.com

A correlation study between blood viscosity and erectile dysfunction

Jia Boshen， Cheng Xinyu， Wang Guanqun， Cai Wen， Zhao Chen， Liu Wei， Zhou Lixin*
Department of Urology， Renji Hospital， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200001， China Corresponding author： Zhou Lixin， E-mail： zhou_li_xin@sina.com

AbstractObjective To investigate the correlation of blood viscosity to the clinical features in erectile dysfunction （ED） patients. MetthhooddssA comparative study of the blood viscosity was made in 73 ED patients and in 35 normal patients as control. Ressuullttssblood viscosity η100， η10， ηp， CE， TC and LDL-C values in ED patient group were apparently higher than those of the control group （P＜0.05）. Levels of CE， TC and LDL-C in the endocrinalogical group were statistically higher than those in the psychogenic， the arteriogenic， the venogenic and the neurogenic groups （P＜0.05）. ConcluussiioonnBlood viscosity in ED patients is higher than that in control group， which might be a potential reason for erectile dysfunction.

Key wordserectile dysfunction；blood viscosity；penile erection